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1、县（市、区）政府办基层医疗卫生机构药品采购配备情况调查问卷汇总表 县（市、区）卫生计生局（委）序号政府办基层医疗卫生机构总数（个）已实施粤卫函1137号文机构数（个）认为粤卫函1137号文基本药物配备管理满足用药需求机构数（个）已落实粤卫函1137号文中非基本药物品规数不高于40%比例要求的机构数（个）实施药品“零差率”销售机构数（个）已绑定并授信结算账户的机构数（个）药品全部通过省第三方药品电子交易平台采购的机构数（个）被纳入广东省药品非诚信交易名单的机构数（个）已按规定处理的机构数（个）1*（二）（四）（五）（五）（五）（六）*2备注：1.序号1栏中序数对应政府办基层医疗卫生机构药品采购配
2、备情况调查问卷题号，各县级卫生计生部门可据此 汇总。 2.序号1栏中备注*栏内容由各县级卫生计生部门据实填报。附件2政府办基层医疗卫生机构药品采购配备情况调查问卷被调查地区： 市 县（市、区） 乡镇（街道）填写问卷对象： （政府办基层医疗卫生机构）请根据本机构的实际情况如实填列以下空格或作选项： （一）你机构（A.已经；B.尚未）收到转发国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作意见的通知（粤卫函20141137号）文；若是，收文时间是 年 月。若选B，则直接转（五）回答问题。 （二）你机构目前执行的药品配备管理办法是（A.非基本药物品规数不得超过本机构使用的基本药物总数
3、的40%，采购金额比例不得超过本机构全年采购药品总金额的40%；B只允许配备使用基本药物；C.其他，请说明: ）。 （三）（A.有；B.否）对你机构落实粤卫函20141137号文情况进行检查。若有，以（A.县级卫生计生部门直接派人到医疗机构实地检查；B.由乡镇、街道负责检查；C.其他，请说明: ）方式检查。 （四）粤卫函20141137号文中要求“非基本药物品规数不得超过本机构使用的基本药物总数的40%，采购金额比例不得超过本机构全年采购药品总金额的40%”药品配备使用管理办法（A.是；B.否）可以满足你机构用药需求；若否，你机构认为应当将允许配备非基本药物的比例调整为 %。 （五）目前你机构
4、配备的非基本药物品规数占比为 %，1-5月份非基本药物采购额约占总采购额 %；（A.是；B.否）实行药品“零差率”销售，（A.是；B.否）已绑定并授信结算账户；支付全部交易价款时间平均为 天；（六）你机构使用的药品是通过（A.省药品第三方交易平台集中采购；B.自行联系医药公司采购；C.部分药品在交易平台集中采购（金额占 %，部分联系医药公司直接采购（金额占 %）；D.其他，请说明 ）。你机构药品使用量排名前10名的品种是 。 （七）你机构对现行药品配备政策有何建议： ；对第三方药品电子采购方式有何建议： 。（不够可另附页）备注：按照省卫生计生委转发国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药
5、品配备使用管理工作意见的通知（粤卫函20141137号）的要求，基层医疗卫生机构在强化基本药物配备使用主导地位的同时，可从广东省基本医疗保险药品目录（2010年版）中配备使用一定数量和比例的非基本药物（含低价药品目录），其中品规数量不得超过本机构使用的国家基本药物目录和我省增补的基本药物目录总数的40%，采购金额比例不得超过本机构全年采购药品总金额的40%。（实例解读：假设一个医疗机构配备了100个品规的基本药物（含国家基本药物、广东省增补品种），那么最多只能从广东省基本医疗保险药品目录（2010年版）中配备40个品规的非基本药物；同时，如果该机构全年药品采购总金额为100万元，配备非基本药物采购金额则不得超过40万元。）附件3需专报政府办基层医疗卫生机构药品采购配备情况调查问卷的县（市、区）名单地区地市县（市、区）粤东汕头潮阳汕尾陆河粤西湛江雷州茂名信宜粤北韶关南雄清远清新珠三角珠海斗门惠州惠东公开方式：不公开