人卫版儿科护理学第六版课程总结-推荐文档(共14页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上 儿科。第一章：儿童成长分期：（英）l Fetal period：完全依靠母体l Neonatal period：最大危险l Infant period：生长高峰，抗体消失l Toddler age：自我保护不足l Preschool age：培养品质l School age：成人水平l Adolescence： 生长第二高峰在67岁时自行合成IgG； 患病快、恢复也快； 第二章：儿童生长发育（英） 规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂 体重：生理性体重下降； 出生3kg（2x+8），1y为出生时3倍；2y为4倍。 身高：出生50cm；1y=

2、75cm；（7x+75）； 头围：（眉弓上缘到枕骨结节）344648； 一岁时头围=胸围 颅骨：前囟（1.52cm；2y时闭合）；后囟（6m闭合） 脊柱：抬头颈曲（34m）； 4m翻身；坐胸曲（67m）；89m爬；走腰曲（1y） 长骨：（19岁腕部骨化中心数目为其岁数+1） 牙齿：8m开始萌出；13m仍未萌出为延迟 感知觉：6m辨父母声音、认父母；儿童定期检查： 3y：1y/次第三章：儿童保健：l 胎儿：前3m易畸形l 新生儿：家庭访视（34次）l 婴儿期：合理喂养（6m引入其他食物）l 幼儿期：防疾病事故l 学龄前：自理能力l 学龄：良好习惯及姿势 出生乙肝卡介苗、二月脊灰炎正好、三四五月百

3、白破、八月麻疹岁乙脑。 卡介苗（皮内、三角肌中部） 乙肝、百白破（肌内、三角肌） 乙脑、麻疹（皮下、三角肌下缘） 第五章：儿童营养（英） 1能量与营养素总能耗：l 基础代谢率：5060%l 食物热力作用：7%8%l 生长：25%30%l 活动、排泄：10%故1y以内婴儿平均每日所需总能量约100kcal/kg；蛋白质（1.53g/kg/d）；钙（2g/d）2儿童喂养：l 母乳成分l 母乳喂养优点l 哺乳技巧l 人工喂养注意事项l 食物转换原则 第九章：营养障碍疾病1：PEM（蛋白质能量营养障碍）：多见于3y以下 蛋白质供应不足为主（水肿） 体重不增为营养不良的最早表现 喂养不当 腹部的皮下脂肪

4、最先消耗躯干臀部四肢面颊 能量供应不足为主（消瘦） 最后精神萎靡，脏器损害营养不良分度：并发：自发性低血糖：发生于夜间或清晨，突然面色苍白、神志不清、呼吸暂停、脉搏细速，为主要死因。（静推25%50%的葡萄糖多少ml？） 调整饮食，补充营养物质：由少到多、由稀到稠、循序渐进、至恢复正常。 能量： 轻度：6080kcal/kg 中重度：4555kcal/kg措施 蛋白质： 1.52.0g/kg 促进消化，改善食欲：补充消化酶与B族维生素。2：维生素营养障碍：（VitD缺乏佝偻病）多见于2y以下 初期 6m 神经兴奋性增高 无明显骨骼改变、枕秃、 母体供给 日光照射不足 激期 3m2y2y以下 来

5、源 皮肤光照合成 佝偻病 乒乓头、串珠、鸡胸、 O/X形腿、手镯、蛙腹 配方奶粉 VitD摄入不足 恢复期与后遗症期活动期（激期）：口服维D 20004000IU/d、一个月后400800IU/d。 同时补充钙剂出生后23w即可12h户外活动（早上or下午），避免暴晒（6m不直接晒太阳）。 第六章：患病儿童护理及其家庭支持1：儿童健康评估 一般情况：某某之女/子；新生儿具体到天数、婴儿到月数、之后到几岁几月；主诉；现病史；个人史：出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、生活史；家族史；心理社会状况；注意事项： 分辨真伪身体评估：不强求体位；检查顺序（刺激小到大） 2y以下患儿双侧巴氏征（+）正

6、常，但只单侧（+）有意义。 2：儿童用药： 胎儿受母药影响 易电解质紊乱 特点 肝肾代谢解毒功能较差 药物易过血脑屏障 个体副作用差异12y以下禁用阿司匹林剂量=体重*说明书 口服：不可强灌 股外侧肌 2y是这样？ 三角肌 疫苗静推用于抢救。3：儿童体液平衡及液体疗法 特点：l 体液总量（78%）、其中组织间液（37%、为成人的4倍）l 电解质组成与成人接近l 水的日交换量为胞外液的1/2、成人为1/7； 肾功能未全、 脱水：脱水程度：脱水性质： 代谢性酸中毒：（血hco3-）轻度：1813mmol/l； 中：139、； 重：9 补充5%Nahco3、稀释3.5倍成等张aq：（） 低钾血症：

7、液体疗法：第八章：新生儿及新生儿疾病 1：正常新生儿护理 2新生儿黄疸：胆红素体内聚集、重者伤及中枢神经 非结合胆红素由红细胞在肝脾分解产生与血中白蛋白结合（不易透过血脑屏障）到肝脏、由UDPGT脲苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶将其与葡萄糖醛酸结合变为结合胆红素排泄肠内细菌将其变成粪胆原、尿胆原排出与重吸收病因： l 胆红素生成增多：红细胞破坏多、破坏快；无效前体多l 转运能力不足：酸中毒影响胆红素与白蛋白？结合；白蛋白少l 肝功能未完善：Y、Z蛋白？57d才完善；UDPGT少活性不足；排泄能力差l 肝肠循环：细菌少；肠内葡萄糖醛酸酶活性高又分解 故新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力只有成人1%2%。

8、 分类：l 生理性黄疸：排除性诊断 足月儿23d出现黄疸、45d高峰、后消退 早产儿35d出现、57d高峰、后消退l 病理性黄疸：1d内出现；程度重；持续时间长原因：感染（巨细胞病毒、败血症）非感染:：新生儿溶血（两血型系统）； 胆道闭锁；母乳性；遗传性；药物性 治疗：找原因蓝光治疗保护肝脏防感染 健康教育：防溶血（蚕豆病、樟脑丸）第十章：消化系统疾病： 1：解剖生理特点：l 口腔：两颊脂肪垫发育良好；6m胰淀粉酶活性才逐渐升高、1y近成人；脂肪酶23y l 刚出生肠道无细菌（母乳双歧杆菌；人工大肠杆菌、嗜酸杆菌）l 母乳喂养儿粪金黄、酸性、无臭、24次/d胃排空时间（水：1.5h； 母乳：2

9、3h; 牛奶：34h） 攒肚与便秘鉴别（看婴儿表现与精神） 2口炎：鹅口疮：雪口病、白色念珠菌感染、颊粘膜多见。 白色乳凝块； 患处不痛、不留涎、不影响吃奶，可蔓延至咽喉（吞咽、呕吐）l 2%Nahco3清洁；制霉素鱼肝油（维A+D、黏附制霉素）疱疹性口炎：单纯疱疹型病毒、传染性强； 红肿 成簇小疱疹、红晕 破溃、黄白色纤维素性分泌物覆盖l 与疱疹性咽峡炎鉴别（柯萨奇病毒）：主要在咽、软腭l 进食1h后再清洁（溶液异味）l 滚动式涂药（碘苷、金霉素鱼肝油、利多卡因）l 防止传染重 3婴幼儿腹泻：大便次数增多、性状改变为特点l 易感因素：防御差、人工喂养、肠道菌群失调l 感染：轮状病毒；大肠埃希

10、菌；白色念珠菌l 非感染因素：喂养不当、过敏因素、腹部受凉 发病机制：渗透性腹泻； 分泌性腹泻； 渗出性腹泻； 功能紊乱性l 急性：2ml 轻型：胃肠症状 重型：脱水、水电紊乱、全身中毒常见类型肠炎特点：l 轮状病毒性：秋季腹泻；大便黄色蛋花样、无腥臭； （6m2y）、自限性、常酸碱失衡、无全身中毒l 产毒性细菌：夏季、l 侵袭性细菌性：起病急、热惊厥、严重全身中毒症状l 抗生素相关性腹泻 治疗护理：调整饮食（补锌）、预防纠正脱水、合理用药、控制感染、预防并发症（尿布皮炎）4：肠套叠： 病因不明 多见回盲型、顺行性套叠；由于鞘层肠管痉挛套入部肠管渗液、坏死（并发穿孔、腹膜炎） 临床表现：防止水

11、电紊乱急性：l 腹痛：阵发性肠绞痛l 呕吐：反射性呕吐梗阻性呕吐l 血便：果酱粘液血便l 腹部腊肠样包块；病程长可有全身症状 慢性：阵发性腹痛、病程较长10d 非手术：空气/水压灌肠： 复位成功： 拔管后大量血便排出； 不哭不闹； 腹部平软 手术：手法复位；切除吻合； 造瘘 5先天性巨结肠： 先天性无神经节细胞症、赫什朋病（HD）痉挛段（病变）、移行段、扩张段l 顽固性便秘、腹胀、呕吐l 营养不良、可并发肠穿孔等轻症保守灌肠（忌清水）；尽早根治（切除肠段）、可先行造瘘待病情好转6先天性食道闭锁： 多见于型（食管上端为盲端、下端与气管相连） 斜坡体位、术后支架7先天性直肠肛管畸形：常伴发其他系统

12、畸形 无粪便排出 几种分型：（尿道、阴道、肛门、肛管） 第十一章：呼吸系统疾病1解剖生理：l 普遍管腔狭窄、粘膜柔嫩、血管丰富l 鼻炎易累及鼻窦；鼻咽炎易导致中耳炎l 下呼吸道：感染易阻塞；异物易堵右支气管l 呼吸困难：呼吸急促（60、50、40次/min）、鼻翼扇动、三凹征 2急性上呼吸道感染：感冒、主要由病毒（鼻、呼吸道合胞）引起l EB病毒与巨细胞病毒感染往往恶化l 年龄愈小、全身症状越明显l 淋巴滤泡增生咽喉痒感可用糖皮质激素（少量）l 可能并发肺炎、肾炎、心肌炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎l 抗病毒、多饮水、呼吸道隔离、对症（高热、惊厥、咽痛）分类：l 一般类型：3d潜伏；轻症鼻塞、喷

13、嚏、喉痒等自限性；重症高热惊厥呕吐l 流行性感冒：副/流感病毒、3d潜伏；呼吸道症状不明显、全身明显l 疱疹性咽峡炎；柯萨奇A组l 咽结合膜热：腺病毒、（发热、咽炎、结合膜炎） 3：急性支气管炎：咳嗽为主；干湿啰音易变（体位、咳嗽）重 4：肺炎：2y儿童以支气管肺炎最常见；常见：呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌 重症肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌 主要是缺氧、高碳酸血症 临床表现:l 呼吸系统：发热：多为不规则热咳嗽：先为刺激性干咳、后口吐白沫（痰）气促：（4080次/min；鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征）固定中、细湿罗音l 循环系统：心率增快心衰l 神经系统：精神萎靡（脑水肿）意识障

14、碍l 消化系统：食欲减退、腹泻肠麻痹、消化道出血l 重者DIC 治疗：一般用至体温正常后1w。 抗生素：l 肺炎链球菌：青霉素/阿莫西林l 金黄色葡萄球菌：苯唑西林（易复发、23w用药）l 流感嗜血杆菌：阿莫西林+克拉维酸对症治疗、防治并发症几种不同肺炎特点：l 呼吸道合胞病毒：5y；急性下呼吸道感染；咳嗽喘息气促l 腺病毒：6m2y；好发冬春、稽留热、早期全身中毒表现l 金葡菌：1y；并发于金葡菌败血症；脓胸与脓气胸l 流感嗜血杆菌：4y；起病缓慢、但全身症状明显l 肺炎支原体：原发性非典型肺炎；咽痛、肌肉酸痛l 沙眼衣原体：5y；（三种皆用大环内酯类：阿奇霉素）第十五章：神经系统疾病：1化

15、脓性脑膜炎（purulent meningitis）：大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎球菌病因（各年龄段细菌不一样可能与免疫系统发展）血流/旁扩散/直接通道，常前发上呼吸道消化道感染Typical symptomsl Systemic signs：high fever；irritabilityl Comal Increased intracranial pressure：severe headache ；vomiting ；Irregular breathing ； anisocorial Meningeal irritation：颈强直、柯氏征、布氏征 非典型临表：微小惊厥、面色苍白、拒乳并

16、发：subdural effusion（硬脑膜下积液：穿刺积液0.4g/l）；ependymitis（脑室管膜炎：病死率高）；hydrocephalus（脑积水：落日眼、破壶音）治疗：头孢类抗生素（透血脑屏障）；降颅压 2脑性瘫痪：1个月内发生；各原因导致；非进行性；以运动发育、姿势异常为主； 常见：痉挛型（锥体束：肘曲、剪刀腿）、手足徐动型（基底神经节：不协调运动）第十二章：循环系统疾病： 1解剖生理：l 心脏发育：胚胎28w；第4w开始循环（房间隔原发与继发孔卵圆孔）l 胎儿血液循环： 动脉导管（神奇血交汇点）；静脉导管；卵圆孔l 出生后： 肺循环阻力下降；卵圆孔关闭（左心房压力右心房压力

17、57m才解剖关闭） 动脉导管关闭由于平滑肌收缩与前列腺素E减少（34m时解剖关闭）； l 血压特点： 新生儿6070；1y时780；2y以后：收缩压=年龄*2+80； 舒张压为2/3收缩压l 心率特点：新生儿120140次/min ； 每大1y、下降10次/min 体温每升高1度、增快15次/minl 心脏位置：出生时两侧心室壁同厚；心尖搏动第4肋间，成人第5肋间2先天性心脏病（CHD）：常并发呼吸道感染、生长发育慢、活动耐力差 类型：左向右分流（潜伏青紫）：室间隔、房间隔缺损、动脉导管未闭 右向左分流（青紫）：法洛四联症、 无分流：主、肺动脉狭窄（心衰才青紫） 房间隔缺损（ASD）：多为继发

18、孔缺损n 分流先、泵血后、故右心先肥大晚期青紫、左心也大n 胸骨左缘23肋间收缩期杂音（肺动脉瓣相对狭窄）n 第二心音亢进、固定分裂主、肺动脉瓣关闭时间距增大、吸呼气时一致（饱满抵消）n 常并发肺炎、心律失常、肺动脉高压、心衰 室间隔缺损（VSD）：最常见类型；其中膜周部最常见n 分流与泵血同时、故右室不代偿、先左心肥大，后青紫艾森曼格综合征n 胸骨左缘23肋间响亮全收缩期杂音n 常并发支气管炎、充血性心衰、感染性心内膜炎 动脉导管未闭（PDA）：n 因左心血量增多、左心先肥大、后肺A压力增高、右心也大n 差异性发绀（主动脉弓上三A有关）、脉压增大若40、可有水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征（舒

19、张期也流入肺动脉）n 胸骨左缘23肋间全期响亮机器样杂音n 常并发充血性心衰、感染性心内膜炎 法洛四联症：肺A狭窄（首要）；室间隔缺损；主A骑跨；右心室肥厚n 由肺动脉狭窄右心室肥厚决定分流方向临床严重程度n 若动脉导管未闭、还可代偿(补充肺循环血量)n 胸骨左缘24肋间到级喷射性收缩期杂音；第二心音消失n 青紫；缺氧抽搐、蹲踞（静脉回心血量减少）、杵状指n 并发脑血栓、脑脓肿、细菌性心内膜炎第十四章：血液系统疾病： 1造血特点： 胚胎期：开始于卵黄囊肝脾、胸腺淋巴结骨髓l 中胚叶造血期：第3w开始卵黄囊血岛68w退化，l 肝造血期：68w；肝、脾、胸腺、淋巴结（11w）l 骨髓造血期：6w出

20、现、4m开始造血 出生后造血：l 骨髓造血：57y时、长骨红骨髓变为黄骨髓l 髓外造血：肝脾淋巴结肿大造血（小儿常见） 2血液特点：l 红细胞与Hb：先生理性贫血后回升l 白细胞：中性粒下降后回升、淋巴细胞则相反（46d与46y两个相等点）l 血红蛋白：HbF（携氧强、解离差）出生后快速被HbA代替 3贫血概述：10d内Hb145g/l（国内）；3m6yHb110g/l 程度 病因：红细胞、血红蛋白生成障碍； 失血性； 溶血性 4缺铁性贫血（IDA）：体内储铁缺乏；6m2y好发 原因：l 先天储铁不足：宫内储备铁够用46ml 后天补铁不足：6m后应添加辅食l 生长发育速度快：1y时血液中血红蛋

21、白增加2倍l 铁吸收障碍：肠胃炎、腹泻l 铁丢失过多：月经量过多、胃溃疡、结肠癌机制：小细胞低色素贫血缺铁性贫血；影响肌红蛋白合成、各酶活性临表：活动耐力差；肝脾轻度肿大；食欲减退；烦躁不安；心功能不全等治疗：维C辅助补铁、胃酸也促铁吸收、但铁刺激胃黏膜（两餐间口服） 若注射、应深部肌内，更换部位 观察疗效 第十三章：泌尿系统疾病 1解剖生理：l 肾脏相对较大、位置低；输尿管易扭曲；膀胱较高；尿道易感染（男包女短）l GFR：新生儿为成人1/4、2y同成人（125ml/min）l 肾小管重吸收排泄：易钠水潴留l 浓缩稀释：每排1mmol溶质、需水1.42.4ml（成人0.7ml）；易脱水、易水

22、肿l 易代酸 2排尿特点：l 排尿1w后、2025次/d；1y是15次/d；3y能控制排尿l 48h内尿量：13ml/kg（少为1ml；无为0.5ml）；1y时400500ml/d（少尿200）；3y为500600ml/d（少尿300）；14y后同成人（400为少尿）l 新生儿尿渗透压240mmol/l；婴儿50600mmol/l；1y同成人l 尿蛋白100mg/（m2*24h）l 正常红c3个，白c5.7mmol/l；泡沫尿 治疗护理： 糖皮质激素（泼尼松）；CTX 优质蛋白（尿蛋白消失后应多补充蛋白）、防感染、药物副作用、心理护理第十七章：免疫性疾病 1过敏性紫癜：“亨舒综合征”：非血小板

23、减少性紫癜 病理：全身小血管炎（型&型） 临表：l 皮肤紫癜：首发；反复；多见于下肢臀部、对称分布、压不褪色紫红丘疱疹l 消化道症状：脐周疼痛等l 关节症状：关节疼痛等l 肾脏症状：（决定远期预后）紫癜肾炎治疗：抗炎、抗凝、对症、健康教育（近来发现此病与A组溶血性链球菌高度相关） 2皮肤粘膜淋巴结综合征：“川崎病KD”以全身血管炎为主征的急性发热出疹性小儿疾病 临表：发热；皮肤（斑丘疹；手足皮肤广泛性硬性水肿、手掌脚底潮红脱皮（典型表现）；粘膜充血、杨梅舌；淋巴结肿大； 可并发心肌炎、冠状动脉瘤等；抗炎、抗凝、丙球；第二十章：感染性疾病患儿（一） 病毒感染： 1麻疹：麻疹病毒：急性强传染；呼吸

24、道定植传播；仅一种血清型（持久免疫）人为唯一宿主；6m5y儿童抗体水平低下多见；冬春季多见；二次血症 典型临表：出疹前后5d均有传染性、若合并肺炎则延长至10dl 潜伏期：10dl 前驱期：发热；上感、结膜炎表现；柯氏斑（出疹前12d第二磨牙颊粘膜上 细砂样灰白小点）；疲乏、呕吐l 出疹期：耳后、发际额面自上而下手掌脚部l 恢复期：皮疹按出疹顺序消退（糠麸样脱屑）非典型：轻型（有部分免疫力）；重型（虚弱者）并发症：肺炎（最常见）；喉炎（梗阻）；心肌炎；脑炎鉴别：幼儿急疹（热退疹出）；猩红热（环口苍白圈、杨梅舌）； 2水痘：水痘带状疱疹病毒；极强传染性；人是唯一宿主；二次血症；鼻咽部定植传播；

25、典型临表：出疹前2d到结痂都有传染性l 潜伏期：2wl 前驱期：发热、厌食皮疹特点（头面躯干到四肢、末端稀少； 红斑疹 水疱； 四世同堂：斑疹、丘疹、疱疹、结痂； 口腔、结膜也有）重型：免疫低下；大片结痂并发：皮肤继发感染（忌用激素） 3流行性腮腺炎： 腮腺病毒：仅一个血清型、人是唯一宿主；飞沫传播 侵犯腺体组织、神经组织；515y多见临表：腮腺肿大前6d到发病后9dl 腮腺肿大：以耳垂为中心、肿大疼痛 l 颌下腺、舌下腺肿胀l 发热并发：脑/脑膜炎（儿童）；睾丸炎（青少年）；治疗护理：对症；冷敷、隔离 4手足口病：肠道病毒（EV71型）；柯萨奇病毒（CoxA16型）：粪口经呼吸/消化道咽部/

26、小肠定植伺机侵入血液到达各部临表：l 普通：急性起病，手、足、口散在疱疹l 重症：神经系统（持续高热、易激惹、头痛呕吐等） 呼吸系统（呼吸浅快、发绀） 循环系统（心动过缓/速，四肢冷） 5传染性单核细胞增多症：EB病毒：口口传播、儿童青少年多见 进入口腔咽部上皮细胞、B淋巴细胞等中定植咽炎、局部淋巴结肿大腮腺定植排病毒刺激机体产生异形T细胞免疫复合物、病毒直接损害 临表：三主征（发热；咽峡炎；颈部淋巴结、肝脾肿大）；皮疹 并发：心肌炎、肝脾破裂 第二十一章：危重患儿 1心跳呼吸骤停： 心搏骤停前期无血流灌注期低血流灌注期复苏后阶段（再灌注损伤、脑损伤、心肌损伤等） 临表：昏迷、心音消失、瞳孔扩大、大动脉搏动消失、呼吸停止、心电图改变 BLS：l 新生儿ABC；婴儿及儿童：CABl 新生儿、婴儿乳头连线下方（胸骨下1/3）；幼儿以上连线交点l 按压深度婴儿4cm；儿童5cm不超过6cml 婴儿、儿童按呼比：单人时30：2 双人15：2 ALS：高级气道通气、供氧、静脉通路、药物（纠正休克、电解质紊乱） PLS：找病因、各系统监护 2小儿惊厥：任其抽 3小儿气管异物：海姆利克急救法；小儿置于手上 第二十二章：儿科常见肿瘤1急性白血病：某一血细胞系统过度增生；发热、贫血、出血、白血病细胞浸润 治疗：诱导缓解巩固防治髓外护理：重点为加强营养、防治感染专心-专注-专业