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1、危重症患者的生命体征监测ICU 贾楠楠2016、10、20 l生命体征 是体温是体温,脉搏脉搏,呼吸和血压的总称，通过呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。疗提供可靠的依据。10/27/20222监测指标监测指标l心率心率 血压血压 呼吸呼吸 心电图心电图 SpO2SpO2 l瞳孔瞳孔 肌力肌力10/27/20223体温是反映病情变化的体温是反映病情变化的综合指标，综合指标，综合指标，综合指标，体温的变化，体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以往往
2、与病人的病情有直接关系，甚至可以直接直接反映反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（其是肺部感染（机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎机械通气相关性肺炎 VAPVAP），表现为体温增高。表现为体温增高。一、体温监测10/27/20224 体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，体温增高可以使
3、机体代谢率增高，氧耗增加，体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，体温增高可以使机体代谢率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械呼吸加深加快，易致呼吸疲劳、呼吸衰竭，机械通气的患者容易造成通气的患者容易造成通气的患者容易造成通气的患者容易造成人机对抗。人机对抗。人机对抗。人机对抗。监测体温改变有监测体温改变有监测体温改变有监测体温改变有利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度利于综合评定和分析病情，了解病情的危重程度利于综合评定和分析病情，了解病情
4、的危重程度和加重的原因。和加重的原因。和加重的原因。和加重的原因。体温监测体温监测10/27/2022510/27/20226常用什么温度来代表体温？常用什么温度来代表体温？直肠直肠温度最接近人体内部温度温度最接近人体内部温度 平平 均均 范范 围围u腋温腋温 36.5 (36.036.5 (36.037.0)37.0)u肛温肛温 37.5 (36.537.5 (36.537.7)37.7)10/27/20227腋温腋温 VS VS 肛温肛温l如果两者温度差较大如果两者温度差较大l 提示外周循环灌注不良提示外周循环灌注不良 10/27/20228发热的程度发热可分为：发热可分为：低热低热 37
5、.537.537.937.9中等热中等热 38.038.038.938.9高热高热 39.039.040.940.9超高热超高热 4141以上以上10/27/202291 1、定义：体温低于正常范围。定义：体温低于正常范围。3535以下以下。2 2、原因：、原因：l散热过多：散热过多：l产热减少：产热减少：l体温调节中枢受损：体温调节中枢受损：3 3、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下、临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷意识障碍、甚至昏迷 体温过低10/27/2022104 4、分
6、类、分类轻度：轻度：32-3532-35中度：中度：30-3230-32重度：重度：3030以下可有瞳孔散大，对光反射消失以下可有瞳孔散大，对光反射消失致死温度：致死温度：23-2523-25体温过低体温过低 10/27/202211q二、心率监测心率心率心率心率 是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的是反映心血管功能状态的最敏感最敏感最敏感最敏感指标之一，指标之一，指标之一，指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原
7、基础水平上其在原基础水平上其在原基础水平上其在原基础水平上逐渐增快逐渐增快逐渐增快逐渐增快，可能提示存在，可能提示存在，可能提示存在，可能提示存在循环循环循环循环血量血量血量血量不足。正常心率应该在不足。正常心率应该在不足。正常心率应该在不足。正常心率应该在6060100100次次次次/min/min。10/27/202212 一般心率加快发生在一般心率加快发生在一般心率加快发生在一般心率加快发生在血压未降低之前，血压未降低之前，血压未降低之前，血压未降低之前，且且且且早于早于早于早于中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVPCVPCVP）的变化。因此，将）的变化。因此，将）
8、的变化。因此，将）的变化。因此，将心率与血压心率与血压心率与血压心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。危重病人有临床意义。危重病人有临床意义。危重病人有临床意义。危重病人容易容易容易容易发生心律失常，常规心发生心律失常，常规心发生心律失常，常规心发生心律失常，常规心电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于一电监测是观察病人病情变化的重要指标。但由于
9、一般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏般心电监护只做胸前导联，因而只能反映心脏部分部分部分部分情况。因此，应根据病人的情况，适时做情况。因此，应根据病人的情况，适时做情况。因此，应根据病人的情况，适时做情况。因此，应根据病人的情况，适时做全导联全导联全导联全导联的的的的心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人心电图，以观察心脏的整体情况。特别对危重病人或原有心脏病疾患的病人更应如此。或原有心脏病疾患的病人更应如此。或原有
10、心脏病疾患的病人更应如此。或原有心脏病疾患的病人更应如此。心率监测心率监测10/27/202213（一）（一）脉率异常脉率异常异常脉搏的评估异常脉搏的评估 速脉速脉(tachycardia)(tachycardia)：成人：成人：P 100P 100次次/min/min 见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等见于高热、甲亢、心衰、休克、贫血等 缓缓 脉脉(bradycardia)(bradycardia)：成人：成人：P P 60 60次次/min/min 见于房室传导阻滞见于房室传导阻滞.10/27/202214间歇脉间歇脉(intermittent pulse):(intermittent p
11、ulse):在一系列正常规则的在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较长延长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。长的间歇，亦称过早搏动或期前收缩。脉搏短绌脉搏短绌(pulse deficit)(pulse deficit)：单位时间内脉率少于心率；：单位时间内脉率少于心率；其特点为其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。等。异常脉搏的评估异常脉搏的评估（二）节律异常（二）节律异常 10/27/202215q血压是血压是血压是血压是最常用、最常用、最容易测量的生命体征之一，最容易
12、测量的生命体征之一，最容易测量的生命体征之一，最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的它反映了循环系统的它反映了循环系统的它反映了循环系统的功能状态。功能状态。呼吸机治疗呼吸机治疗呼吸机治疗呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化压的重要性。血压变化压的重要性。血压变化
13、压的重要性。血压变化未及时发现，未及时发现，轻者可轻者可轻者可轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。等；重者能直接导致病人死亡。等；重者能直接导致病人死亡。等；重者能直接导致病人死亡。三、血压三、血压10/27/202216 低血压 血压低于血压低于909060mmHg60mmHg，有明显的血容量不足的临，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。原因：常见于休克、
14、大出血等患者原因：常见于休克、大出血等患者异常血压的评估异常血压的评估10/27/202217l注意：注意：1.正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有正常人两上肢血压略有差异，收缩压可有510毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢毫米汞柱的差别。袖带法测得的下肢血压比上肢血压高血压高2030毫米汞柱，有创血压测得的收缩压较无创毫米汞柱，有创血压测得的收缩压较无创高高520毫米汞柱。毫米汞柱。l2.血压异常时血压异常时1530min测一次血压，平稳后改测一次血压，平稳后改1h每次。每次。l3.对于水肿，循环差的患者应改为手动测压对于水肿，循环差的患者应改为手动测压l4.连续监测者应每班放松连续
15、监测者应每班放松12次。次。68h更换一次测压更换一次测压部位。连续部位。连续3天者应注意袖带的更换，清洁，消毒。天者应注意袖带的更换，清洁，消毒。l测压方式：有创，无创。测压方式：有创，无创。测量方法测量方法 体位：所测部位的手臂位置体位：所测部位的手臂位置(肱动脉肱动脉)与心脏在同一水平上与心脏在同一水平上 坐位：平第四肋坐位：平第四肋 卧位：平腋中线卧位：平腋中线 10/27/202219四、中心静脉压监测l l中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及）是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力。上下腔
16、静脉时产生的压力。上下腔静脉时产生的压力。上下腔静脉时产生的压力。通常将中心静脉置通常将中心静脉置管放入上腔或下腔静脉中，管放入上腔或下腔静脉中，CVP可以反映可以反映心脏心脏心脏心脏前负荷前负荷前负荷前负荷的情况，正常值的情况，正常值612cmH2O，通过，通过CVP的变化，可以掌握右心功能的变化，指导的变化，可以掌握右心功能的变化，指导液体液体液体液体的补充和相关的补充和相关药物药物的应用。的应用。10/27/20222010/27/202221CVP监测的意义监测的意义lCVP BP 临床意义临床意义 处理方法处理方法 l 低低 低低 血容量不足血容量不足 充分补液充分补液 l 低低 正
17、常正常 血容量轻度不足血容量轻度不足 适当补液适当补液 l 高高 低低 心功能不全心功能不全 强心强心 l 高高 正常正常 容量血管收缩容量血管收缩 舒张血管舒张血管 l正常正常 低低 容量相对不足容量相对不足 补液实验补液实验 10/27/202222五、呼吸监测五、呼吸监测10/27/202223l 频率异常频率异常l 深浅度异常深浅度异常 l 节律异常节律异常l 声音异常声音异常l 形态异常形态异常l 呼吸困难呼吸困难 异常呼吸的评估异常呼吸的评估 直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情，病人肺功能等重要脏器直接反映病人的病情，
18、病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。异常。病人呼病人呼病人呼病人呼吸频率异常减慢吸频率异常减慢吸频率异常减慢吸频率异常减慢(10(24(24次次次次min)min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。，均是疾病引起的具体病理生理改变。，均是疾病引起的具体病理生理改变。，均是疾病引起的具体病理生理改变。呼吸频率呼吸频率10/27/202225l异常呼吸异常呼吸l一一.频率异常。频率异常。l大于大于24次每分，称呼吸增快。大于次每分，称呼吸增快。大于36次每分，次每分，应考虑呼吸衰竭。应考虑呼吸衰竭
19、。l体温每升高一般体温每升高一般1摄氏度，呼吸增加摄氏度，呼吸增加34次每分次每分。l呼吸少于呼吸少于10次每分称呼吸减慢。次每分称呼吸减慢。l二二.深浅度异常深浅度异常l【1】深度呼吸深度呼吸 又称库斯莫尔呼吸，是一种深又称库斯莫尔呼吸，是一种深而规则大的呼吸，可伴有鼾音，多见于代酸。而规则大的呼吸，可伴有鼾音，多见于代酸。l【2】浅快呼吸浅快呼吸 是一种浅表而不规则的呼吸，是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹，某些肺与有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹，某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死患者。胸膜疾病，也可见于濒死患者。节律异常节律异常l【1】潮式呼吸潮式呼吸 又称陈氏呼吸又称
20、陈氏呼吸陈陈-施氏呼吸，潮氏呼吸：施氏呼吸，潮氏呼吸：由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼由浅慢渐变为深快，再由深快变为浅慢，之后一段呼吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约吸暂停，再开始又一次如上呼吸，每一周期大约30-70m.表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。l【2.】间断呼吸间断呼吸l 又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现又称毕奥氏呼吸，表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后，象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后
21、，突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开突然停止呼吸，间断一个短时间后，随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。音响异常音响异常【1.】蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部蝉鸣性呼吸：吸气时发生高调啼鸣声，可因会厌部发生部分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿，痉挛，发生部分阻塞，空气吸入困难所致。见于喉头水肿，痉挛，异物。异物。【2.】鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音。鼾声呼吸：呼吸期间可闻及大水泡音。原因：上气道中大量分泌物潴留。原因：上气道中大量分泌物潴留
22、。常见与昏迷或咳嗽反射无力者。常见与昏迷或咳嗽反射无力者。呼吸困难呼吸困难 p定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼定义：指患者感到空气不足，呼吸费力，并有呼吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩吸频率、节律和深浅度的异常及呼吸肌加强收缩的表现。的表现。p原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、原因：气道阻塞、肺扩张受限、肺实变或肺不张、心力衰竭等心力衰竭等p类型：类型：吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难10/27/202232观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。
23、口唇和的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发先排除并发气胸气胸的可能。的可能。紫绀改善情况紫绀改善情况10/27/202233血气分析血气分析lPH PH：lPaOPaO2 2：80-100 mmHg80-100 mmHg lPaCOPaCO2 2：353545mmHg 45mmHg lBE:3 mmol/LBE:3 mmol/Ll乳酸：乳酸：0.5-2.2 mmol/L0.5-2.2 mmol/Ll碳酸氢根：碳酸氢根：22-27mmol/L2
24、2-27mmol/L10/27/202234七、七、SpO2SpO2临床意义l通过通过SpO2监测，间接了解病人监测，间接了解病人PO2高低，以便高低，以便了解组织的氧供情况。了解组织的氧供情况。l SpO2与与PO2关系对照表关系对照表SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 15910/27/202235影响影响SPO2SPO2的因素的因素l 温度温度、PaCO2及血液及血液pHl COHb与指甲油与指甲油l 温度与血压温度与血压l 肺泡弥散功能，心输出
25、量，通气肺泡弥散功能，心输出量，通气l 血流比例血流比例l 其他因素其他因素10/27/202236瞳孔瞳孔 1.观察瞳孔对光反射观察瞳孔对光反射 分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正分开上下眼睑，用手电筒光直接照射瞳孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝线后恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。或消失。瞳孔瞳孔 2.观察瞳孔大小观察瞳孔大小 正常瞳孔直径在一般光线下约为正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米毫米(2-4mm)，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，病理情况时，双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、阿托品药物双侧瞳孔扩大，常见于颅内压增高、阿托品药物中毒；中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等双侧瞳孔缩小，常见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。双侧瞳孔大小不等，提示有颅内病变。结束语 临床上用于危重患者监测的方法非常多，各种监测设备也在日新月异的发展。各种各样的监测构成了ICU特色。其中尤为重要的是生命体征监测。合理应用、正确分析、及时反馈对提高抢救成功率，阻止突发事件发生极为重要。