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1、胸外心脏按压术的胸外心脏按压术的并发症及处理并发症及处理急诊科急诊科 王燕敏王燕敏 胸外心脏按压术操作并发症胸外心脏按压术操作并发症肋骨骨折肋骨骨折1损伤性血，气胸损伤性血，气胸2心脏创伤心脏创伤3胃，肝，脾破裂胃，肝，脾破裂4栓塞栓塞5一、肋骨骨折发生原因发生原因1.1.胸外心脏按压时，用力胸外心脏按压时，用力过大过大或用力或用力不当不当；按压；按压位置不当，用力方向与胸壁位置不当，用力方向与胸壁不垂直不垂直；按压动作；按压动作呈呈摇摆样摇摆样。2.2.病人本身年龄大病人本身年龄大 骨质疏松，肋骨弹性减弱。骨质疏松，肋骨弹性减弱。胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位按压部位按压部位:在胸
2、骨下在胸骨下在胸骨下在胸骨下1/31/3处，处，处，处，即乳头连线与即乳头连线与即乳头连线与即乳头连线与 胸骨交界处。胸骨交界处。胸骨交界处。胸骨交界处。常用定位方法常用定位方法:剑突上两横指处；剑突上两横指处；两乳头联线的中点。两乳头联线的中点。有效的按压标准双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关双手手指交叉，并翘起，掌根部贴紧胸壁，肘关节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与节伸直，上肢呈一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直。胸骨垂直。五五四四三三二二一一 局部疼痛局部疼痛 胸壁血肿胸壁血肿 胸廓挤压试验出现间接或直接压痛 X胸片上显示肋骨骨折。临床表现 多根肋骨骨折时出现连枷胸连枷
3、胸。纵隔摆动纵隔摆动反常呼吸反常呼吸 吸气时吸气时吸气时吸气时 呼气时呼气时呼气时呼气时预防及处理根据病人年龄和胸部弹性施加按压力量按压平稳，有规律不间断的按压单处肋骨骨折治疗原则是止痛，止痛，固定固定和预和预防感染防感染多处肋骨骨折：1 1、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，、消除反常呼吸运动，保持呼吸道通畅，吸氧吸氧 2 2、局部夹垫加压包扎、局部夹垫加压包扎 肋骨牵引固定肋骨牵引固定必要时行开胸手术。特点特点 具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。具有稳定骨折和缓解疼痛的功效。半环式胶布固定半环式胶布固定 胸部外固定肋骨牵引架二、损伤性血、气胸用力过大过猛用力不当肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成气胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸发生原因发生原因临床表现 气胸气胸 血胸血胸左侧气胸左侧气胸左侧气胸左侧气胸 肺组织压缩约肺组织压缩约肺组织压缩约肺组织压缩约80%80%中等量血胸12345预防及处理机械通气机械通气预防肋骨骨折预防肋骨骨折排气及引流排气及引流出血不止，出血不止，则开胸结扎则开胸结扎止血止血 预防相关性预防相关性感染感染