胆道梗阻的影像学诊断.ppt

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1、 胆道梗阻的影像学诊断 附一医院规培生附一医院规培生 林川林川n n胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病,造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。胆道梗阻常见病因胆道梗阻常见病因n n先天变异先天变异n n胆道结石胆道结石n n恶性肿瘤恶性肿瘤n n炎症炎症胆胰管疾病的影像学诊断常规常规 超声超声 CTCT PTCPTC(经皮肝穿胆管造影):有创检查经皮肝穿胆管造影):有创检查 ERCPERCP(逆行胆胰管造影):逆行胆胰管造影):有创检查有创检查 MRI-MRCP MRI-MRCP 综合综合综合综合CTCT、PTCPTC、ERCP ERCP

2、 优点:无创优点:无创优点:无创优点:无创CTCTERCPERCPPTCPTC超声超声MRCP:磁共振胰胆管成像磁共振胰胆管成像MRCP成像的原理成像的原理 是利用胆汁和胰液含有大量自由水,其显著是利用胆汁和胰液含有大量自由水,其显著长于周围组织的长于周围组织的T2T2弛豫时间的特点,采用重弛豫时间的特点,采用重T2T2加权突出显示前者的信号,并通过加权突出显示前者的信号,并通过MIP(MIP(最大信最大信号强度投影号强度投影)获得类似获得类似ERCPERCP或或PTCPTC的图像,从的图像,从而达到类似造影的效果而达到类似造影的效果胆系的正常解剖胆系的正常解剖n n胆系:胆囊及胆道组成胆系:

3、胆囊及胆道组成n n胆囊:底、体、颈及胆囊管组成胆囊:底、体、颈及胆囊管组成n n胆道:肝管、肝总管、胆总管组成胆道:肝管、肝总管、胆总管组成左肝管:左肝管:左肝管:左肝管:cmcm,与肝总管夹角与肝总管夹角90900 0右肝管:长右肝管:长右肝管:长右肝管:长2 2 2 23 3 3 3cmcmcmcm,与肝总管夹角与肝总管夹角与肝总管夹角与肝总管夹角1501501501500 0肝总管:长肝总管:长肝总管:长肝总管:长3 3 3 34 4 4 4cmcmcmcm,cmcmcmcm胆总管:长胆总管:长胆总管:长胆总管:长4 4 4 48 8 8 8cmcmcmcm,cmcmcmcm,正常直径

4、应小于正常直径应小于正常直径应小于正常直径应小于1 1 1 1cmcmcmcm十二指肠壁内段:十二指肠壁内段:十二指肠壁内段:十二指肠壁内段:2 23 3在肠壁内单独穿行在肠壁内单独穿行 1 13 3与主胰管汇合与主胰管汇合正常正常MRCP表现表现影像对胆道梗阻的诊断意义影像对胆道梗阻的诊断意义判断有无梗阻:胆管有无扩张;判断有无梗阻:胆管有无扩张;梗阻部位的确定:高位、中位及低位;梗阻部位的确定:高位、中位及低位;梗阻原因的鉴别:程度、形态及部位;梗阻原因的鉴别:程度、形态及部位;梗阻形态的鉴别梗阻形态的鉴别枯枝状:枯枝状:肝门附近见少数胆管显影呈细条肝门附近见少数胆管显影呈细条 状,由近到

5、远逐渐变细;状,由近到远逐渐变细;残根状:残根状:肝内胆管近端扩张较显著,而远肝内胆管近端扩张较显著,而远 端突然变细;端突然变细;软藤状:软藤状:肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张,肝内胆管从肝门向肝脏周围扩张,其走行柔和、迂曲,形似软藤。其走行柔和、迂曲,形似软藤。枯树征枯树征66岁胆总管结石岁胆总管结石残根征残根征软藤征软藤征良性梗阻:胆管中度以下扩张,多呈枯枝良性梗阻:胆管中度以下扩张,多呈枯枝状或残根状;状或残根状;恶性梗阻:胆管中度以上扩张,多呈软藤恶性梗阻:胆管中度以上扩张,多呈软藤状;状;胆道梗阻常见疾病胆道梗阻常见疾病胆管囊状扩张症n n先天性胆管壁发育不良,胆管不同程度阻塞,胆管

6、内压增高,胆管扩张。n n目前常用的、并被大多数学者接受的分型,根据囊肿的位置和形态分型:n nI I型型 胆总管囊肿(胆总管囊肿(8090%8090%)n nII II型型 胆总管憩室胆总管憩室n nIIIIII型型 壁内段胆总管囊状膨出壁内段胆总管囊状膨出n nIVIV型型 多发性肝内外胆管囊肿多发性肝内外胆管囊肿n nV V型型 肝肝内多发性囊肿,又称内多发性囊肿,又称CaroliCaroli病,肝外胆病,肝外胆管无扩张。管无扩张。先先 天天 变变 异异n n肝内胆管、肝总管及胆总管明显扩张,胆总管下段逐渐变窄,先天性变异?先先 天天 变变 异异先天性胆管囊肿先天性胆管囊肿胆石症胆石症n

7、 n 主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起,主要由胆汁淤滞和胆道感染等因素引起,临床主要表现右上腹痛,有胆道梗阻时,临床主要表现右上腹痛,有胆道梗阻时,可出现黄疸。结石常多发,以胆囊结石多可出现黄疸。结石常多发,以胆囊结石多见。见。胆石症n n胆管结石常合并胆管梗阻n n胆总管结石,伴胆总管及肝内胆管扩张。n n胆囊结石,胆囊壁钙化。胆胆 系系 结结 石石肝内胆管结石肝内胆管结石伴发炎伴发炎 症症胆系肿瘤胆系肿瘤恶性肿瘤多见恶性肿瘤多见发生肝门部发生肝门部 胆总管下端多见胆总管下端多见 浸润性增生性生长浸润性增生性生长,形成软组织肿块形成软组织肿块,长长T1稍稍长长T2,恶性肿瘤的软组织肿块延期

8、强化,胆管恶性肿瘤的软组织肿块延期强化,胆管呈不规则环状增厚呈不规则环状增厚 肿瘤以上部位胆管软藤样扩张肿瘤以上部位胆管软藤样扩张 肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状肿瘤部位胆管不规则狭窄呈偏心性锥状 鼠尾状或截断状鼠尾状或截断状 侵犯周围组织侵犯周围组织胆管癌胆管癌 起源于胆管上皮,年龄一般在起源于胆管上皮,年龄一般在起源于胆管上皮,年龄一般在起源于胆管上皮,年龄一般在50505050岁以上,临床岁以上,临床岁以上,临床岁以上,临床主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。主要表现为无痛性进行性黄疸和体重下降。分型:外周

9、型:起源于肝内胆管;分型:外周型:起源于肝内胆管;分型:外周型:起源于肝内胆管;分型:外周型:起源于肝内胆管;肝门型:起源于左右肝管汇合处;肝门型:起源于左右肝管汇合处;肝门型:起源于左右肝管汇合处;肝门型:起源于左右肝管汇合处;肝外型:起源于肝总管或胆总管。肝外型:起源于肝总管或胆总管。肝外型:起源于肝总管或胆总管。肝外型:起源于肝总管或胆总管。MRCP示:左右肝内胆管扩张,胆总管未见显影;示:左右肝内胆管扩张,胆总管未见显影;胆囊不大;胰管未见扩张。胆囊不大;胰管未见扩张。截断征截断征1.胆总管占位,考虑胆管癌;胆总管占位,考虑胆管癌;2.左肝内多发占位,考虑胆管细胞癌;左肝内多发占位,考

10、虑胆管细胞癌;胰腺癌胰腺癌临床上多见于临床上多见于4040岁以上男性,早期无症岁以上男性,早期无症状。发生在胰头部位直接侵犯或压迫胆状。发生在胰头部位直接侵犯或压迫胆总管,可出现进行性黄疸。总管,可出现进行性黄疸。71岁女性岁女性MRCP提示双管征,梗阻端位于胰头水平。提示双管征,梗阻端位于胰头水平。双管证:胆管扩张双管证:胆管扩张 胰管扩张胰管扩张 可疑胰头癌,壶腹癌时,会发现胆总管可疑胰头癌,壶腹癌时,会发现胆总管一致性扩张,突然截断。单纯扩张胆管突然一致性扩张,突然截断。单纯扩张胆管突然中断,交界点在胰头区,胰头癌可能性大,中断,交界点在胰头区,胰头癌可能性大,伴有胰管扩张或双轨征为胰头

11、癌。伴有胰管扩张或双轨征为胰头癌。胆道损伤胆道损伤 多由外伤和医源性损伤所致,多由外伤和医源性损伤所致,MRCP能能满意显示损伤的位置、范围及程度。为临床满意显示损伤的位置、范围及程度。为临床手术提供比较直观的影像资料。同时也可做手术提供比较直观的影像资料。同时也可做为术后疗效的随访。为术后疗效的随访。胆囊术后改变胆囊术后改变47岁女,胆道术后岁女,胆道术后9月。月。60岁女性岁女性n n肝II、IV段交界区异常信号、增强后延迟强化,伴邻近胆管扩张,考虑胆管细胞癌可能。n n 肝内外胆管囊状扩张,考虑先天性胆管扩张(IV型)并肝内胆管多发结石,肝V段为著。良恶性胆道梗阻的鉴别诊断n n 肝内胆管无或轻度扩张,肝内外胆管扩张不一致,肝内胆管无或轻度扩张,肝内外胆管扩张不一致,肝内轻、肝外重,多见于良性阻塞,阻塞段胆管管径肝内轻、肝外重,多见于良性阻塞,阻塞段胆管管径逐渐同心变小,移行距离逐渐同心变小,移行距离10mm10mm,均见于良性病变。,均见于良性病变。n n 胆管管径突然中断,胆管扩张程度较重,肝内外胆胆管管径突然中断,胆管扩张程度较重,肝内外胆管呈一致性扩张,肝内胆管扩张几乎达肝被膜下为恶管呈一致性扩张,肝内胆管扩张几乎达肝被膜下为恶性梗阻。肿瘤管壁浸润表现为胆管走行僵硬,不规则性梗阻。肿瘤管壁浸润表现为胆管走行僵硬,不规则狭窄或中断。狭窄或中断。谢谢!

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