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1、心心心心 电电电电 图图图图赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院心内科心内科心内科心内科周爱琴周爱琴周爱琴周爱琴 心电图心电图(Electrocardiography)已在临床应已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。健康作用，越来越重要。引引 言言心电图心电图导联线导联线心电图机心电图机 1、生物电放大器、生物电放大器 2、X、Y记录器记录器心电图心电图电电极极心电图的描记方法心电图的描记方法第一部分第一部
2、分第一部分第一部分总论与正常心电图总论与正常心电图内容纲要内容纲要一、心电图产生原理一、心电图产生原理二、导联体系二、导联体系三、各波段的组成和命名三、各波段的组成和命名四、心电图测量四、心电图测量五、电轴与转位五、电轴与转位六、正常心电图六、正常心电图 心脏在机械性收缩之前，先产生心脏在机械性收缩之前，先产生电激动。心房和心室电激动所产生的电激动。心房和心室电激动所产生的微小电流可经人体组织传到体表，如微小电流可经人体组织传到体表，如果在体表放置两个电极，分别用导联果在体表放置两个电极，分别用导联线联接到心电图机的两端，将心脏所线联接到心电图机的两端，将心脏所产生的电活动记录下来，形成一条连
3、产生的电活动记录下来，形成一条连续的曲线，为心电图续的曲线，为心电图。一、心电图形成原理：一、心电图形成原理：一、心电图形成原理：一、心电图形成原理：单个心肌电活动整个心脏电活动体表心电图心房心室心肌的除极与复极过程单个心肌细胞检测电极方向与除极、复极波形方向的关系需要说明的是，在临床心电图中，需要说明的是，在临床心电图中，记录到的记录到的T T波方向常与波方向常与QRSQRS波主波方向波主波方向相同，与单个心肌细胞不同。因为正相同，与单个心肌细胞不同。因为正常人心室除极从心内膜向心外膜进行；常人心室除极从心内膜向心外膜进行；而复极则自心外膜向心内膜推进，所而复极则自心外膜向心内膜推进，所以以
4、T T波与波与QRSQRS主波方向一致。主波方向一致。QRS波(心室除极)T波(心室复极)在体表描记到的心电图波形大小（心脏电在体表描记到的心电图波形大小（心脏电位强度）与下列因素有关位强度）与下列因素有关*与与心肌细胞的数量心肌细胞的数量（心肌厚度）呈正比关（心肌厚度）呈正比关系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波系，即心肌越厚，电位强度越高，心电波形越大；形越大；*与与探查电极位置和心肌细胞之间的距离探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈呈反比关系，即距离越远，电位强度越低，反比关系，即距离越远，电位强度越低，心电波形越小；心电波形越小；*与探查电极的方位和心肌除极的方向与探查电极的方位和心肌除
5、极的方向所构所构成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强成的角度呈反比关系，夹角越大，电位强度越小，心电波形也越小。度越小，心电波形也越小。检测电极电位和波形与心肌除检测电极电位和波形与心肌除极方向的关系极方向的关系 心电向量心电向量（1 1）方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加；方向相同的两个向量，其振幅相加；a +b =ca +b =ca +b =ca +b =c （2 2）方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减；方向相反的两个向量，则相减；a +b =ca +b =ca +b =ca +b
6、=c（3 3）两个向量的方位构成角度者，采用两个向量的方位构成角度者，采用两个向量的方位构成角度者，采用两个向量的方位构成角度者，采用“平行四边形法平行四边形法平行四边形法平行四边形法”求合力。求合力。求合力。求合力。如图（如图（a a与与b b）分别作平行四边形的两个相邻边，其）分别作平行四边形的两个相邻边，其对角线（对角线（c c）向量就是综合的心电向量。）向量就是综合的心电向量。b bb bb bb b +a a c a a c a a c a a c二、导联（二、导联（Lead）：）：描记心电图时，先将电极板安置于人体描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电
7、图两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。（电压）。放置电极的部位和连接方法不同，可构放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。成不同的导联。导联系统导联系统双极肢体导联双极肢体导联 Unipolar Limb LeadUnipolar Limb Lead I导联II导联III导联双极肢体导联双极肢体导联 1942 1942年年年年 Goldberger Goldberger 创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联创用加压单极肢体导联 (Augmented Unipolar Limb Le
8、ad)(Augmented Unipolar Limb Lead)导联名称：导联名称：导联名称：导联名称：aVR aVR、aVL aVL、aVFaVF加压肢体导联加压肢体导联 aVR导联导联 aVL 导联导联 aVF导联导联加压肢体导联加压肢体导联肢体导联的导联轴胸导联胸导联 单极胸前导联单极胸前导联单极胸前导联单极胸前导联(Unipolar Precordial Lead)Unipolar Precordial Lead)Unipolar Precordial LeadUnipolar Precordial Lead左锁骨中线左锁骨中线左腋前线左腋前线左腋中线左腋中线第第4肋间肋间第第5肋间
9、肋间胸导联胸导联胸导联的连接胸导联的连接胸导联电极安放部位胸导联电极安放部位临床心电图检查时，一般依次按临床心电图检查时，一般依次按、avRavR、avLavL、avFavF和和V V1 1V V6 6顺序记录。顺序记录。通常这通常这1212个导联即可满足临床诊断的需个导联即可满足临床诊断的需要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他要，仅在个别情况下，才需要另外加做其他导联，如导联，如V V7 7V V9 9、V V3R3RV V6R6R、等。、等。三、各波段的组成与命名三、各波段的组成与命名窦房结窦房结 sinus note 节间束节间束 交界区交界区 atrioventricular jun
10、ctional area希氏束希氏束 His bundle左右束支左右束支 left/right bundle branch浦肯野氏纤维浦肯野氏纤维 Pukinje fiber心脏的兴奋、传导系统心脏的兴奋、传导系统QRS波的命名（1 1）Q Q Q Q波：波：波：波：QRSQRSQRSQRS波在等电位线上的第一个向下的波在等电位线上的第一个向下的波在等电位线上的第一个向下的波在等电位线上的第一个向下的 波。波。波。波。（2 2）R R R R波：第一个向上的正向波。波：第一个向上的正向波。波：第一个向上的正向波。波：第一个向上的正向波。（3 3）S S S S波：随波：随波：随波：随R R
11、R R波后第一个向下的负向波。波后第一个向下的负向波。波后第一个向下的负向波。波后第一个向下的负向波。（4 4）R R R R 波：波：波：波：S S S S波后又一个向上的波。波后又一个向上的波。波后又一个向上的波。波后又一个向上的波。（5 5）S S S S 波：波：波：波：R R R R波后又一个向下的负向波。波后又一个向下的负向波。波后又一个向下的负向波。波后又一个向下的负向波。（6 6）QSQSQSQS波：只有向下的负向波。波：只有向下的负向波。波：只有向下的负向波。波：只有向下的负向波。QRSQRSQRSQRS综综综综合合合合波波波波根根根根据据据据波波波波幅幅幅幅的的的的大大大大
12、小小小小，可可可可用用用用大大大大小小小小写写写写英英英英文文文文字字字字母母母母来来来来代代代代表表表表。以以以以上上上上QRSQRSQRSQRS波波波波命命命命名名名名仅仅仅仅仅仅仅仅是是是是给给给给予予予予各各各各波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。波的一种符号，或者名称，别无其他的意思。qR qRs Rs R rsRrS RS rSr Qr QS四、心电图的测量：四、心电图的测量：X与与Y轴尺度轴尺度1.X1.X1.X1.X轴（时间）：轴（时间）：轴（时间）：轴（时间）：小格小格小格小格中格中格中格中格
13、大格大格大格大格纸纸纸纸 速速速速0.04s0.04s0.04s0.04s0.20s0.20s0.20s0.20s1.0s1.0s1.0s1.0s25mm/s25mm/s25mm/s25mm/s0.02s0.02s0.02s0.02s0.10s0.10s0.10s0.10s0.5s0.5s0.5s0.5s50mm/s50mm/s50mm/s50mm/s2 2 2 2。Y Y Y Y轴（电压）：轴（电压）：轴（电压）：轴（电压）：小格小格小格小格中格中格中格中格 电电电电 压压压压0.1mV0.1mV0.1mV0.1mV0.5mV0.5mV0.5mV0.5mV标准电压标准电压标准电压标准电压 1
14、0mm=1mV10mm=1mV10mm=1mV10mm=1mV0.2mV0.2mV0.2mV0.2mV1.0mV1.0mV1.0mV1.0mV半电压半电压半电压半电压 10mm=2mV10mm=2mV10mm=2mV10mm=2mV0.05mV0.05mV0.05mV0.05mV0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV2 2 2 2倍电压倍电压倍电压倍电压 心率的测量心率的测量测量一个测量一个测量一个测量一个R-RR-RR-RR-R（或（或（或（或P-PP-PP-PP-P）间期所占小格数，除）间期所占小格数，除）间期所占小格数，除）间期所占小格数，除以以以以60606060即为每分钟心
15、率。即为每分钟心率。即为每分钟心率。即为每分钟心率。如如如如R-RR-RR-RR-R间距为，则心率间距为，则心率间距为，则心率间距为，则心率=60/0.8=75=60/0.8=75=60/0.8=75=60/0.8=75次次次次/分。也分。也分。也分。也可数小格数查表或用心率计算尺计算。可数小格数查表或用心率计算尺计算。可数小格数查表或用心率计算尺计算。可数小格数查表或用心率计算尺计算。心率不齐（或房颤）时，取数个心率不齐（或房颤）时，取数个心率不齐（或房颤）时，取数个心率不齐（或房颤）时，取数个R-RR-RR-RR-R间期计算间期计算间期计算间期计算平均值。平均值。平均值。平均值。心率计算表
16、心率计算表心电轴心电轴1.1.1.1.心电轴的方向：心电轴的方向：心电轴的方向：心电轴的方向：心电轴：心电轴：2.2.2.2.目测心电轴：目测心电轴：目测心电轴：目测心电轴：心电轴心电轴心电轴心电轴I I I I导导导导QRSQRSQRSQRS波波波波 IIIIIIIIIIII导导导导QRSQRSQRSQRS波波波波记记记记 法法法法不偏不偏不偏不偏向上向上向上向上向上向上向上向上右偏右偏右偏右偏向下向下向下向下向上向上向上向上针锋相对针锋相对针锋相对针锋相对左偏左偏左偏左偏向上向上向上向上向下向下向下向下背道而驰背道而驰背道而驰背道而驰心电轴：心电轴：3.3.3.3.实测心电轴：实测心电轴：
17、实测心电轴：实测心电轴：心电轴正常及左右偏移心电轴正常及左右偏移临床意义临床意义 心电轴左偏，见于左室肥大，左前心电轴左偏，见于左室肥大，左前分支阻滞等；分支阻滞等；心电轴右偏，见于右室肥大，左后心电轴右偏，见于右室肥大，左后分支阻滞等。分支阻滞等。钟钟向向转转位位逆钟逆钟顺钟顺钟钟钟向向转转位位逆钟逆钟顺钟顺钟从心底向心尖看从心底向心尖看 正正 面面顺钟转顺钟转反反 面面逆钟转逆钟转 P P波：波：形态形态 小、圆小、圆 极向极向 II/III/aVFII/III/aVF导联直立导联直立 时限时限 振幅振幅 五、心电图的正常数据五、心电图的正常数据正常心电图正常心电图交界区交界区心房下部心房
18、下部窦房结窦房结心房上部心房上部 心室心室QRS相同相同IIIIIIavR avFavL+心心房房除除极极综综合合向向量量与与 P 波波P 房性早搏或心律房性早搏或心律 P PP QRSQRS波：波：组成组成 Q Q、R R、S S 波波 形态形态 高、尖高、尖 极向极向 多向多向综合波综合波 时限时限 s1/10 R1/10 R波波 U U波：波：位于位于T T波之后波之后T波波U U波波正常心电图正常心电图T波改变的类型波改变的类型正常正常与主波方向与主波方向 一致一致1/10R 高尖高尖1/2R低平低平1/10R双向双向倒置倒置主波方向主波方向相反相反深倒置深倒置 冠状冠状T特特特特 点
19、点点点极极极极 向向向向正正正正 常常常常 值值值值P P P P波波波波小、圆小、圆小、圆小、圆 导联直立导联直立导联直立导联直立 QRSsQRSsQRSsQRSs R R R RV1V1V1V11.0mV,R1.0mV,R1.0mV,R1/10 R1/10 R1/10 R1/10 R波波波波小结小结各间期的测值：各间期的测值：PRPR间期间期：QTQT间期间期：心室除极：心室除极+完全复极完全复极 QTc=QT/RRQTc=QT/RR正常心电图正常心电图心室缓慢复极（心室缓慢复极（2 2相），等电位线相），等电位线正常：正常：V V1-31-3可抬高可抬高V V4-54-5抬高抬高 各导联
20、下移均各导联下移均STST段段正常心电图正常心电图水平型水平型ST段的变化类型段的变化类型正正 常常平等电位线平等电位线抬抬 高高压压 低低 下斜型下斜型抛物线型抛物线型六、心电图诊断程序：六、心电图诊断程序：1 1 1 1、浏览、浏览、浏览、浏览：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错：标记正确？图形倒置？定标电压？导联错 接？有无干扰？接？有无干扰？接？有无干扰？接？有无干扰？2 2 2 2、常规测量、常规测量、常规测量、常规测量：心率：心率：心率：心率(P-P(P-P(P-P(P-P、R-R)R-R)R-R)R-R
21、)，P P P P波时间与宽度，波时间与宽度，波时间与宽度，波时间与宽度，QRSQRSQRSQRS时间与宽度，时间与宽度，时间与宽度，时间与宽度，PRPRPRPR间期，间期，间期，间期，QTQTQTQT间期，心电轴间期，心电轴间期，心电轴间期，心电轴3 3 3 3、形态描述、形态描述、形态描述、形态描述：P P P P波有无、波有无、波有无、波有无、P P P P波形态，波形态，波形态，波形态，QRSQRSQRSQRS波形态，波形态，波形态，波形态，P P P P波波波波 与与与与QRSQRSQRSQRS波的关系，波的关系，波的关系，波的关系，STSTSTST段，段，段，段，T T T T波，
22、波，波，波，U U U U波波波波4 4 4 4、心电图诊断、心电图诊断、心电图诊断、心电图诊断：基本心律（：基本心律（：基本心律（：基本心律（Rhythm)Rhythm)Rhythm)Rhythm)，心电图诊断，心电图诊断，心电图诊断，心电图诊断正常心电图正常心电图主导心律：主导心律：P P波有无，与波有无，与QRSQRS关系关系心电图诊断步骤心电图诊断步骤窦性心动过缓窦性心动过缓室上性心动过速室上性心动过速心房颤动心房颤动心电轴：心电轴：正常、正常、左偏、左偏、右偏右偏心电图诊断步骤心电图诊断步骤七、心电图的作用七、心电图的作用心房、心室肥大心房、心室肥大心肌缺血、心肌梗死心肌缺血、心肌梗死心律失常心律失常 电解质与药物影响电解质与药物影响左、右心房肥大右室肥大左室肥大广泛前壁、下壁心肌梗死广泛前壁、下壁心肌梗死Thank you!正常心电图正常心电图返回