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1、严重多发伤的救治严重多发伤的救治北京丰台铁营医院外科北京丰台铁营医院外科 张立强张立强一、概况：临床常遇到的严重问题，发病率在上升 诊断、处理困难、死亡率高 近年研究较多、新观点、新理念 创伤、特别严重多发伤正成为当今社会主要杀手之一美国创伤已成为死因第4位40米以下创伤成为欧美等国家人口死亡第一原因2002年中国交通伤有万人死亡 二、定义：多发伤：有同一致伤因素造成 人体同时或相继两处或两处以上部位或脏器受伤 在交通事故中多发伤占65%从五楼以上 坠下几乎全部为多发伤 严重多发伤：上述两条+在创伤中其中至少一处损伤危及生命三、严重多发伤特点：致伤因素多，发生率高 原因：交通伤、坠落伤、爆炸伤
2、等 发生率：报道不一，发生率在上升，多发伤一般29.1%31.5%全身生理紊乱严重 生理紊乱、组织损害、血容量变化、电解质紊乱等伤情严重 休克的发生率高：50%以上、66.7%、死亡率高：报告58%以上诊断困难，易漏诊、误诊 伤情重，时间紧迫 闭合与开放并存 明显与隐蔽伤并存 各系统症状互相影响等处理难 现伤救治困难 伤情复杂，常互相矛盾 谁先、谁后、顺序、时机、科室之间等并发症多 并发症发生：25%以上 感染发生：10%22.4%四、严重多发伤的诊断：严重多发伤检查、诊断与常规看病不同 原因：实施救命第一措施 在抢救中注意检查、收集资料 先抢救后诊断、边抢救边诊断、不断完善首先判断有无危及生
3、命的伤情 呼吸 神志、昏迷 心脏 致命性伤即详细、又重点，了解病史 在抢救解除威胁生命前体下 伤因、伤情、主要症状、转运用药等力求全面的检查 按A、B、C、D、E、F顺序检查 呼吸道，呼吸、心脏、消化、排泄、骨折按照crash plan字母法 C（心脏）、R（呼吸）、A（腹部），S（脊柱）、H （头）、P（骨盆），L（肢体）、A（血管）、N（神经）。合理应用X线、CT、MRI、B超及化验 这些检查不可缺少 合理就地就近 检查中注意生命体征尽力做到安全 检查中医务人员在场项目项目1356部位部位四肢四肢背部背部胸部胸部头颈、腹部头颈、腹部创伤类型创伤类型撕裂伤撕裂伤挫伤挫伤穿刺伤穿刺伤纯器打击伤
4、纯器打击伤枪弹伤枪弹伤血压血压Kpa血压血压13.3/8.0血压血压8.0血压为血压为0心血管情况心血管情况外出血外出血脉搏脉搏100-140/分分脉搏脉搏140/分分脉搏脉搏55/分分呼吸情况呼吸情况胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难青紫青紫窒息窒息神志神志思睡思睡眩晕眩晕半昏迷半昏迷昏迷昏迷创伤指数表创伤指数表轻伤：指数轻伤：指数29不须住院，可观察不须住院，可观察 重伤：指数重伤：指数1015可住院，一般无生命危险可住院，一般无生命危险严重伤：指数严重伤：指数1720必住院，病死率高必住院，病死率高 危重伤：指数危重伤：指数21以上，病死率更高以上，病死率更高创伤指数创伤指数10为重视为重视五、严
5、重多发伤救治：急救医学的发展很快、组织、理论等 基本要求，救命第一、救伤第二 强化在抢救中，生命与脏器功能支持贯穿 全过程 早期抢救整体性、时效性，确立危重伤救治“黄金一小时”理念三环相扣学说：院前急救、急诊科、ICU连成一体三阶段相连观点：院前、院内及康复 院前急救重要性、认识提高 建立急救中心、创伤中心、指挥中心等 配备先进通信设备 平面抢救发展到“立体”直升飞机 两种模式“传统式”和“拉了就走”加强管理，院前、院内结合 抢救程序技术等，规范化、程序化、制度化，如“2分钟出动”10分到现场？院内急救 原则：1、强调救命第一 2、时间就是金钱 讲时效、讲速度、讲熟练 3、早期迅速正确有效措施
6、 保障心肺功能 保障呼吸、清理呼吸道、吸氧等 建立静脉通道、取血、作血型等 10分钟进行重点检查，明确伤情、判断病情、联系科室 30分钟内复苏、抗休克、准备手术 掌握VIP procedcire and COFT Technie技术1985年wesf提出VIP程序后进一步发展，这是急救人员基本功，基本技术，是规范化抢救系统工程。Ventilation：注意呼吸、通气、吸氧等Infusion：开放静脉、灌注液体、扩容兼顾止血，依照快、足、稀的原则补液体，一般是晶体液与血全比为21，补液量可达失血量3倍 Pulsation：监测及恢复血压，心泵功能，扩容中一般不用升压药COFT技术：控制出血：伤口
7、包扎、上止血带等 手术：气管切开、各种手术准备等 固定：简单、有效固定 转送：就近、安全、迅速 手术问题：严重多发伤绝大多数需手术手术时机：根据伤情定 紧急手术抢救休克中及时手术 急诊手术伤情稳定后手术 择期手术病情稳定，充分准备后手术 手术顺序：按对生命威胁程度而定 立即威胁生命伤，先做如开放性胸部伤 不致立即威胁生命伤，如闭合性腹部伤 一般外伤，闭合性骨折 手术与其它抢救的关系：对手术部位的伤员，只要不影响严重脏器的治疗，可分组同时进行手术地点：据情而定 总结：1、严重多发伤常见、诊断难、处理难、死亡高、应重视、认真对待 2、体会：做到三快、三重视（院前、院内、康复）三结合：院前、院内、多科 三发挥：领导、专家、医护