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1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(AURI)AURI)学习要求掌握急性上呼吸道感染的常见病因掌握急性上呼吸道感染的临床表现、诊断、治疗方法熟悉急性上呼吸道感染的预防措施一、概念鼻腔、咽部或喉部炎症的统称流行病学全年皆可发病，冬春季节多发 含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。病因 诱因7070%-80%-80%有病毒引起有病毒引起少数为细菌感染少数为细菌感染受凉、淋雨和过度受凉、淋雨和过度疲劳疲劳全身或呼吸道防御全身或呼吸道防御功能降低功能降低老幼体弱或有呼吸老幼体弱或有呼吸道疾病道疾病临床表现v急性鼻炎（上呼吸道卡他）v急性咽炎、喉炎v咽峡炎v咽结膜热v细菌性
2、咽-扁桃体炎鼻咽部卡它症状和体征v症状：咽干、咽痒或烧灼感。v喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，23d后变稠。可伴咽痛。v体征：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。咽结膜热咽结膜热 v腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程46d，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。病毒性咽炎病毒性咽炎v咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。咳嗽少见。v咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。病毒性喉炎v声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽v体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。疱疹性咽峡炎v柯萨奇
3、病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约一周。v检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。细菌性咽扁桃体炎细菌性咽扁桃体炎 v咽痛、畏寒、发热，体温可达39以上。v检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。辅助检查血象：病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高 细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象 诊断 临床症状、流行情况 +鼻咽喉部体征 或+实验室检查 急性上呼吸道感染鉴别诊断过敏性鼻炎：起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或
4、气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至12h痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。鉴别诊断流行性感冒流行性。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病 毒分离或血清学诊断可供鉴别。治疗：目前尚无特效抗病毒药物，以对症或中医治疗为常用措施 对症治疗：发热、头痛：解热止痛类药物 如对乙酰氨基酚 降温：（1）物理降温（2）药物降温。鼻塞、流涕：氯苯那敏咳嗽、咳痰：止咳糖浆、枇杷叶、氨溴索、溴己新等 抗病毒：无特异性 代表药：利巴韦林、阿昔洛韦、吗啉胍等合并细菌感染，可选用适合的抗生素，如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。注意：单纯的病毒感染一般可不用抗生素 预防上呼吸道感染的关键：(1)积极锻炼身体，增强体质；(2)气温变化时应增减衣服；(3)避免与患者接触；(4)及时治疗容易诱发上呼吸道感染的疾病，如营养不良、锌缺乏、维生素A缺乏等。（5）保持空气流通