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1、肩关节周围炎肩关节周围炎一、概述二、临床特点三、康复评定四、康复治疗概述肩复合体概述肩关节概述概述肩关节肩关节概述肩关节概述肩部肌肉m.deltoideus=deltoid muscle三角肌m.Pectoralis major=pectoral major muscle胸大肌概述肩部肌肉m.Levator scapulae(1)肩胛提肌m.Rhomboideus(2+3)=rhomboid muscle 菱形肌m.Latissimus dorsi=lat dorsi muscle背阔肌概述肩部肌肉m.serratus ant.(1-3)=anterior serratus muscle前锯肌
2、m.pectoralis minor(2)=minor pectoral muscle胸小肌概述肩部肌肉m.subscapularis=sub scapular muscle肩胛下肌m.trapezius=trapezius muscle斜方肌概述肩部肌肉m.teres minor(3)=teres minor muscle小圆肌m.supraspinatus(1)=supraspinatus muscle冈上肌m.infraspinatus(2)=infraspinatus muscle冈下肌Rotatory Cuff肩袖概述肩部韧带Supraspinatus Tendon冈上肌腱Long
3、bicep Tendon二头肌长头腱Infraspinatus Tendon冈下肌腱Teres Minor Tendon胸小肌腱概述功能解剖Abduction:scapula glides lateral and anterior外展：外展：肩胛骨向侧前运动Involved muscle:m.serratus anterior相关肌肉：前锯肌概述功能解剖Adduction:scapula approaches the spine内收：内收：肩胛骨向脊柱方向运动Involved muscles:m.trapeziusm.rhomboideus相关肌肉：斜方肌，菱形肌概述功能解剖External
4、Rotation:scapula swings lateral,like a bell外旋：外旋：肩胛骨侧摆，像钟摆一样Involved muscles:m.serratus anterior m.trapezius,pars descendens m.trapezius,pars ascendens相关肌肉：前锯肌，斜方肌上部和下部概述功能解剖Internal Rotation:scapula swings medial,like a bell内旋：内旋：肩胛骨侧摆，像钟摆一样Involved muscles:m.serratus anterior m.trapezius,pars desc
5、endens m.trapezius,pars ascendens相关肌肉：前锯肌，斜方肌上部和下部概述功能解剖Lifting the shoulder:scapula shifts forward,as if to top the shoulder耸肩：肩胛骨前移，到肩的最高处Involved muscles:m.trapezius,pars descendens m.rhomboideus m.levator scapulaeand a bit:m.subclavius(not in the picture)相关肌肉：斜方肌上部，菱形肌，肩胛提肌，小部分：锁骨下肌（不在图中）概述功能解剖S
6、inking the shoulder:scapula shifts towards the thorax沉肩：肩胛骨向胸廓方向移动Involved muscles:m.trapezius,pars asscendens m.serratus anterior and a bit:m.pect.min.(not in the picture)相关肌肉：斜方肌下部，前锯肌小部分：胸小肌（不在图中）概述功能解剖0-40to60 Abduction:0-40到60度外展Mainly主要:m.Supraspinatus冈上肌40to60-full Abduction:40-60度外展Mainly主要：
7、m.Deltoideus 三角肌ER-Adaption外旋:m.Supraspinatus 冈上肌概述定义肩关节周围炎（frozen shoulder）简称肩周炎，俗称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩。指肩周肌、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。概述病因1 1、肩部原因：好发、肩部原因：好发4040岁以上中老年人，软组织退行性变岁以上中老年人，软组织退行性变（基本因素（基本因素););长期过度劳动，姿势不良等（主要激发因素）长期过度劳动，姿势不良等（主要激发因素）；上肢外伤；上肢外伤 后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后因后肩部固定过久；肩
8、部急性挫伤，牵拉后因治疗不当等。治疗不当等。2 2、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。炎性病灶，转为真正的肩周炎。概述病理 病变主要发生的盂肱关节周围：病变主要发生的盂肱关节周围：肌和肌腱。肩袖是肌和肌腱。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。肱二头肌肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱为炎症好发之处。肱二头肌的短头受炎症影响后肌肉长腱为炎症好发之处。肱二头肌的短头受炎症影响后
9、肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。痉挛，影响肩外展、后伸。滑囊。三角肌下滑囊、肩峰滑囊。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。下滑囊及喙突下滑囊。关节囊。盂肱关节囊大而松弛易关节囊。盂肱关节囊大而松弛易伤。伤。上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以消密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以消失。失。临床特点临床表现1 1、女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。中老年、女性多于男性，左侧
10、多于右侧，亦可两侧先后发病。中老年多见。多见。2 2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势相关。随病程延长，、逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势相关。随病程延长，疼痛范围扩大，牵涉至上臂中段，同时伴有肩关节活动受限。疼痛范围扩大，牵涉至上臂中段，同时伴有肩关节活动受限。欲增大活动范围，发生剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头、洗面欲增大活动范围，发生剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带夜间因翻身移动肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛点，和扣腰带夜间因翻身移动肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。3 3、体检：三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌
11、腱、肱二头肌长短、体检：三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收，内旋亦受限，胆前屈受限较少。后伸受限最明显，少数人内收，内旋亦受限，胆前屈受限较少。4 4、X X线：肩部骨质疏松，或冈上肌腱，肩峰下滑囊钙化症。线：肩部骨质疏松，或冈上肌腱，肩峰下滑囊钙化症。临床特点临床分期疼痛期疼痛期 又称早期，急性期后冻结进行期，持续时间为又称早期，急性期后冻结进行期，持续时间为10-3610-36周。周。主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，影主要表现为肩
12、关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，影响睡眠。压痛范围广泛，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。响睡眠。压痛范围广泛，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为45-7545-75，后伸为，后伸为10-3010-30，外旋，外旋3030，上举，上举110110。临床特点临床分期冻结期冻结期 又称中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为又称中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4-124-12个月，个月，该期病人疼痛症状减轻，压痛
13、范围仍广泛。发展到关节挛该期病人疼痛症状减轻，压痛范围仍广泛。发展到关节挛缩性功能障碍，肩周组织广泛粘连，挛缩，呈缩性功能障碍，肩周组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结冻结”状状态。以外展、外旋、上举、后伸受限最为显著，影响态。以外展、外旋、上举、后伸受限最为显著，影响ADLADL。做外展和上举运动时，出现做外展和上举运动时，出现“扛肩扛肩”现象，严重者可见肩现象，严重者可见肩胛带肌的废用性萎缩。肩外展可低于胛带肌的废用性萎缩。肩外展可低于4545，后伸仅，后伸仅10-10-2020，内旋低于，内旋低于1010，上举小于，上举小于9090。临床特点临床分期恢复期恢复期 又称末期，解冻期或功能恢复期。持
14、续时间为又称末期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5-265-26个个月。该期疼痛消减，肩关节活动范围逐渐增加，大多数病月。该期疼痛消减，肩关节活动范围逐渐增加，大多数病人肩关节功能恢复到正常或接近正常。总的持续时间可达人肩关节功能恢复到正常或接近正常。总的持续时间可达12-4212-42个月。一般认为，疼痛期的时间长短与恢复期的时个月。一般认为，疼痛期的时间长短与恢复期的时间长短相关，症状的样严重程度与恢复期的时间长短无相间长短相关，症状的样严重程度与恢复期的时间长短无相关性。关性。恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚
15、至停滞。善有时会出现起伏，甚至停滞。康复评定肩关节活动度评定肩关节活动度评定 在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照评定量表可参照BrunnstromBrunnstrom等级评估。等级评估。BrunnstromBrunnstrom评估分级：评估分级：0 0分：关节无运动；分：关节无运动；1 1分：关分：关节运动达正常范围的节运动达正常范围的1/41/4；2 2分：关节运动达正常范围的分：关节运动达正常范围的1/21/2；3 3分：关节运动达正常范围的分：关节运动达正常范围的3/43/4；4 4分：关节运动分：关节运动达正常活动
16、范围的全范围。达正常活动范围的全范围。康复评定肩关节功能评定肩关节功能评定 根据患者肩疼痛（根据患者肩疼痛（P P）、）、ROMROM（R R）、）、ADLADL（A A）、肌力）、肌力（MM）及关节局部形态（）及关节局部形态（F F）等）等5 5个方面综合评定，总分个方面综合评定，总分（T T）为）为100100分。分。肩关节功能评价量表项目项目评分标准评分标准得分得分 疼痛（总分疼痛（总分3030）无无 3030有时略痛，活动无障碍有时略痛，活动无障碍 2525轻度疼痛，普通活动无障碍轻度疼痛，普通活动无障碍 2020中度疼痛，尚能忍受中度疼痛，尚能忍受 1010高度疼痛，活动严重受限高度
17、疼痛，活动严重受限 5 5因疼痛完全不能活动因疼痛完全不能活动 0 0肩关节功能评价量表项目项目评分标准评分标准得分得分R(R(总分总分2525分分)6 65 54/3*4/3*2 21 10 0前前屈屈150150149-149-120120119-119-909089-6089-6059-59-303029150150149-149-120120119-119-909089-6089-6059-59-303029606059-4059-4039-2039-2019-19-101010606059-4059-4039-2039-2019-19-101010454544-3044-3029-2
18、9-15151414MM（总（总分分5 5分）分）5 5级级5 54 4级级4 43 3级级3 32 2级级2 21 1级级1 10 0级级0 0肩关节功能评价量表项目项目评分标准评分标准得分得分A(A(总分总分3535分分)容易完成容易完成勉强，疼痛，勉强，疼痛，困难困难无法完成无法完成穿上衣穿上衣5 53 30 0梳头梳头5 53 30 0翻衣领翻衣领5 53 30 0系围裙系围裙5 53 30 0使用手纸使用手纸5 53 30 0擦对侧腋窝擦对侧腋窝5 53 30 0系腰带系腰带5 53 30 0F F（总分（总分5 5）无异常无异常轻度异常轻度异常中度异常中度异常重度异常重度异常5 5
19、3 32 20 0检查特殊试验1 1、搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘、搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。2 2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘9090，检查者一手扶住，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。
20、表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。3 3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。检查特殊试验4 4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到展到6060120120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由
21、于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。5 5、冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30306060时，时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过用力越耸肩。若被动外展患肢超过6060，则患者又能主动，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。上肌腱的断裂或撕裂。康复治
22、疗目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。（一）早期或急性期（一）早期或急性期1.1.局部制动。局部制动。2.2.口服药物口服药物 如如NSAIDNSAID类，疗效有限。类，疗效有限。3.3.局部痛点封闭局部痛点封闭 常用可的松和透明质酸钠。常用可的松和透明质酸钠。4.4.中医推拿中医推拿 早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。动。5.5.理疗理疗 康复重点：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能康复重点：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。障碍。可采用超短波、电脑中频
23、、超声波治疗。康复治疗（二）中末期或慢性期（二）中末期或慢性期1.1.运动疗法运动疗法 通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取得明显效果。一般每日得明显效果。一般每日2-32-3次，每次次，每次15-3015-30分钟。锻炼内分钟。锻炼内容包括肩部容包括肩部ROMROM训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。常训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。常用具体方法有：用具体方法有：（1 1）仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋主动运）仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋主
24、动运 动或助力运动。动或助力运动。（2 2）训练肩部活动度，利用规律的反作用行环绕训）训练肩部活动度，利用规律的反作用行环绕训 练和棒体操。练和棒体操。（3 3）双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作）双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作 肩各轴位的助力运动。肩各轴位的助力运动。（4 4）双手握肋木下蹲。）双手握肋木下蹲。（5 5）利用肩轮等器械进行肩部主动运动。）利用肩轮等器械进行肩部主动运动。（6 6）利用哑铃等作增强肩胛带肌的抗阻运动。）利用哑铃等作增强肩胛带肌的抗阻运动。（7 7）医疗体操：）医疗体操：1 1）手指爬墙。）手指爬墙。2 2）背动作。）背动作。3 3）抱
25、颈。）抱颈。4 4）旋肩。）旋肩。5 5）展翅。）展翅。2.2.关节松动术关节松动术 应用广泛，疗效肯定。主要治疗机制：应用广泛，疗效肯定。主要治疗机制：促促进关节液的流动；进关节液的流动；缓解疼痛；缓解疼痛；松解组织粘连；松解组织粘连；增加增加本体反馈。本体反馈。对于早期以疼痛为主者，采用对于早期以疼痛为主者，采用级手法；病程较级手法；病程较长以关节活动障碍为主者，采用长以关节活动障碍为主者，采用级手法。操作中需级手法。操作中需注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，观察患者反注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，观察患者反应调整强度。应调整强度。3.3.中医治疗中医治疗 稍重手法结合被动运动。稍重手法结合被动运动。4.4.理疗理疗 温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场，超短波温热疗法，高压氧，激光，放射疗法，磁场，超短波治疗，音频电疗法。治疗，音频电疗法。5.5.手术治疗手术治疗 对于一些非手术治疗无效者和一些对生活质量要对于一些非手术治疗无效者和一些对生活质量要求较高的人士，近年来采用关节镜微创技术松解粘连、僵求较高的人士，近年来采用关节镜微创技术松解粘连、僵硬的硬的“肩周炎肩周炎”，甚至门诊手术即可完成，具有明显的疗，甚至门诊手术即可完成，具有明显的疗效。效。Tankyou！