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1、小儿热性惊厥的急救与护理小儿热性惊厥的急救与护理 热性惊厥的概念热性惊厥的概念l 热性惊厥是儿科常见急症，一热性惊厥是儿科常见急症，一般因感染引起机体急性发热，体温般因感染引起机体急性发热，体温达达38以上时出现中枢兴奋性增高，以上时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而导致的大脑运动神神经功能紊乱而导致的大脑运动神经元异常放电，引起全身或局部骨经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌突然发生不自主收缩，常伴意骼肌突然发生不自主收缩，常伴意识障碍，称之为热性惊厥。识障碍，称之为热性惊厥。热性惊厥的临床表现热性惊厥的临床表现l 临床表现多为突然意识丧失或临床表现多为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视
2、，头跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，面部、四肢呈向后仰或转向一侧，面部、四肢呈对称性强直性阵挛性抽搐，伴有呼对称性强直性阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气、紫绀，大小便失禁，经数吸屏气、紫绀，大小便失禁，经数秒至十数分钟后惊厥停止，进入昏秒至十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。此后不久意识恢复。睡状态。此后不久意识恢复。l 小儿热性惊厥多见于小儿热性惊厥多见于6个月个月5岁岁的小儿，发病率为的小儿，发病率为3%-5%，复发率，复发率为为30%-40%，可能引起严重的并发，可能引起严重的并发症和后遗症，甚至发生继发性的癫痫，症和后遗症，甚至发生继发性的癫痫，因此正确及时的抢救和护理对患儿的因
3、此正确及时的抢救和护理对患儿的预后有着极其重要的意义。预后有着极其重要的意义。急救及护理急救及护理l热性惊厥的救治重点是快速止惊热性惊厥的救治重点是快速止惊 及时、准确、有效的使用镇及时、准确、有效的使用镇静止惊剂，首选安定，必要时静止惊剂，首选安定，必要时20 min后可重复使用。控制惊后可重复使用。控制惊厥后，可以苯巴比妥钠肌注或静厥后，可以苯巴比妥钠肌注或静推，必要时推，必要时4-6小时重复一次。小时重复一次。急救及护理急救及护理l保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 惊厥发作时即刻松开衣领以利惊厥发作时即刻松开衣领以利呼吸，患儿取侧卧位或平卧位，头呼吸，患儿取侧卧位或平卧位，头偏向一侧，及时清
4、理口鼻中的分泌偏向一侧，及时清理口鼻中的分泌物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌物、呕吐物，有效吸痰，防止分泌物误吸引起窒息，并托起下颌防止物误吸引起窒息，并托起下颌防止舌后坠。舌后坠。急救及护理急救及护理l氧气吸入 立即给予氧气吸入，迅速改立即给予氧气吸入，迅速改善缺氧状态。发钳明显的患儿可善缺氧状态。发钳明显的患儿可采用头罩（采用头罩（5-8L/分）或面罩分）或面罩（2-3L/分）给氧；不明显可采分）给氧；不明显可采用鼻导管（用鼻导管（分）持续低流量给分）持续低流量给氧。氧。急救及护理急救及护理l控制高热控制高热 高热可引起机体代谢障碍高热可引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺和各系统的
5、功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。止反复抽搐及并发症的重要措施。急救及护理急救及护理控制高热控制高热 l 及时松解患儿衣被，及时松解患儿衣被，降低环境温度，但应避免降低环境温度，但应避免直吹对流风。直吹对流风。急救及护理急救及护理控制高热控制高热 l药物降温药物降温 根据医嘱静滴，或肌注，根据医嘱静滴，或肌注，或口服退热剂，必要时可配或口服退热剂，必要时可配合使用地塞米松。合使用地塞米松。急救及护理急救及护理控制高热控制高热 l物理降温物理降温 可采用酒精擦浴、温水擦浴、可采用酒精擦浴、温水擦浴、头部冷湿敷、头枕冰袋，足底放
6、头部冷湿敷、头枕冰袋，足底放热水袋。降温处理热水袋。降温处理30 min后复后复测量体温。嘱患儿多饮水，以防测量体温。嘱患儿多饮水，以防出汗过度引起虚脱。出汗过度引起虚脱。急救及护理急救及护理控制高热控制高热l液体降温液体降温 高热引起机体代谢增快，酸性代谢产高热引起机体代谢增快，酸性代谢产物增多，需要的水分及营养物质增多，在物增多，需要的水分及营养物质增多，在心肾功能良好的情况下，给予足够的液体，心肾功能良好的情况下，给予足够的液体，既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能既能纠正代谢紊乱，又能补充所需要的能量，利于代谢产物及毒素的排泄，使体温量，利于代谢产物及毒素的排泄，使体温平稳的下降至正常
7、范围。平稳的下降至正常范围。急救及护理急救及护理l注意安全，加强防护注意安全，加强防护 抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠抽搐发作时，要注意防止碰伤及坠床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，床，四肢适当约束，抽搐牙关紧闭时，用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、用纱布包裹压舌板或开口器，放于上、下磨牙之间，防止舌及口唇咬伤。病室下磨牙之间，防止舌及口唇咬伤。病室保持安静，室内光线不宜过强，避免一保持安静，室内光线不宜过强，避免一切不必要的刺激。治疗、护理操作尽量切不必要的刺激。治疗、护理操作尽量集中进行，动作轻柔敏捷。集中进行，动作轻柔敏捷。急救及护理急救及护理l严密观察病情变化严密观察病情变化 详细记录
8、抽搐的持续时间、间隔时间、详细记录抽搐的持续时间、间隔时间、发作类型、程度、伴随症状及停止后的精发作类型、程度、伴随症状及停止后的精神状况。注意神状况。注意T、P、R、意识、瞳孔等的、意识、瞳孔等的变化并做好记录。如发现异常，立即报告变化并做好记录。如发现异常，立即报告医生及时处理。准确掌握药量及液体量，医生及时处理。准确掌握药量及液体量，注意观察用药后反应注意观察用药后反应。急救及护理急救及护理l加强营养，做好基础护理加强营养，做好基础护理 患儿清醒后给予高热量、高蛋白、患儿清醒后给予高热量、高蛋白、高维生素富于营养的饮食，以生理盐水高维生素富于营养的饮食，以生理盐水行口腔护理，行口腔护理，
9、2次次/d，保持病室空气清新，保持病室空气清新，环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床环境整洁，适宜的温度、湿度，保持床单位整洁、干燥、平整，及时更换污染单位整洁、干燥、平整，及时更换污染的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更的衣被，婴幼儿大小便后及时清洗并更换尿布。换尿布。急救及护理急救及护理l做好家属的心理护理做好家属的心理护理 因小儿突如其来的抽搐发作，家长因小儿突如其来的抽搐发作，家长常常惊慌失措，极为担心。护理人员应常常惊慌失措，极为担心。护理人员应保持镇静，各项操作忙而不乱，及时与保持镇静，各项操作忙而不乱，及时与家长沟通，向家长讲解疾病的有关知识，家长沟通，向家长讲解疾病的有关知识，惊厥
10、发生的危险。使其树立信心，配合惊厥发生的危险。使其树立信心，配合抢救、治疗及护理。抢救、治疗及护理。预防与健康教育预防与健康教育l 惊厥首次发作后，惊厥首次发作后，30%-40%的患的患儿可能再次发作，儿可能再次发作，75%的患儿再次发的患儿再次发作在首次发作后作在首次发作后1年内，年内，90%在在2年内。年内。因此指导患儿家长及陪护了解高热惊因此指导患儿家长及陪护了解高热惊厥的有关医学知识极为重要。厥的有关医学知识极为重要。预防与健康教育预防与健康教育l 指导家长在家中备好一切的急救指导家长在家中备好一切的急救物品和药品，如体温计、压舌板、退物品和药品，如体温计、压舌板、退热剂、止痉药等。如
11、果患儿出现发热，热剂、止痉药等。如果患儿出现发热，应及时测量体温，体温在应及时测量体温，体温在38.5左右左右予以口服退热药或物理降温。予以口服退热药或物理降温。预防与健康教育预防与健康教育 对既往有高热惊厥史的患儿对既往有高热惊厥史的患儿l在发热早期即应使用抗惊厥药，如苯巴在发热早期即应使用抗惊厥药，如苯巴比妥，体温升至高热时，体内抗惊厥药比妥，体温升至高热时，体内抗惊厥药已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑已达到抑制惊厥的有效浓度，从而能抑制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再次发制惊厥，有效预防小儿高热惊厥再次发作。作。l在患儿发热初期尽早予以降温措施，体在患儿发热初期尽早予以降温措施，体温温37
12、.538时即应口服退热药。时即应口服退热药。预防与健康教育预防与健康教育l 一旦发热不要急于送医院，首先一旦发热不要急于送医院，首先测量体温并服退热药物或物理降温，测量体温并服退热药物或物理降温，避免体温过高。若在家中惊厥也不要避免体温过高。若在家中惊厥也不要慌乱的抱起患儿往医院跑，路上的颠慌乱的抱起患儿往医院跑，路上的颠动对患儿不利，应立即将头偏向一侧，动对患儿不利，应立即将头偏向一侧，按压人中、合谷穴。多数患儿数分钟按压人中、合谷穴。多数患儿数分钟惊厥自行停止，再送往医院。惊厥自行停止，再送往医院。预防与健康教育预防与健康教育l在呼吸道疾病流行期间，应尽量避在呼吸道疾病流行期间，应尽量避免去人多拥挤的公共场所。免去人多拥挤的公共场所。l合理喂养。合理喂养。l加强体育锻炼。加强体育锻炼。l根据天气变化及时增减衣服，注意根据天气变化及时增减衣服，注意个人卫生。个人卫生。l定期预防接种。定期预防接种。l谢谢！谢谢！