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1、胃十二指肠疾病辛福平解 剖 概 要溃疡病因和发病机制1、幽门螺旋杆菌；2、病理性高胃酸分泌；泌尿素酶,蛋白酶磷脂酶,过氧化物酶;3、非甾体类抗炎药与胃粘膜屏障损害；粘液-碳酸氢盐,上皮细胞紧密连接,胃粘膜血流;4、其它致病因素:遗传、吸烟、心理压力、咖啡因等。十二指肠溃疡的临床表现十二指肠溃疡的临床表现临床表现临床表现:1.多见于中青年男性2.餐后34小时上腹灼痛（饥饿痛）3.进食或应用抗酸药物腹痛可以缓解4.腹痛多为周期性发作5.压痛点位在脐部偏右上方。胃溃疡的临床表现临床表现：临床表现：1.发病年龄多为50岁左右2.腹痛多在餐后1小时内3.抑酸药物疗效不佳4.有5癌变率胃十二指肠溃疡穿孔临
2、床表现1.多有溃疡病史或近期加重2.突发剧烈，持续腹痛3.发热、白细胞计数增高4.全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张5.肝浊音界不清或消失，移动性浊音阳性6.X-ray 检查可见膈下游离气体7.诊断性腹腔穿刺1、病史和诱因：胃十二指肠溃疡 病史；常有暴食、进刺激性食物等诱因2、症状：腹膜刺激征、板状腹、肠鸣音消失、肝浊音界减小；夜间空腹/饱食后，急性、突发上腹难以忍受刀割样剧痛，很快波及全腹；仰卧位，不愿改变体位；3、体格检查：n线腹部平片：80膈下游离气体。nb.血常规：白细胞增高。nc.腹穿：可有胆汁、或食 物残渣。4、辅助检查：诊断n鉴别诊断n n急性胰腺炎急性胰腺炎n n急性胆囊炎急性胆囊炎n
3、 n急性阑尾炎急性阑尾炎注注意意鉴鉴 别别 诊诊 断断急性胆囊炎急性胆囊炎相同点相同点右上腹绞痛，向右右上腹绞痛，向右肩部放射。右上腹肩部放射。右上腹压痛、反跳痛。压痛、反跳痛。不同点不同点Murphy征阳性，可征阳性，可触及胆囊。无气腹征。触及胆囊。无气腹征。B超。超。急性胰腺炎急性胰腺炎相同点相同点突然发生的上腹部剧突然发生的上腹部剧烈疼痛，烈疼痛，伴有呕吐伴有呕吐也有早期腹膜刺激征也有早期腹膜刺激征 不同点不同点急性胰腺炎发病较缓，急性胰腺炎发病较缓，疼痛偏于左上腹疼痛偏于左上腹，可向，可向背部放射背部放射病病前前常常有有高高脂脂肪肪暴暴餐餐史史，无气腹征无气腹征 CT、B超所见超所见鉴
4、鉴 别别 诊诊 断断急性阑尾炎急性阑尾炎相同相同胃十二指肠穿孔时，胃十二指肠穿孔时，内容物可沿升结肠旁内容物可沿升结肠旁沟流到右下腹，与阑沟流到右下腹，与阑尾炎类似。尾炎类似。不同点不同点阑尾炎症状较轻，阑尾炎症状较轻，局限于右下腹，逐局限于右下腹，逐渐加重，无休克及渐加重，无休克及气腹征气腹征鉴鉴 别别 诊诊 断断治治 疗疗非手术治疗禁饮食，持续胃肠减压禁饮食，持续胃肠减压 输液，补充电介质，纠正酸中毒输液，补充电介质，纠正酸中毒联合应用抗生素联合应用抗生素加强营养支持治疗加强营养支持治疗适应症：症状轻、一般情况好的单纯性空腹穿孔。密切观察密切观察6 68 8小时，病情无好转或加重，应及时小
5、时，病情无好转或加重，应及时手术治疗手术治疗非手术治疗非手术治疗 治疗方法治疗方法l第一期（穿孔期）第一期（穿孔期）l第二期（闭孔期）第二期（闭孔期）l第三期（康复期）第三期（康复期）禁食胃肠减压半卧位输液防治感染穿刺抽液流质饮食输液针刺中西医治疗溃疡病手术治疗穿孔修补术穿孔修补术手术指证：手术指证：1.1.穿孔超过穿孔超过1212小时，腹腔感染及穿孔周围组织水肿严小时，腹腔感染及穿孔周围组织水肿严重者。重者。2.2.一般情况差，同时合并重要脏器严重疾病者。一般情况差，同时合并重要脏器严重疾病者。穿孔前 修补后胃大部切除术胃大部切除术1.穿孔时间12小时，腹腔感染不严重；2.曾有穿孔或出血史；
6、3.穿孔伴有出血，幽门梗；4.溃疡疑有癌变。手术治疗护理护理诊断n1.恐惧与焦虑 与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关n2.疼痛n3.有感染加剧的可能n4.有体液不足的可能与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关。n5.有皮肤完整性受损的可能n6.下肢静脉血栓危可能n7.术后出血的可能n8.潜在并发症：腹腔内残余脓肿与胃十二指肠溃疡穿孔后并发腹膜炎有关并发症并发症术后出血术后出血吻合口梗阻十二指肠残端破裂感染护理措施 恐惧与焦虑：1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识；2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法；3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗。护
7、理措施疼痛1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔；2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位，减少切口缝合处张力减轻疼痛和不适；3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力；4 为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。5 适当给予止痛药物。护理措施感染1 体位：全麻清醒后取半卧位2 按医嘱应用抗生素3 保持盆、腹腔引流管通畅、伤口换药、保持呼吸道通畅护理措施体液不足1 观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色和性质；2 静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡；3
8、 根据医嘱给与病人脂肪乳等，保证病人的营养支持，同时在加强相应的护理。护理措施皮肤完整性受损1、协助病人q2h翻身拍背，严格进行床旁交接班，搬动病人时避免托拉拽等动作，防止擦伤；2、使用保护措施，如气垫床；3、及时更换潮湿污染的被服，保持床单位清洁，平整；4、遵医嘱给与营养支持，如脂肪乳等增强免疫力。护理措施下肢静脉血栓1.卧床期间做足背伸屈运动，争取早期下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢深静脉血栓形成。2.保持大便通畅，防止便秘。护理措施术后出血严密观察血压及脉搏变化，腹腔内出血常表现为失血性休克症状，伴有腹胀、全腹压痛、反跳痛明显等腹膜刺激征。因此护理中要严密观察患者腹部变化。护理措施n
9、 倾倒综合征：常发生在毕 式术后，由于食物排空过快，吸收大量细胞外液，肠腔突然膨胀等引起。表现为进食后1020 分钟，出现上腹部饱胀不适、心悸、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，伴肠鸣及腹泻。术后早期指导病人少食多餐，餐后平卧2030 分钟，避免过甜、过热流食，进食时不要喝水，通常通过饮食调节，逐渐自愈。并发症的观察与护理n 吻合口出血：一般术后24 小时内，自胃管可吸出少量暗红色或咖啡色胃液，量约100300ml，若术后从胃管内持续流出大量鲜血，甚至呕血或便血，应考虑吻合口出血。先行非手术治疗，禁食、止血药物、输血等，若无效，需再次手术止血。并发症的观察与护理n十二指肠残端瘘：是毕 式术后严
10、重并发症，多发生于术后36 天。表现为右上腹突发剧痛和腹膜刺激征，需立即手术。n吻合口破裂或瘘：少见，多发生于术后35 天，引起急性弥漫性腹膜炎，应立即手术。该病是胃十二指肠溃疡的严重并发症，起病急、变化快，病情严重，需紧急处理。护理措施健康教育 告知病人及家属有关消化道穿孔的知识,使之更好的配合术后自我护理.1.保持愉快心情；2.少吃油炸,腌制食物,生冷食物刺食物,规律饮食,定时定量,温度适宜；3.溃疡病人进食不快 4.饮水择时5.注意防寒 6.避免刺激7.补充维生素C 8.个人卫生1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物；2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃
11、肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管或胃输管 脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘；3）保持胃管通畅：维持有效负压；4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。胃肠减压护理病病 例例 讨讨 论论某男，某男，45岁，胃溃疡病史岁，胃溃疡病史8年。年。3小时前晚饭后突然觉得上腹小时前晚饭后突然觉得上腹部疼痛，伴有呕吐，不敢活动。部疼痛，伴有呕吐，不敢活动。入院查体：急性病容，面色苍白，入院查体：急性病容，面色苍白，WBC12000/ml，全腹压痛、全腹压痛、肌紧张，压痛以上腹为重。有移动性浊音，肠鸣音消失。立肌紧张，压痛以上腹为重。有移动性浊音，肠鸣音消失。立位位X线腹部平片显示膈下有游离气体。线腹部平片显示膈下有游离气体。1、诊断什么疾病？、诊断什么疾病？2、诊断依据是什么？、诊断依据是什么？