灵活就业人员参保登记表.doc

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灵活就业人员参加养老保险、基本医疗保险登记表 填表时间： 年 月 日申请办理 新参保 续保 姓 名性别出生年月身份证号 码电话号码参保险种养老 保险医疗 保险基本医疗保险参保方式 统账结合 地 址邮政编码业务办理须知（1）社保机构凭此表为参保者建立个人参保档案和联络方式。（2）请参保人员在申请办理业务上打“”。（3）每年12月起，可预缴下一年度的医保费。当年的医保费请在1月31日前缴清，以免影响享受医保待遇，缴纳医保费的同时需缴纳大额补充保险费。我承诺已认真阅读以上业务办理须知，如实填写灵活就业人员参加养老保险、基本医疗保险登记表，并依照业务办理须知的要求办理社会保险业务。 参保人签名：社保经办人签名： 社保经办机构（盖章）