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1、华中科技大学同济医学院附属同济医院 冠状病毒l冠状病毒是人类和动物的重要病原体。l流行期间，冠状病毒是多达1/3的成人社区获得性上呼吸道感染的病因，还可能与儿童和成人的重度呼吸道感染有关。新型冠状病毒l已知感染人的冠状病毒有6种，包括属的229E和NL63，属的OC43和HKU1、中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERSr-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARSr-CoV）l此次从武汉市不明原因肺炎患者下呼吸道分离出的冠状病毒为一种新型冠状病毒（2019-nCoV）。可能的传播途径l目前收治病例多数有武汉市华南海鲜市场暴露史，部分病例为家庭聚集性发病。l飞沫传播l接触传播 早发现、早隔
2、离、早报告流行病学史 到过疫区（武汉市华南海鲜市场暴露史） 接触过相关病人临床表现 不明原因肺炎表现隔离 报告 医护人员防护 患者隔离隔离措施p根据其传播途径采取l飞沫隔离l接触隔离l空气隔离第一部分7标准预防p医务人员应当严格执行标准预防l医务人员使用的应当符合国家有关标准。l每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行。l医务人员进入或离开门急诊、发热门诊、留观室或隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，正确。l医务人员应当根据釆取相应的防护措施。手卫生p医疗机构应设置和设施p有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头，一次性使用洗手与卫生手消毒指征两前三
3、后！洗手或卫生手消毒原则p手部没有肉眼可见污染时，宜使用进行卫生手消毒p当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应手卫生p下列情况时医务人员，然后进行：l 观察或确诊患者的血液、体液和分泌物以及被污染的物品后l 直接为观察或确诊患者进行观察或确诊病例患者污物之后注意事项p医务人员洗手方法 严格按医务人员手卫生规范规定的“六步洗手法”执行。p手消毒剂选择 卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；洗必泰（氯己定）不能有效灭活冠状病毒，不建议使用，推荐使用含氯、酒精、过氧化氢等手消毒剂。p戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生防护用品的准备p医务人员使用的防护用品应当符合国家有
4、关标准l医用防护口罩 GB 19083-2010医用防护口罩技术要求l医用外科口罩 YY 0469-2011医用外科口罩技术要求l防护服 符合GB19082-2009医用一次性防护服技术要求防护用品的准备p医疗机构相关科室应按规定配备：l l 口罩的种类口罩的种类医用防护口罩一次性使用医用口罩N99口罩口罩医用外科口罩一次性使用医用口罩用于一般防护不防水不防血；不能用于气溶胶和液体喷溅防护。医用外科口罩用于飞沫隔离外层防水防血中层过滤内层吸湿正确区分外科口罩正反面；有效防护时间4小时；N95口罩医用防护口罩 SARS以前是没有医用防护口罩的。在抗击非典特殊时期，WHO临时推荐医务人员使用美国国
5、家职业安全卫生研究所(NIOSH)认证的N95口罩（用于职业灰尘防护）。没有表面抗湿性和血液阻隔能力。N95口罩只说明使用了N95滤材，口罩的过滤效率达到N95要求，但不是医用防护口罩。医用防护口罩规定口罩的过滤效果要达到N95要求（对非油性0.3m颗粒的过滤效率大于95%），同时还要具备表面抗湿性、血液阻隔等医用防护要求目前的医用防护口罩。一级防护p穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服，必要时戴一次性乳胶手套p适用于一般诊疗活动：如普通门诊及普通病房。一次性外科口罩p医用外科口罩的佩戴方法v 将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后,上方带系于头顶中部。v 将双手指尖放在鼻夹上，从中间
6、位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。v 调整系带的松紧度。医用外科口罩的佩戴方法注意事项：不应一只手捏鼻夹、外科口罩一次性使用（有效防护时间4小时）。发热门诊p穿工作服、一次性工作帽、一次性防渗透隔离衣/防护服、乳胶手套，必要时戴防护眼镜p适用于发热门诊一般诊疗活动。二级防护p穿戴工作服、一次性工作帽、防护眼镜或防护面屏、医用防护口罩、一次性防渗透隔离衣或防护服和一次性乳胶手套，必要时穿一次性鞋套p适用于医务人员在从事与患者有密切接触的诊疗活动时（如留观室和隔离病房）医用防护口罩二级防护穿脱顺序p穿防护用品顺序l手消毒戴医用防护口罩戴一次性圆帽戴防护眼罩穿防护服穿
7、鞋套戴手套p脱掉防护用品顺序l脱鞋套摘掉手套手消毒脱防护服手消毒摘下防护眼罩手消毒摘一次性圆帽摘医用防护口罩手消毒更换个人衣物三级防护p在二级防护的基础上加戴全面型防护面罩/全面型呼吸防护器/正压式头套p适用于为患者实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生患者呼吸道分泌物、体内物质的喷射或飞溅的工作时。*佩戴全面型呼吸防护器或正压式头套时可无需戴防护眼镜和医用防护口罩三级防护穿脱顺序p 穿防护用品顺序l手消毒戴医用防护口罩戴一次性圆帽戴防护眼罩穿防护服穿鞋套戴全面性防护面罩戴手套p 脱掉防护用品顺序l脱鞋套摘掉手套手消毒摘全面性防护面罩手消毒脱防护服手消毒摘下防护眼罩手消毒摘一次性
8、圆帽摘医用防护口罩手消毒更换个人衣物注意事项l 给患者采样时一般可选择戴双层手套；l 消毒人员在进行消毒时应使用橡胶手套，必要时穿长筒胶鞋；l 戴手套前应检查手套是否有破损；l 戴口罩时应注意检查其佩戴时的严密性。保护医护人员p医疗机构应当合理安排医务人员的工作，避免过度劳累p注意监测医务人员体温和呼吸系统症状第二部分31患者管理p 患者隔离：观察病例应单间隔离，确诊病例可集中隔离p 防护措施l 观察或确诊患者病情允许时，患者应当戴；并指导患者在咳嗽或者打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用流动水洗手，手上没有肉眼可见污染时可使用快速手消毒剂进行卫生手消毒；l 观察或确诊患
9、者按进发热门诊、留观室或病房，如患者有陪同的，患者家属应；l 观察或确诊患者不能离开留观室或病房，且病人之间相互接触；l 留观室或隔离病房应严格探视制度，一般，若设则陪护应做好个人防护，不得探视，若病人病情危重必须探视的，探视者必须按照规定的时间、沿制定路线，采取严格的防护措施后进入。PCR检测阳性患者转运p医务人员和转运司机做好个人防护（二级防护）p患者需通过专用的转运途径转运p如果情况允许，患者必须戴外科口罩患者尸体的处理p 病人死亡后，对尸体应及时进行处理，处理方法为：用3000mg/L的含氯消毒剂棉球或纱布填塞病人的口、鼻、耳、肛门等所有开放通道；用双层布单包裹尸体，再用密封防渗漏双层
10、尸体袋包裹。并立即送至指定地点进行火化。第三部分35空气消毒p按照医院空气净化管理规范要求进行空气消毒l有人房间每日开窗通风2次，每次30分钟；或用循环风紫外线空气消毒器每天消毒4次，每次2小时。l无人房间每日紫外线灯照射一次，每次1小时以上，做好记录。l终末消毒时宜再采用3%过氧化氢喷雾进行消毒，20-20ml/m3，作用2小时，消毒时关闭门窗，并严格按照使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进行消毒，消毒完毕充分通风后方可使用。环境物体表面和地面的消毒p严格按照医疗机构消毒技术规范进行l房间内的物体表面和地面采用1000-2000mg/L含氯消毒剂或含过氧乙酸湿纸巾彻底擦拭消毒，并做好
11、记录 。l环境物体表面和地面如遇病人排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡后的抹布覆盖30分钟，再擦拭消毒。l终末消毒应做好记录可重复使用器械、器具和物品的消毒p 严格尽量选用一次性使用的诊疗器械、器具和物品，可重复使用的诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒或灭菌应遵循医疗机构消毒技术规范进行处置l 听诊器、输液泵、血压计等常用物品每次使用后采用1000-2000mg/L含氯消毒剂进行彻底擦拭消毒；l 体温计每次使用后采用1000-2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗干燥后备用；l 可重复使用的诊疗器械、器具和用品如为一般用品立即
12、以1000-2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟，呼吸机管道等立即以2000mg/L有效氯消毒剂浸泡30分钟后，采用双层白色塑料袋包装密闭，做好标识，立即运送至消毒供应中心进行处理，并做好交接记录。医用织物的处置p 可重复使用的医用织物应按照医院医用织物洗涤消毒技术规范（WS/T508-2016）进行处置l 病人使用后的床单、被罩等织物，采用橘红色可溶包装袋密闭包装，做好标识，立即运送至洗涤中心，并做好交接记录。医用废物的处置p 医疗废物的处置应遵循医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的要求，规范使用双层黄色医疗废物袋封装后按照常规处置流程进行处置。重要的防控措施p隔离病人p戴外科口罩或医用防护口罩p手卫生p正确使用防护用品