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1、 股骨干骨折股骨干骨折 股骨干骨折股骨干骨折解剖解剖定义及分型定义及分型诊断要点诊断要点术前护理术前护理治疗治疗术后护理术后护理康复训练康复训练出院宣教出院宣教正常股骨的结构正常股骨的结构股骨头股骨颈股骨粗隆（大、小）股骨干股骨髁股骨干骨折定义股骨干骨折定义l股骨干骨折包括l小粗隆下5cm的粗隆下骨折l骨干骨折l股骨髁上部位的骨折 l约占全身骨折的6%l男多于女l多发生于20至40岁的青壮年股骨干的分型股骨干的分型：（按部位）：（按部位）股骨干上股骨干上1/31/3骨折骨折股骨干中股骨干中1/31/3骨折骨折股骨干下股骨干下1/31/3骨折骨折股骨干骨折的诊断要点：股骨干骨折的诊断要点：1、外
2、伤史2、局部肿痛、瘀斑、活动受限3、畸形、骨擦感及异常活动4、X线5、并发症股骨干骨折的外伤史（病因）股骨干骨折的外伤史（病因）股骨干骨折多由强大暴力所致：如车祸、高处坠落、重物砸伤、碾压局部体征及畸形局部肿痛、瘀斑、活动受限下肢外旋、短缩畸形X线表现正侧位正侧位并发症：并发症：1、出血：成人股骨干骨折出血一般在300到2000ml2000ml，甚至出现失血性休克；2、血管、神经损伤：如坐骨神经、股神经、股动脉、静脉等 （一）（一）入院评估：入院评估：年龄、意识状态、认知能年龄、意识状态、认知能力、身心状况、即往史、现病史、力、身心状况、即往史、现病史、心理社会因素心理社会因素（二）（二）常规
3、检查：血常规、血型、尿常规、常规检查：血常规、血型、尿常规、血生化、凝血四项等。血生化、凝血四项等。（三）特殊检查：心脏彩超、下肢血管超声、（三）特殊检查：心脏彩超、下肢血管超声、动脉血气分析等动脉血气分析等。入院入院评估、常规检查及特殊检查评估、常规检查及特殊检查入院宣教入院宣教1、介绍内容：医院环境 主管医生 负责护士 护士长 2、医院的规章制度，取得病人的理解和信任 处理好医患关系。术前护理术前护理1）根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾）根据入院评估、检查及特殊检查结果，疾病发展变化过程进行重点病情观察及护理措病发展变化过程进行重点病情观察及护理措施的实施。施的实施。术前护理术前护理2
4、）体位指导体位指导：取平卧位，患肢外展取平卧位，患肢外展30度并保持中立位，度并保持中立位，患肢皮患肢皮牵引或者骨牵引。牵引或者骨牵引。3）预防）预防尿潴留和便秘尿潴留和便秘4）预防压疮）预防压疮 按按摩摩受受压压皮皮肤肤，帮帮助助训训练练患患者者做做抬抬臀离床练习，保持牵引有效性。臀离床练习，保持牵引有效性。术术前护理前护理术前护理术前护理 5 5）饮食指导饮食指导1 1、注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物；、注意饮食控制，多食蔬菜等易消化食物；2 2、糖尿病人注意饮食量及种类控制；、糖尿病人注意饮食量及种类控制；3 3、高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食；、高血压、心脏病病人予低盐低脂饮食；
5、4 4、术前、术前 1212小时禁食，小时禁食，6 6小时禁水；小时禁水；术术前护理前护理6）指导下肢肌肉锻炼：）指导下肢肌肉锻炼：股四头肌收缩训练：踝关节背伸，大腿前股四头肌收缩训练：踝关节背伸，大腿前侧肌肉绷紧侧肌肉绷紧10秒钟后放松，再绷紧、放秒钟后放松，再绷紧、放松，以此循环。松，以此循环。关节活动：关节活动：指导其足趾及踝关节充分活动：指导其足趾及踝关节充分活动：足趾、踝关节背伸足趾、踝关节背伸15度度跖屈跖屈30度，反复循度，反复循环环 术术前护理前护理股骨干骨折的治疗1、非手术治疗2、手术治疗非手术治疗牵引治疗：多采用骨牵引手术治疗接骨板螺丝钉固定（即钢板螺钉内固定）顺行髓内钉髓
6、内钉内固定 逆行髓内钉 外固定架固定 手术过程接骨板固定顺行髓内钉内固定手术过程图示逆行髓内钉固定外固定架固定 单臂环形 术术后后护理护理1.麻醉术后护理麻醉术后护理2.生命体征监护生命体征监护3.术后镇痛泵应用及疼痛的护理术后镇痛泵应用及疼痛的护理4.引流管护理引流管护理 5.褥疮的预防褥疮的预防术后护理术后护理防止褥疮防止褥疮1、术后4-6小时不宜完全翻身，可予下肢及腰骶部 轻度翻身；2、术后6小时后，定期轴线翻身；3、骨凸处：骶尾部、足跟保护及按摩；术后并发症术后并发症早期并发症：感染、血栓形成早期并发症：感染、血栓形成远期并发症：骨折不愈合、内固定断裂等远期并发症：骨折不愈合、内固定断
7、裂等预防并发症预防并发症1.感染感染 术后要合理使术后要合理使用抗生素，保持切口外敷用抗生素，保持切口外敷料清洁、干燥；鼓励病人料清洁、干燥；鼓励病人做深呼吸，防止肺感染；做深呼吸，防止肺感染；做好留置导尿的护理，预做好留置导尿的护理，预防泌尿系感染；防泌尿系感染；2 2、血栓形成、血栓形成 术后鼓励病人进行患肢的功能锻炼。术后鼓励病人进行患肢的功能锻炼。踝关节和足趾可以进行主动的背伸和踝关节和足趾可以进行主动的背伸和跖屈练习；穿弹力袜及注射低分子肝跖屈练习；穿弹力袜及注射低分子肝素。素。主要目的是保持肌肉张力，促进下肢主要目的是保持肌肉张力，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成。另血液回流，防止深静脉血栓形成。另外，早期严密观察肢体是否肿胀，皮外，早期严密观察肢体是否肿胀，皮肤温度及静脉回流情况。肤温度及静脉回流情况。预防并发症预防并发症 术术后康复护理后康复护理1、术后第一、二天，指导病人进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。抬高床头，给予半卧位，做轻柔的髋关节屈伸动作，注意屈髋45，同时活动膝关节和踝关节。2、术后第三、四天，患肢做直腿抬高动作，患肢抬高维持5-10秒。患侧髋关节、膝关节主动、被动活动，动作要求缓慢。出院出院宣教宣教1、扶拐、患肢非负重活动2、定期复查，术后1、3、6、12月3、多进食高钙、高营养食物，促进骨质生长 谢谢！