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1、一例室缺伴卵圆孔未闭病人的护理查房一例室缺伴卵圆孔未闭病人的护理查房-河南大学-杨佩佩、刘瑞娟、刘苇健、吴丽平定义定义室间隔缺损(VSD)：室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流室缺是最常见的先天性心脏病，发病率约占小儿先天性心脏病的30%50%它可单独存在也可与其它心脏畸形同时存在，缺损可以一个或多个同时存在。VSD分型根据缺损的位置可分为：（1）膜周部缺损:最常见的缺损部位（2）漏斗部缺损（3）肌部缺损：较常见根据缺损的大小可分为：发病机制室间隔缺损主要是左、右心室之间有一异常交通，由于左心室压力高于右心室，引起自左向右的分流，所以一般无青紫。分流至肺
2、循环血量增加，回流至左心房和左心室的血量增多，加重左心房和左心室的负担，导致左心房和左心室肥大。随着病情的发展或分流量大时，可产生肺动脉高压。此时自左向右分流量减少，到最后出现双向分流或反向分流而出现青紫，临床上出现持久性青紫，又称艾森曼综合症。心脏解剖图心脏解剖图血流动力学改变示意图血流动力学改变示意图临床临床表现表现症状：缺损小者，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时可出现发绀。本病易罹患感染性心内膜炎。体征：心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘肋间有45级
3、粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤辅助辅助检查检查u1.超声心动图 u2.胸部x线检查u3.心电图检查u4.心血管造影u5心导管检查卵圆孔未闭卵圆孔未闭卵圆孔未闭(PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔粘连、融合而充分闭合卵圆孔，从而导致心房水平分流的一种畸形。卵圆孔未闭的临床症状无特异性，大多是在进行心脏超声检查时发现，因此主要依赖心脏超声，诊断标准：（1）卵圆孔瓣与继发隔之间出现裂隙；（2）CDFI显示卵圆孔瓣与继发隔之间出现细小的心房水平分流束，且分流束起源于卵圆孔瓣与继发隔交界的边缘处。案例：案例：患者，男，4个月，体重kg,身高66cm.主诉：两个月时医生听诊有杂音，拍胸片
4、查出心脏病于是前来医院就诊，但考虑其手术耐受能力暂且搁置，于四个月时来医院准备手术体格检查：T:36.5 P:140次分 R:30次/分 BP:右上：86/33mmHg 左上：107/61mmHg 右下：101/49mmHg 左下：97/46mmHg SPO2：99医疗诊断 超声提示：室间隔缺损、卵圆孔未闭治疗方式：手术治疗u于2016年7月16日早上行“VSD修补术”“卵圆孔缝闭术”u手术方式：全麻 u当日11：10转入SICU，生命体征平稳u7月19日9:40转回病房，术后带有心包引流管、三腔中心静脉导管、动脉导管、胃管、尿管；压疮风险评估为6分；持续低流量吸氧术后入室体格检查：T:（当天
5、20：05体温38度）P:128次 分 R:30次 分 BP:82/40mmHg拔管日期：7月19日9:10拔除动脉导管；11:30拔除胃管；17:40拔除心包引流管7月21日10:00 拔除颈静脉穿刺管护理诊断及护理措施1.疼痛 与手术创伤有关护理措施：转移注意力：听音乐、做游戏、玩玩具抚摸安慰陪伴，给予心理支持遵医嘱给予镇静剂、止痛药2.2.体温过高体温过高 与外科手术的组织与外科手术的组织损伤有关损伤有关护理措施：退热贴退热饮温开水补充水分卧床休息，散热的同时注意保暖避免情绪激动和剧烈哭闹密切观察病情变化，监测生命体征3.3.气气体体交交换换受受损损 与分泌物过多、粘稠和呼吸道阻塞有关护
6、理措施：护理措施：氧疗氧疗：给予患者低流量吸氧背背部部叩叩击击：手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部，促进痰液排出静静脉脉推推注注：遵医嘱给予沐舒坦进行静脉推注，深入肺部溶解、稀释、排出痰液，有效缓解咳嗽不适，并防止新的黏痰产生，保护肺部。雾雾化化吸吸入入：遵医嘱给予可必特进行雾化吸入，促进痰液稀释、咳出吸痰吸痰：当患者痰液难以排出且上述措施无效时，给予吸痰4.有皮肤完整性受损的危险 与术后卧床、多汗有关 护理措施：定时翻身，变换体位保持每日擦身至少一次，保持皮肤清洁，同时注意观察皮肤颜色变化经常更换尿片，
7、便后保持肛周皮肤清洁干燥保证充足的营养及时增添衣物，擦去汗液：心力衰竭护理措施：做好术后宣教，指导家属要少食多餐，忌热气水果和油腻的食物。同时指导家属记录患儿的出入量。观察有无心率增快呼吸困难，端坐呼吸吐泡沫样痰水肿，甘大等心力衰竭的表现如出现心力衰竭，应立即置患儿于半卧位，给予吸氧，及时报告医师并按心衰护理。6.恐惧 与陌生环境、手术有关 护理措施：关爱患儿，态度和蔼，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张注意观察患儿情绪变化，选择合适的时间进行治疗和护理操作对家长解释病情，取得他们的理解和配合，并且注意消除患儿家属的紧张情绪7.知识缺乏 与心脏疾病知识有关护理措施：指导家长掌握先天性心脏病的日常护理，建立合理的生活制度，预防感染和其他并发症定期复查，调整心功能到最佳状态正确指导家属用药，注意观察药物的剂量和患儿用药后的反应1.1.地高辛的用药指导地高辛的用药指导2.2.胸腔引流管的护理胸腔引流管的护理3.3.病人的出院指导病人的出院指导谢谢观看！谢谢观看！