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1、脑梗死健康宣教脑梗死健康宣教平山县人民医院神经内科平山县人民医院神经内科张宝华张宝华急救电话8286976682862999内一科电话828697012016年脑卒中流行病学报告我国现有脑卒中患者7000万人，不同地区的脑卒中年龄标准化患病率约260-719/10万人(3)，每年新发脑卒中200万人，每年卒中死亡人数165万人，每12秒即有一个中国人发生脑卒中，每21秒就有一个中国人死于脑卒中，中国脑血管发病率男：女1.3-1.7:1，男性组病死率为女性组的1.5倍。脑卒中是中国目前的主要死亡原因，在城市人口死亡中所占比例为20%，农村为19%。在我国，颅内动脉粥样硬化情况的分布存在地理差异，
2、北方颅内动脉粥样硬化患者的比例明显高于南方（50.22%vs41.88%），可能由于北方人多有饮酒史、吸烟史、糖尿病史、脑梗死和心脏病，以及较高的体重指数。脑卒中是常卒中是常见病、多病、多发病，具有病，具有高高发病率、高病率、高复复发率、高死亡率、高致残率率、高死亡率、高致残率四大四大临床特点。年床特点。年龄越大其越大其发病率死亡率致残率越高，近年来病率死亡率致残率越高，近年来脑血血管病患者有年管病患者有年轻化化趋势。存活的存活的脑卒中卒中患者中患者中50%-70%50%-70%遗留有残疾，留有残疾，给家庭和社会家庭和社会带来沉重的来沉重的负担。担。脑卒中中卒中中80%80%是是脑梗死，梗死，
3、脑梗死梗死的健康教育已的健康教育已受到家庭和社会的广泛关注。受到家庭和社会的广泛关注。内内 容容1.什么是脑梗死2.脑梗死有哪些表现3.出现那些临床表现该怎么办4.为什么会得脑梗死5.怎样做才能不得或减少得脑梗死6.在预防、治疗中的注意事项什么是什么是脑梗死梗死脑梗死(脑血栓、脑梗塞）又称缺血性脑卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血坏死或软化。多见于动脉硬化者，且多伴有高血压、糖尿病及冠心病。梗塞的部位不同出现的临床表现也不同。脑梗死有哪些表梗死有哪些表现肢体无力肢体无力、麻木（偏麻木（偏侧肢体，肢体，单个肢体，面部及口周麻木个肢体，面部及口周麻木)口角歪斜，流涎口
4、角歪斜，流涎 舌僵，言舌僵，言语不利，言不利，言语不清不清，失失语（运（运动性、感性、感觉性）性）头晕，眩，眩晕，平衡障碍，走路不，平衡障碍，走路不稳 饮水水呛咳，吞咽困咳，吞咽困难 视物成双，物成双，视野缺野缺损 反反应慢，失用慢，失用 重的有突然跌倒昏迷重的有突然跌倒昏迷出出现那些表那些表现该怎么怎么办要尽快到要尽快到可以可以查CT的的医院医院诊治，不能拖延。要分治，不能拖延。要分秒必争，秒必争，时间就是大就是大脑，大，大脑就是生命。就是生命。因因为神神经细胞胞对缺血极缺血极为敏感，敏感，大血管大血管闭塞塞时神神经结构构迅速迅速丢失，缺血失，缺血1秒秒钟有万神有万神经元、元、亿突触、突触、
5、200米有髓神米有髓神经纤维丢失。失。就就诊越晚治越晚治疗效果越差，效果越差，致残率越高，后致残率越高，后遗症越大，生活症越大，生活质量越低。量越低。到医院做的第一第一检查是是头CT头CT检查所需所需时间短，可早期区分短，可早期区分脑卒中性卒中性质，出血出血还是梗死，排除是梗死，排除脑出血后立即出血后立即给予按予按脑梗梗死治死治疗。头核磁共振所需时间长，需提前预约排队，延误头核磁共振所需时间长，需提前预约排队，延误治疗。脑卒中发病早期头核磁不能准确区分出血治疗。脑卒中发病早期头核磁不能准确区分出血还是梗死。还是梗死。溶栓治疗对于于脑梗死梗死发病小病小时内的内的，医生会，医生会严格掌握格掌握溶栓
6、适溶栓适应症、排除溶栓禁忌症，在征得病人症、排除溶栓禁忌症，在征得病人及家属同意及家属同意签署溶栓治署溶栓治疗同意同意书后后给予溶栓予溶栓治治疗。非溶栓治疗对于不适宜溶栓的病人：于不适宜溶栓的病人：给予抗血小板聚集（阿司匹林、予抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷、吡格雷、奥扎格奥扎格雷），雷），调脂脂稳定斑定斑块（阿托伐他汀），促（阿托伐他汀），促进侧支循支循环形成（丁苯形成（丁苯酞），改善），改善脑循循环、保、保护脑细胞（胞胞（胞膦胆碱）、清除自由基（依达拉奉），管理血胆碱）、清除自由基（依达拉奉），管理血压、血糖，防治并血糖，防治并发症（症（坠积性肺炎、性肺炎、压疮、下肢静脉、下肢静脉血栓、
7、血栓、应激性激性溃疡）等治）等治疗。房。房颤引起的引起的脑梗死需梗死需抗凝治抗凝治疗。为什么得什么得脑血管病？血管病？危危险因素因素不可控制的危险因素年龄性别家族遗传可控制的危险因素高血压糖尿病高血脂高同型半胱氨酸血症心脏病 吸烟酗酒肥胖睡眠呼吸暂停综合征既往短暂性脑缺血发作或脑血管病病史口服避孕药血管炎性病变等不可控制的危险因素1性别流行病学资料显示,男性脑卒中发病率略高于女性,可能与男性吸烟、饮酒等有关。不可控制的危险因素2年龄脑卒中的发病率、患病率和病死率随年龄的增长而增加。2/3脑卒中患者年龄在65岁以上。55岁以后,每增加10岁,脑卒中发病率增加1倍。其主要原因是随着年龄增长,动脉脆
8、性增加,弹性减低易形成动脉硬化。近年来青年人(45岁以下)脑卒中的发病呈上升趋势,约占脑卒中的5%10%。可能与生活模式的转变、饮食结构的改变、脑血管畸形、房颤等有关。不可控制的危险因素3家族倾向有相当比例脑卒中患者家族中有多人患病,是否属于遗传,目前尚未得到证实，但发现家族倾向的问题,与该家族中高血压病、糖尿病和心脏病的发病率高呈正相关。父母死于脑卒中的发病率较正常对照组高4倍。可控制的危险因素美国哈佛大学研究发现,改善高危因素可使全球脑卒中下降85%。可控制的危险因素1高血压在脑卒中的众多危险因素中,高血压是独立的、最主要的危险因素,只要做好高血压的防治,脑卒中即可降低。血压水平起码应控制
9、在140/90mmHg以下。收缩压与舒张压的达标同等重要,收缩压和舒张压的升高都与脑卒中的发病风险正相关,并呈线形关系。研究表明收缩压160mmHg,舒张压95mmHg,脑卒中相对风险约为血压正常者的4倍。可控制的危险因素2心脏病各种原因所致的心脏损害、心律失常、房颤及心力衰竭是引起脑卒中的主要危险因素,特别是脑梗塞的危险。风湿性心脏病如房颤、瓣膜病变、冠心病及心脏黏液瘤等,发生脑梗塞的危险较正常人高2倍。冠心病发生脑梗塞的机会比无冠心病者高5倍。有房颤者脑梗塞的危险性增加5倍。可控制的危险因素3糖尿病是脑梗塞的独立危险因素。糖尿病患者脑梗塞的发生率比无糖尿病人群高23倍;42%的脑梗塞患者有
10、糖尿病病史。糖尿病可使脑梗塞进展的危险增加19倍。糖尿病合并脑梗死治愈率和显效率仅15%,病死率为20%;无糖尿病脑梗死治愈率和显效率为80%,病死率只3%。糖尿病引起微小血管、大中血管的硬化,是产生脑梗塞的病理基础。可控制的危险因素4血脂异常可引起动脉粥样硬化,增加脑梗塞的机会。脂代谢紊乱的危险性主要取决于低密度脂蛋白LDL的含量。LDL在血流中漂浮沉积在动脉壁形成斑块,导致血栓形成或斑块脱落造成栓塞。可控制的危险因素5高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症在动脉粥样硬化和血栓栓塞性疾病发病机制中起重要作用,是脑梗塞的独立危险因素之一。血浆同型半胱氨酸高显著增加脑梗塞发病危险,尤其是增加青年人
11、（45岁以下）脑梗死的危险性。可控制的危险因素6吸烟烟草中的尼古丁等多种有毒物质可刺激自主神经,使小血管痉挛、血氧含量减少、损伤动脉壁、影响全身血管和血液系统,加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促使血小板聚集等。经常吸烟是公认的脑梗塞的危险因素,其危险度随吸烟量而增加。长期被动吸烟也可增加脑梗塞的发病危险。可控制的危险因素7大量饮酒饮酒与脑出血呈正相关,比非饮酒者增加23倍,也是脑梗塞的主要危险因素。可控制的危险因素8肥胖不是脑梗塞的直接原因。肥胖者身体存在的大量脂肪组织,也需要很多血管输送营养,从而增加心脏额外负担,导致高血压和充血性心力衰竭。超过标准体重20%以上的肥胖者,发生高血压、糖尿
12、病及冠心病比体重正常者高3倍。可控制的危险因素9短暂性脑缺血发作后短时间内发生脑梗塞的危险性较高，应积极予以治疗,阻断其发展。短暂性脑缺血发作后1个月内、一年内、5年内发展为脑梗死者分别为4%8%、12%13%、24%29%。因此短暂性脑缺血发作是严重的、需紧急治疗的“卒中预警信号”!可控制的危险因素10口服避孕药口服避孕药使血液中的凝血酶原、纤维蛋白原、血小板数目增多和高密度脂蛋白浓度下降等,造成血液黏稠度增加,血流缓慢。口服避孕药的妇女有血管内膜增生,以致管腔狭窄,而促血栓形成。口服避孕药者脑梗塞的发病率比未服药者高58倍。脑梗塞的发生与口服避孕药的时间长短无关,而与剂量有密切关系。可控制
13、的危险因素11系统性炎症动脉粥样硬化是由炎症细胞、炎症/细胞因子介导的复杂化系统化过程。斑块内的炎性细胞主要出现在脂质核心周边和纤维帽中,它们在血管炎症发生和不稳定性斑块发展中起重要作用。他汀类药物应用于脑梗塞的治疗,除了降脂作用外,还有很重要的抗炎稳定斑块作用。怎怎样做才能不得或少得做才能不得或少得脑梗死呢？梗死呢？预防防一级预防：有脑血管病危险因素而未发生脑血管病者二级预防：对有脑血管病或TIA病史者预防其再次复发预防原防原则1.消除危消除危险因素，治因素，治疗基基础病（高血病（高血压病、糖尿病、病、糖尿病、高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血症）。管高脂血症、冠心病、高同型半胱氨酸血症）。
14、管理好血理好血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，勤复、血糖、血脂、血同型半胱氨酸，勤复查及及时调整整药物物预防原防原则2.肠溶阿司匹林日1次晚饭后顿服，有胃病的氯吡格雷75mg日1次3.他汀类药物：阿托伐他汀10-20mg日1次睡前服，定期复查肝功能4.房颤者需抗凝治疗，华法林，须监测血凝。预防原防原则4.健康健康饮食：高血食：高血压高血脂患者低高血脂患者低盐低脂低脂饮食，糖尿病食，糖尿病患者糖尿病患者糖尿病饮食，食，饮水水呛咳吞咽困咳吞咽困难患者糊状患者糊状饮食，食，鼻鼻饲流食等。流食等。定定时定量，清淡，高定量，清淡，高维生素生素、水果，高蛋白水果，高蛋白。多吃多吃含含膳食膳食纤维多的蔬菜，
15、多的蔬菜，禁食禁食肥肉及肥肉及动物内物内脏。少吃少吃精制精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。含碳水化合物食物以谷糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。含碳水化合物食物以谷类为主，要粗主，要粗细搭配，品种多搭配，品种多样化。化。低低盐饮食食每人每天食每人每天食盐用量不超用量不超过6g，酱油油20ml。咸菜、咸肉、咸蛋、火腿，味精、各种咸菜、咸肉、咸蛋、火腿，味精、各种酱、腌制食品腌制食品应少吃。少吃。碱性面条、碱性面条、苏打打饼干等含干等含钠丰富的食品丰富的食品应限限制。制。低脂低脂饮食食胆固醇存在于胆固醇存在于动物性脂肪、蛋黄、肝、物性脂肪、蛋黄、肝、脑等等内内脏食品中食品中提倡清淡提倡清淡饮食，基本吃素，但不
16、宜食，基本吃素，但不宜长期吃素。期吃素。长期吃素会引起内生性胆固醇增高。期吃素会引起内生性胆固醇增高。应食用低脂肪食物，植物油食用低脂肪食物，植物油应在在25g/天以内。天以内。低脂肉低脂肉类：牛肉、羊肉、：牛肉、羊肉、鸡肉、肉、鱼类、虾、蟹蟹糖尿病糖尿病饮食食主食量计算标准体重(kg)=身高(cm)-105(50岁以下)标准体重(kg)=身高(cm)-100(50岁以上)每日主食量=标准体重（两）250ml牛奶，鸡蛋1个，每日新鲜蔬菜1斤以上，瘦肉100g，豆制品50-100g,食用植物油15-30g，食盐6g糖尿病糖尿病饮食食水果在两餐之水果在两餐之间吃，吃水果前血糖吃，吃水果前血糖8mm
17、ol/l，可以吃。，可以吃。吃水果后吃水果后测血糖血糖10mmol/l，说明吃水果的量和种明吃水果的量和种类是合适的。是合适的。尽量少吃看不尽量少吃看不见的油，瓜子、花生、核桃、板栗、开的油，瓜子、花生、核桃、板栗、开心果等干果心果等干果吃水果、干果吃水果、干果应适当减少主食量适当减少主食量不宜喝酒、不宜喝酒、饮料、糖果料、糖果含碳水化合物高的土豆、含碳水化合物高的土豆、红薯、芋薯、芋头、胡、胡萝卜、洋葱、卜、洋葱、蒜苗、藕、豌豆少吃。蒜苗、藕、豌豆少吃。多吃深色蔬菜多吃深色蔬菜预防原防原则5.培养良好生活培养良好生活习惯：作息作息时间规律，律，劳逸逸结合合 保持保持轻松愉快的心情松愉快的心情
18、 戒烟忌酒戒烟忌酒 保持大便通保持大便通畅 坚持体育持体育锻炼，肥胖病人减肥，肥胖病人减肥，侧卧位睡卧位睡觉预防防误区区每年每年预防性防性输液液输液液疗程越程越长效果越好效果越好输液液疗程程长会减少会减少发病次数病次数输液重要，口服液重要，口服药物不重物不重视老年人高血老年人高血压特点特点1.老年老年单纯性收性收缩期高血期高血压多多见2.老年高血老年高血压患者患者较年年轻患者血患者血压波波动大大3.老年高血老年高血压并并发症多且症多且严重重 因此因此应服用降服用降压平平稳且且对心心脑肾有保有保护作用作用的降的降压药。高血高血压治治疗的几个注意点的几个注意点1.高血高血压是是终身疾病，需身疾病，
19、需终身服身服药、勤、勤测血血压。不可随。不可随意停意停药，血，血压高高时服服药，血，血压正常后停正常后停药是是错误的的2.勤勤测血血压，血，血压受运受运动、情、情绪、进食影响，要注意食影响，要注意测血血压时机机 3.脑梗死超急性期不能梗死超急性期不能过度降度降压4.应口服口服长效降效降压药，避免大的血，避免大的血压波波动5.大部分人降大部分人降压药需在早需在早6-7点服用点服用糖尿病治糖尿病治疗的注意事的注意事项1.必必须要要饮食控制食控制2.正确理解胰正确理解胰岛素治素治疗3.掌握正确的降糖掌握正确的降糖药口服口服时间3.勿相信江湖勿相信江湖药、保健、保健药4.勤勤监测血糖血糖肢体康复肢体康复锻炼注意事注意事项1.早期开始康复治早期开始康复治疗2.循序循序渐进3.量力而行量力而行4.一定要避免摔倒一定要避免摔倒谢 谢