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1、第二节小儿脑瘫第二节小儿脑瘫概概 况况定义定义病因病机病因病机康复辩证康复辩证临床表现临床表现康复治疗康复治疗康复护理康复护理 脑瘫是一种常见的小儿疾患脑瘫是一种常见的小儿疾患,近近20年产科和新生儿年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显的但脑瘫的发病率却无明显的 变化。发达国家的发病率为变化。发达国家的发病率为1.84.9,我国脑我国脑瘫瘫(CP)的发病率为的发病率为1.86.0。04岁肢体残疾岁肢体残疾儿童约儿童约62万，并以每年万，并以每年万万的速度递增的速度递增,对提高我国人对提高我国人口素质产生极大影响。口素质产生极大影响。概概 况况定义：小儿
2、脑性瘫痪，简称脑瘫。定义：小儿脑性瘫痪，简称脑瘫。是小儿从出生前到出生后是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性、永久性脑损伤的一个月内，因各种原因所致的非进行性、永久性脑损伤综合征。综合征。主要表现：主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。感知异常等等多种障碍。定义定义窒息、早产儿、重症黄疸窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。主要由先天
3、不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓主要由先天不足，或后天失养，或病后失调，致使精血不足，脑髓失充失充,五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证。脑为元神之五脏六腑、筋骨肌肉、四肢百骸失养，形成亏损之证。脑为元神之府，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢府，导致智力低下，反应迟钝，语言不清，咀嚼无力，时流涎水，四肢无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗无力，手软不能握持，足软不能站立。或感受热毒，损伤脑络，后期耗气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。气伤阴，脑髓及四肢百骸、筋肉失养，导致本病。病因病机病因病机三个高危因素三个
4、高危因素家庭因素家庭因素 遗传性疾病、神经系统疾病及近亲结婚遗传性疾病、神经系统疾病及近亲结婚母亲因素母亲因素 高龄初产、孕期感染及各种疾病高龄初产、孕期感染及各种疾病新生儿因素新生儿因素 6病因病机病因病机（一）先天因素（一）先天因素父母体弱多病，肝肾不足；或母体孕期感受毒邪，损伤脑络，导致胎儿先天父母体弱多病，肝肾不足；或母体孕期感受毒邪，损伤脑络，导致胎儿先天禀赋不足，精血亏损，不能充养脑髓禀赋不足，精血亏损，不能充养脑髓（二）后天因素（二）后天因素初生小儿脏器怯弱；或治疗不当、护理不当，导致气血亏损，伤精耗神，脑初生小儿脏器怯弱；或治疗不当、护理不当，导致气血亏损，伤精耗神，脑髓及四肢
5、百骸、筋肉脉失养髓及四肢百骸、筋肉脉失养（三）外伤因素（三）外伤因素难产、外伤或感染热毒等原因引起脑部损伤难产、外伤或感染热毒等原因引起脑部损伤7病因病机病因病机小儿小儿脑瘫的主要障碍的主要障碍 运动功能障碍及姿势异常 临床表现临床表现临床表现临床表现1.运动障碍：肌张力异常、反射及运动反应异常肌张力异常、反射及运动反应异常2.姿势障碍：姿势的稳定性差，左右两侧不对称，严重头部常不能处于竖直正中位置，偏向一侧，姿势的稳定性差，左右两侧不对称，严重头部常不能处于竖直正中位置，偏向一侧，或者左右前后摇晃。或者左右前后摇晃。3.智力障碍 脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占有脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占
6、有1/4，智力轻度、中度不足的约占，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力，重度智力不足的约占不足的约占1/4。4.语言障碍 不同程度的语言障碍，语言表达困难或构语困难，发音不清或口吃，有的失语症，能不同程度的语言障碍，语言表达困难或构语困难，发音不清或口吃，有的失语症，能理解别人的语言，但自己无法讲话，以手足徐动型的脑瘫占比例为大。理解别人的语言，但自己无法讲话，以手足徐动型的脑瘫占比例为大。5.视、听觉障碍 伴有近视或斜视，内斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较多。对声音的节奏辨伴有近视或斜视，内斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较多。对声音的节奏辨别存在困难。别存在困难。6.生长发
7、育障碍 轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子 矮小，生长发育显得落后。矮小，生长发育显得落后。临床表现临床表现临床表现临床表现康复评定康复评定康复评定康复评定（一）肾精不足:若胎儿先天禀赋不足，肾精亏虚，则筋骨、肌肉失养，可出现头项软弱不能抬举、口软唇弛、吸吮或咀嚼困难、肌肉松软无力等症状。（二）肝肾阴虚：若肝肾精血不足则脑髓空虚，出现痴呆、失语、失聪、失明、智力发育迟缓等症状。肝肾亏虚，筋骨失养则出现肢体不自主运动、关节活动不灵、手足徐动或震颤、动作不协调等。（三）脾胃虚弱：脾胃运
8、化功能失司，则筋骨、肌肉失养，四肢萎废不用。（四）瘀阻脑络:痰湿内盛，蒙蔽清窍，则见智力低下；病程迁延，络脉不通，瘀阻脑络，气血运行不畅，脑失所养，则毛发枯槁、肢体运动不灵、关节僵硬。康复辩证康复辩证康复辩证康复辩证活动情况活动情况神志神志面容形态面容形态舌象舌象脉象脉象肾精不足肾精不足肢体萎软肢体萎软不用，颈不用，颈软无力软无力智能低下智能低下精神萎靡精神萎靡面色无华面色无华发育迟缓发育迟缓舌淡舌淡脉沉细弱脉沉细弱肝肾阴虚肝肾阴虚肢体瘫痪肢体瘫痪不用，肌不用，肌肉萎缩肉萎缩筋脉拘急筋脉拘急时有抽搐时有抽搐潮热盗汗潮热盗汗手足心热手足心热舌红少苔舌红少苔脉弦细数脉弦细数脾胃虚弱脾胃虚弱四肢萎废
9、四肢萎废不用不用神疲懒言神疲懒言智力低下智力低下腹胀便溏腹胀便溏纳呆少食纳呆少食舌淡舌淡脉细弱无脉细弱无力力瘀阻脑络瘀阻脑络肢体瘫痪肢体瘫痪不用不用神情呆钝神情呆钝面色紫暗面色紫暗毛发枯燥毛发枯燥舌紫黯或舌紫黯或有瘀斑瘀有瘀斑瘀点点脉细涩脉细涩基本原则：扶正补虚，根据具体症候，或补肝肾为主，或以益脾肾为要康复目标：改善患者的症状，提高患者生活能力和生存治疗。康复方法：（一）针灸康复法（二）推拿康复法（三）中药康复法（四）饮食康复法（五）娱乐康复法（六）心理康复法（七）作业治疗法康复治疗康复治疗（一）针灸康复法1.头针：主穴为顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁一线、顶旁二线、颞后线2.体针：主
10、穴百会、大椎、肾俞、涌泉、心俞、脾俞、胃俞、合谷、足三里康复治疗康复治疗（二）推拿康复法1.顶背部2.面颈部3.四肢部以缓解痉挛、提高 肌力、活动关节、恢复肢体正常运动为主。常用手法：点、按、揉、拿、捏、拍、叩、振。康复治疗康复治疗（三）中药康复法1.中药内服（1）肾精不足证：左亏丸加减（2）肝肾阴虚证：大定风珠汤加减（3）脾胃虚弱证：十全大补汤加减（4）瘀阻脑络证：通窍活血汤加减2.中药外用药浴（舒筋活络、行气活血、调整阴阳等功能）康复治疗康复治疗（四）饮食康复法饮食营养治疗的目的是全身营养支持，保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。在饮食营养供给上要求个体化，即根据病人的病情轻重，有
11、无并发症，能否正常饮食，消化吸收功能、体重、血脂、血糖、电解质等因素，提出不同的饮食营养治疗方案。在急性期饮食治疗是让病人能度过危急阶段，为恢复创造条件。恢复期应提出合理饮食的建议，纠正营养不足或营养失调，促进恢复和防止复发。康复治疗康复治疗（四）饮食康复法小儿升级旺盛，应保证充足的营养，婴儿尽量以母乳喂养为主，幼儿应耐心喂养，可喂食山药粥、猪骨汤、核桃仁粥等补益健脑之品，由于其脏腑娇嫩，肥甘厚腻之品当少吃。食欲极差的患儿，注意精心调制饮食，少食多餐。禁忌一切刺激性及带骨带刺食物。康复治疗康复治疗（五）娱乐康复法康复治疗康复治疗唱歌弹琴听音乐益智玩具画报读物看电视、电影开发智力、促进运动发育，
12、增进身心健康（六）心理康复法康复治疗康复治疗耐心细心关心陪伴（七）作（七）作业疗法法进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 康复治疗康复治疗（七）作（七）作业疗法法清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:通过以上锻炼达到独立的生活能力康复治疗康复治疗康复护理康复护理鼓励尽可能的用正常模式运动。使用身体的双侧。遵循发育阶段。鼓励儿童学做与日常生活有关的活动。卧、坐、跪、站时将患儿置于伸直位。预防变形。课后小结小儿瘫痪：小儿瘫痪：基本原则：扶正补虚，根据具体症候，或补肝肾为主，或以益脾肾为要康复目标：改善患者的症状，提高患者生活能力和生存治疗。康复方法：（一）针灸康复法（二）推拿康复法（三）中药康复法（四）饮食康复法（五）娱乐康复法（六）心理康复法（七）作业治疗法谢 谢