《体格检查表(共2页).doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《体格检查表(共2页).doc(2页珍藏版)》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
精选优质文档-倾情为你奉上体格检查表报考专业: 准考证号:姓 名性别出生日期 年 月 日婚否半 正照 身 面片 一 脱寸 帽文化程度民 族职 业籍 贯考生本人通讯地址所在单位联系电话既往病史(盖章有效)(以上栏目由考生本人如实填写,以下栏目考生勿填)五官科眼裸眼视力右矫正视力右 矫正度数医师意见(签字)1、眼科2、耳鼻喉科3、口腔科左左 矫正度数其他眼病色觉检查彩色图案及编码单颜色识别红、绿、紫、蓝、黄耳听 力右 米耳 疾左 米鼻嗅 觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽 喉口 腔唇门 齿其 他外科身 长 厘米体重 千克皮肤医师意见(签字)淋 巴甲状腺脊柱四 肢关 节平跖足其 他说明:此表应双面打印,由考生本人体检时交医院。“既往病史”一栏,考生必须如实填写,如发现隐瞒严重疾病,不符合体检标准的,即使已录取入学,也必须取消入学资格。内科血 压毫米汞柱心 率(次分)医师意见(签字)发育及营养状况神经及精 神呼 吸系 统心脏及血 管腹 部器 管肝脾肾其 他化 验 检 查(要附化验单据)血肝功肾功胸 部 透 视检 查医师意见(签字)其 他 检 查口吃外貌异常体 检 结 论负责医师签字 (盖章)体检医院意见体检医院 年 月 日(盖章)复 审 意 见复审单位签字 (盖章)备 注专心-专注-专业