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1、先心病（房间隔缺损）主讲人：徐雨Content目 录010203房间隔的概念及由来房间隔的分型房间隔的介入治疗 04封堵术后护理 概述房间隔缺损系胚胎发育过程中房间隔的发生，吸收，融合出现异常，使左右心房之间扔残留未闭的缺损，房缺是最常见的先心病之一，发病率约占先心病的10%，男女发病率约为1：（1.53），由于该病在儿童时期症状轻微，体征不明显，很大一部分患者直至成年期才会被发现胚胎学概述在胚胎发育至第4周时，原始心房后上分逐步隆起，形成一新月形隔膜，成为第一房间隔或原发房间隔 向下延伸生长，最后与中心心内膜垫融合，将原始心腔分为左右两部分.融合前的孔口成为第一房间孔或者原发房间孔。第一房间
2、隔闭合后，其根部自行吸收穿孔，形成第二房间孔或继发房间孔。同时在第一房间隔右侧由心房壁上长出一镰状隔，称第二房间隔或继发房间隔。第一，二房间隔之间未能正常自然粘连融合留下一小裂缝称卵圆孔，原发，继发房间孔，卵圆孔都是胎儿时期血液的正常通道。房间隔缺损分类（依据胚胎和解剖学）原发孔型房间隔（1型）约占15%（常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形）继发孔型房间隔（2型）（中央型）约占75%上腔静脉型静脉窦型房间隔 约占5%下腔静脉型 冠状静脉窦型房间隔约占2%混合型房间隔临床表现症状：1、缺损小而分流量少者可无症状 2、缺损大而分流量多者，表现为肺循环充血（易感冒，肺部反复感染，心力衰竭）和体循环缺血（消瘦
3、，乏力，多汗，活动后气促）3、感染性心内膜炎少见 4、可引起声音嘶哑（扩张的肺动脉压迫喉返神经）体征：1、望诊：心前区饱满 2、触诊：心尖搏动抬举感 3、叩诊：心脏浊音界扩大 4、听诊：胸骨左緣2.3肋间可及ll_lll级收缩期喷射状杂音，三尖瓣区可有三尖瓣相对狭窄的短促低调舒张期杂音皮肤搔痒皮肤搔痒多食多食血流动力学改变上下腔静脉血 肺静脉右心房（扩大）左心房 右心室（增大）左心室（血量减少）肺血流量明显增加（肺充血）体循环供血不足肺小动脉痉挛，增厚 （乏力，心悸，气短等）右向左分流艾森门格综合征（少数病人晚期）辅助检查实验室检查：血常规，生化全套，凝血常规，电解质等。心电图检查：可呈不完全
4、或完全性右束支传导阻滞，右室肥大，电轴右偏。超声心动图：ASD较大者可探查房间隔回声中断，显示右室内径增大。X线：肺血增多，肺门血管影粗大而搏动增强，肺动脉段凸出，主动脉结小，右房，右室增大辅助检查心电图：1、缺口小者，心电图正常或出现右束支 传 传导阻滞。2、缺口大者：（1）P波增大增宽，PR间期延长，（2）P波电轴右偏。（3）大多数病例有右室肥厚，伴有完全 全性或不完全性右束支阻滞，（4）中年以后发生频发房性早搏，房性 性心动过速，房扑或者房颤等。X线的表现：1、婴儿期或年龄较大而分流量很少为正常 2、ASD典型征象：肺血增多，心脏外形呈二尖瓣型，肺动脉段凸出，肺门增大，右心房和右心室增大
5、，主动脉结缩小或正常，透视下可见肺门血管搏动增强，有肺门舞蹈的表现。3、ASD伴有重度肺动脉高压时，肺动脉呈瘤样凸出，外周肺动脉分支变细，稀疏，形成残根状改变，此时以右心室增大为主。辅助检查针对缺损：修补否？如何修补？小于3mm3个月内自动闭合38mm待观察大于8mm一般不会自动闭合836mm介入治疗大于36mm手术手术（封堵介入治疗）的适应症与禁忌症适应症：1、年龄3A 2、直径5mm，伴右心容量负荷增加，36mm的继发孔型左向右分流 3、缺损边缘距上腔，下腔静脉，肺静脉及房室瓣膜5mm 4、心房水平左向右分流或者以左向右为主的分流。5、无其他外科手术矫治的心内畸形 6、外科手术后的残余分流
6、缺损 7、中央型继发孔型房间隔治疗原则治疗原则禁忌症：1、ASD合并严重的肺动脉高压，出现明显 的 的右向左分流。2、原发孔型房间隔缺损 3、混合型房间隔缺损 4、较大的下腔及上腔型房间隔缺损 5、超出封堵器适应范围的巨大房间隔缺损 6、患有心内膜炎及出血性疾病2022/10/26房间隔缺损封堵术介入治疗术前护理 1、完善术前的各项检查 2、术者向家属及监护人解释操作方法，术中配合事 项，可能出现的并发症。同意后并签介入手术同意书，全麻的患者还需签麻醉同意书 3、术前做碘过敏实验。4、双侧腹股沟区备皮 5、全麻病人术前禁食6h，禁饮4h。6、建立静脉通路，左侧肢体留置针。术中配合心电护士：1、
7、向患者解释，消除患者紧张情绪 2、协助患者吸氧，指脉氧，心电监测 3、经胸超生时，给予保暖。4、术中，监测生命体征，如有异常告 告知术者。5、包扎伤口，沙袋压迫。巡回护士：药物准备，用物机械准备。术中并发症及处理1、术中术后封堵器脱落：尝试使用圈套器取出，不能取出应及时移送外科手术室开胸取出 2、术后残余分流：是介入治疗常见的并发症，有血流动力学意义的残余分流发生率在5%以下。3、封堵器上的血栓形成及血栓脱落，术中术后给予严格的肝素化及抗血小板药物治疗 可是减少发生，如果发生，给予抗凝药物（肝素，华法林）后大多数会消失，必要时考虑溶栓治疗或手术取栓。4、冠状动脉气栓：心电图表现为ST段抬高，心
8、律减慢等。对症治疗，多数能缓解。术中并发症及处理5、心脏及主动脉根部穿孔：非常少见，可能导致急性心包填塞或主动脉右房瘘，严重者可危及患者生命，应考虑进行手术治疗。6、心律失常：早期会出现房性心律失常，可能与封堵器尚未完全固定，偶发着观察，频发者需药物治疗。7、心内膜炎：罕见，术后常规给抗生素可预防其发生，一旦出现，给予大剂量抗生素治疗并进行外科手术。1、术后24h卧床休息，伤口局部加压包扎，沙袋68h。2、术后3d内静脉给予抗生素3、术后24h后开始口服阿司匹林，服用46个月4、术后3天重复心脏x线，心电图及TTE检查，观察封堵器位置，有无残余分流。5、术后避免激烈运动及感冒。术后护理健康指导1.嘱病人注意多休息，预防感染，尽量回避人员聚集的场所，适当参加一些力所能及的活动，避免跳跑或过于激烈的运动。2.指导病人进食高维生素高蛋白低脂易消 化食物以利体质恢复，但不能暴饮暴食，注意清洁，以防腹泻。3.术后定期复查，一般3，6个月及一年复查1次常规复查，发现异常情况随时就诊。4.用药指导：用药期间遵医嘱服用，不能随便停药 减药。谢 谢