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1、第十六章第十六章 抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药Anti-epileptic drugsAnti-convulsive drugs概述概述n癫痫n分类n局限性发作局限性发作n全身性发作全身性发作癫痫发作分类表癫痫发作分类表单纯局限性发作局限性发作复合局限性发作全身性发作失神性发作（小发作）肌阵挛性发作强直阵挛性发作（大发作）癫痫持续状态常用抗癫痫药作用机制常用抗癫痫药作用机制n抑制病灶区神经元的异常放电或遏制异常放电向正常组织扩散n增强GABA的作用n干扰Na+、K+、Ca2+常用抗癫痫药物常用抗癫痫药物n苯妥英钠苯妥英钠n卡马西平卡马西平n苯巴比妥苯巴比妥n乙琥胺乙琥胺n丙戊酸钠丙戊酸
2、钠n苯二氮卓类苯二氮卓类n氟桂利嗪氟桂利嗪苯妥英钠（苯妥英钠（phenytoin sodium）n大仑丁（dilantin）药理作用和临床应用 1大发作和局限性发作的首选2三叉神经痛和舌咽神经痛等3抗心律失常作用机制作用机制n抑制突触传递的强直后增强n膜稳定作用：Na+、Ca2+内流不良反应及防治不良反应及防治1与剂量有关的毒性反应2慢性毒性反应3过敏反应4致畸反应卡马西平（卡马西平（carbamazepine）酰胺咪嗪酰胺咪嗪n广谱广谱抗癫痫药抗癫痫药n单纯性局限性发作和大发作的单纯性局限性发作和大发作的首选首选药物之一药物之一n抗复合性局限性发作和小发作抗复合性局限性发作和小发作n神经痛神
3、经痛n尿崩症尿崩症n抗抑郁抗抑郁苯巴比妥（苯巴比妥（phenobarbital）鲁米那n治疗癫痫大发作和癫痫持续状态n对局限性发作也有效n不作为首选乙琥胺（乙琥胺（ethosuximide）n主要用于小发作，首选。丙戊酸钠（丙戊酸钠（sodium valproate）n广谱抗癫痫药n对各种类型都有一定疗效n大发作合并小发作首选苯二氮卓类苯二氮卓类n地西泮（安定）治疗癫痫持续状态的首选n硝西泮，主要用于癫痫小发作、肌阵挛性发作及婴儿痉挛等n氯硝西泮，抗痫谱较广氟桂利嗪氟桂利嗪n强效钙拮抗剂n各型癫痫n对局限性发作、大发作效果好抗惊厥药抗惊厥药分类n巴比妥类n苯二氮卓类部分药物n水合氯醛n硫酸镁硫
4、酸镁硫酸镁n口服：利胆、泻下n静注：抗惊、降压n外用：消炎、去肿n缓解子痫、破伤风等惊厥和高血压危象硫酸镁中毒及解救硫酸镁中毒及解救n安全范围窄n肌腱反射消失呼吸抑制n人工呼吸+缓慢注射氯化钙和葡萄糖酸钙第十七章第十七章 抗帕金森病药抗帕金森病药Parkinsons disease,PD震颤麻痹（paralysis agitans）概述概述n典型症状：静止震颤、肌肉强直、运动迟缓和共济失调n病因：原发性、动脉硬化性、脑炎后遗症性和化学药物中毒性四类n学说：多巴胺学说、氧化应激学说抗帕金森药分类抗帕金森药分类n拟多巴胺类药n多巴胺的前体药多巴胺的前体药n左旋多巴增效药左旋多巴增效药n多巴胺受体激
5、动药多巴胺受体激动药n促多巴胺释放药促多巴胺释放药n抗胆碱药多巴胺的前体药多巴胺的前体药左旋多巴（L-DOPA）n补充脑内多巴胺的不足n治疗各种类型的PD病人（除外酚噻嗪类）n先改善肌肉强直、运动迟缓n后改善肌肉震颤左旋多巴左旋多巴不良反应 1早期反应：胃肠道和心血管反应2长期反应（1）运动过多症（2）症状波动（3）精神症状左旋多巴增效药左旋多巴增效药1氨基酸脱羧酶抑制药：卡比多巴2MAO-B抑制药：司来吉兰3COMT抑制药：硝替卡朋多巴胺受体激动药多巴胺受体激动药溴隐亭nD2类受体强激动药n抑制催乳素和生长激素分泌n减少PD的症状波动促多巴胺释放药促多巴胺释放药金刚烷胺n对PD的肌肉强直、震颤和运动障碍的缓解作用较强抗胆碱药抗胆碱药苯海索n又称安坦n抗震颤效果好n也能改善运动障碍和肌肉强直