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1、附件四附件四：建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表建设工程危险性较大的分部分项工程清单申报表工程名称工程名称：杭州市第三社会福利院建设项目室内装修、幕墙及钢结构工程表表 1 1序序号号需编制安全专项施工方案的危险性较大的分部分项工程目录需编制安全专项施工方案的危险性较大的分部分项工程目录本工程是否本工程是否存在存在1开挖深度超过 3m（含 3m）或虽未超过 3m 但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程是否2开挖深度超过 3m（含 3m）的基坑（槽）的土方开挖工程是否3各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程是否4混凝土水平构件模板支撑工程：搭设高度 5m 及以上
2、；搭设跨度 10m 及以上；施工总荷载 10kN/m2 及以上；集中线荷载 15kN/m 及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程是否5承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系是否6采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 10KN 及以上的起重吊装工程是否7采用起重机械进行安装的工程以及起重机械设备自身的安装、拆卸是否8搭设高度 24m 及以上的落地式钢管脚手架工程是否9附着式整体和分片提升脚手架工程是否10悬挑式脚手架工程是否13吊篮脚手架工程是否14自制卸料平台、移动操作平台是否15新型及异型脚手架工程是否16建筑物、构筑物拆除工程以及采用爆破拆除的工
3、程是否17建筑幕墙安装工程以及钢结构、网架和索膜结构安装工程是否18人工挖扩孔桩工程以及地下暗挖、顶管及水下作业工程是否19预应力工程是否20采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程是否施 工 企业确认企业盖章年月日监 理 公司确认企业盖章年月日建 设 单位确认企业盖章年月日建设工程超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单申报表建设工程超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单申报表工程名称：工程名称：杭州市第三社会福利院建设项目室内装修、幕墙及钢结构工程表表 2 2序序号号需组织专家论证审查的危险性较大的分部分项工程目录需组织专家论证审查的危险性较大的
4、分部分项工程目录本工程是本工程是否存在否存在1开挖深度超过 5m（含 5m）的基坑（槽）支护、降水工程是否2开挖深度虽未超过 5m，但地质条件和周围环境复杂，或影响毗邻建筑安全的基坑（槽）支护、降水工程是否3各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模等是否4混凝土模板支撑工程：搭设高度 8m 及以上；搭设跨度 18m 及以上，施工总荷载15kN/m2 及以上；集中线荷载 20kN/m2 及以上是否5承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点集中荷载 700Kg 以上是否6采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在 100kN 及以上的起重吊装工程是否7起重量 300kN 及以上的起重设
5、备安装工程；高度 200m 及以上内爬起重设备的拆除工程是否8搭设高度 50m 及以上落地式钢管脚手架工程是否9提升高度 150m 及以上附着式整体和分片提升脚手架工程是否10架体高度 20m 及以上悬挑式脚手架工程是否11采用爆破拆除的工程是否12码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程是否13可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建、构筑物安全的拆除工程是否14文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程是否15施工高度 50m 及以上的建筑幕墙安装工程是否16跨度大于 36m 及以上的钢结构安装工程；跨度大于 60m 及以上的网架和索膜结构安装工程是否17开挖深度超过 16m 的人工挖孔桩工程是否18地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程是否19采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程是否施工企业确认企业盖章年月日监理公司确认企业盖章年月日建设单位确认企业盖章年月日