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1、第二讲第二讲 医学蠕虫学医学蠕虫学(medical helminthology)1蠕虫定义蠕虫定义 蠕虫为软体的多细胞动物,可借肌肉的伸缩而蠕动,故称蠕虫（helminth）。蠕虫所引起的疾病称为蠕虫病(helminthiosis)。线形动物门-线虫纲蠕虫 扁形动物门-吸虫纲和绦虫纲 棘头动物门-后棘头虫纲2生活史特点生活史特点基本过程：成虫基本过程：成虫基本过程：成虫基本过程：成虫虫卵虫卵虫卵虫卵幼虫幼虫幼虫幼虫成虫成虫成虫成虫（1）土源性蠕虫土源性蠕虫 不需要中间宿主（单宿主型单宿主型）肠道线虫（2）生生物物源源性性蠕蠕虫虫 需要中间宿主（多多宿宿主主型型）吸虫、绦虫、部分线虫3幼虫移行症
2、幼虫移行症(larva migrans)线虫概述线虫概述一、形态与结构一、形态与结构1.成虫线状或长圆柱形，雌雄异体，雄小雌大2.虫卵 椭圆形,无卵盖。卵壳：卵黄膜、壳质层、脂层或蛔甙层 二、生活史二、生活史卵 幼虫 成虫。发育过程中最显著的特征是蜕皮 生活史类型：土源性线虫，生物源性线虫 三、致病三、致病 1.消化道寄生线虫:肠黏膜、肠绒毛损害-消化吸收障碍 2.组织内寄生线虫:淋巴系统、神经系统、肌肉 似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫(蛔虫蛔虫)(Ascaris lumbricoides Linn.,1758;roundworm)一、形态一、形态1.成虫成虫 2.虫卵虫卵 受精卵,未受精卵,脱蛋白膜卵
3、二、生活史二、生活史特点1.生活史简单，不需中间宿主2.成虫寄生部位：小肠3.感染阶段：感染期卵；感染方式：经口感染4.幼虫在人体内经肝、肺肝、肺移行三、致病作用三、致病作用蛔虫病，ascariasis(一)幼虫的致病作用 1.蛔蚴性肺炎、蛔蚴性哮喘2.幼虫异位寄生：眼、脑肉芽肿(二二)成虫的致病作用成虫的致病作用1.掠夺营养引起营养不良；2.损伤肠粘膜；3.引起变态反应 4.并发症(1)胆道蛔虫症（最常见，64%）(2)蛔虫性肠梗阻（32%）(3)蛔虫性阑尾炎 (4)其它粪便查找虫卵或成虫粪便查找虫卵或成虫直接涂片法镜检虫卵直接涂片法镜检虫卵改良加藤氏法（定量透明法）镜检虫改良加藤氏法（定量
4、透明法）镜检虫卵卵浓集虫卵检查（沉淀法、浮聚法）浓集虫卵检查（沉淀法、浮聚法）粪便内发现成虫粪便内发现成虫四、蛔四、蛔 虫虫 感感 染染 的的 诊诊 断断五、流行病学五、流行病学(一一)地理分布地理分布 世界感染者13亿,我国44.91%，河南44.56%(二二)流行因素流行因素1.传染源传染源 2.传播途径与感染方式传播途径与感染方式 3.易感人群易感人群 蛔虫感染十分普遍的主要原因是蛔虫感染十分普遍的主要原因是:(1)生活史简单;(2)蛔虫产卵量大;(3)卵的抵抗力极强;(4)用未经无害化处理的人粪施肥;(5)不良的饮食习惯六、防治六、防治1.驱虫治疗（病原治疗），控制传染源驱虫治疗（病原
5、治疗），控制传染源 甲苯咪唑 200mg,一次顿服；丙硫咪唑 400mg,一次顿服。三苯双脒 2.粪便管理粪便管理3.健康教育状况健康教育状况新鲜蛔虫感染期卵蛔虫卵蛔虫卵的发育的发育 受精卵感染期卵粪便土壤经口感染幼虫成虫小肠土壤中3周人体内60-75天(胃 咽 气管 肺肺 心 肝肝 血管 肠壁）淋巴管氧蛔虫生活史蛔虫生活史-肺组织中的蛔虫幼虫肺组织中的蛔虫幼虫胆道蛔虫症及蛔蚴性肝脓肿胆道蛔虫症及蛔蚴性肝脓肿蛔虫性肠梗阻蛔虫性肠梗阻蛔性脑脓肿蛔性脑脓肿 幼虫移行症幼虫移行症 larva migrans定义定义:一些动物寄生蠕虫的幼虫侵入人体（非正常宿一些动物寄生蠕虫的幼虫侵入人体（非正常宿主）
6、不能继续发育，但可在组织中长期移行，造成局主）不能继续发育，但可在组织中长期移行，造成局部或全身性病变。部或全身性病变。主要表现主要表现长期发热，全身反应重长期发热，全身反应重局部及多脏器肉芽肿性病变局部及多脏器肉芽肿性病变血中嗜酸性粒细胞增多，高球蛋白血症血中嗜酸性粒细胞增多，高球蛋白血症病原诊断困难病原诊断困难临床类型临床类型皮肤幼虫移行症皮肤幼虫移行症内脏幼虫移行症内脏幼虫移行症 形态特点形态特点形态特点形态特点虫体线形或圆柱形虫体线形或圆柱形雌雄异体，雌大雄小雌雄异体，雌大雄小原体腔（假体腔）原体腔（假体腔）体壁：角皮层（保护层）、皮下层（具背、体壁：角皮层（保护层）、皮下层（具背、腹
7、、侧四条纵索）、纵肌层（多肌型、少肌腹、侧四条纵索）、纵肌层（多肌型、少肌型、细肌型）型、细肌型）内脏器官呈细管状，包括消化、排泄、神经内脏器官呈细管状，包括消化、排泄、神经和生殖系统（雄性单管型、雌性多双管型）和生殖系统（雄性单管型、雌性多双管型）虫卵多呈椭圆形，由卵壳和卵内容物构成，虫卵多呈椭圆形，由卵壳和卵内容物构成，卵壳分三层（卵壳分三层（受精膜即受精膜即卵黄膜、壳质层、脂层卵黄膜、壳质层、脂层或蛔甙层）或蛔甙层）幼虫发育成熟需蜕皮四次幼虫发育成熟需蜕皮四次线虫常见种类线虫常见种类成成 虫虫 特特 性性定居部位：定居部位：小肠肠腔食性：食性：以小肠内已消化的食物（食糜）为食雌虫产卵量：雌虫产卵量：24万个虫卵/1条雌虫/天寿命：寿命：1年左右造成蛔虫窜扰的诱因造成蛔虫窜扰的诱因高热高热高热高热大量酗酒大量酗酒大量酗酒大量酗酒食入大量刺激性食物食入大量刺激性食物食入大量刺激性食物食入大量刺激性食物剧烈呕吐剧烈呕吐剧烈呕吐剧烈呕吐全身麻醉和腹部外科手术全身麻醉和腹部外科手术全身麻醉和腹部外科手术全身麻醉和腹部外科手术肠内蛔虫数量过多肠内蛔虫数量过多肠内蛔虫数量过多肠内蛔虫数量过多不正规的驱虫治疗不正规的驱虫治疗不正规的驱虫治疗不正规的驱虫治疗