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1、常见异常心电图常见异常心电图学习目标认识常见异常心电图能说出室性期前收缩、房颤的心电图特点能区分不同类型的房室传导阻滞关心、爱护病人 右心房肥大右心房肥大右心房肥大心电图P P波高尖，波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P P波电压波电压，、aVF导联表现最明显。左心房肥大左心房肥大左心房肥大心电图P P波增宽且常呈双峰型，波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P P波波时间时间，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距。左心室肥大左心室肥大QRSQRS波群高电压波群高电压 胸导联：胸导联：RV52.5 mV；RV5SV1（男）或（女）。肢体导联：肢体导联：R；Ra
2、VL1.2 mV；RaVF；RR2.5 mV。心电轴左偏。心电轴左偏。QRSQRS波群时间延长：波群时间延长：，一般仍。ST-TST-T改变：改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。右心室肥大右心室肥大右心室高电压：右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q1。RV1SV5（重症）；RaVR。心电轴右偏心电轴右偏9090。ST-TST-T改变：改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低
3、，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。窦性心动过速窦性心动过速具有窦性心律具有窦性心律的特点。心率在心率在100100次次/分以上分以上，一般不超过160次/分。窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐 具有窦性心律的特点具有窦性心律的特点。心率在心率在6060次次/分以下分以下，一般不低于40次/分。窦性心律不齐：窦性心律不齐：窦性心律快慢显著不等，在同一导联上P-PP-P间期相差。间期相差。常与呼吸周期有关，吸气时心率稍快，呼气时心率稍慢。期前收缩期前收缩 定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。部位房性室性（最常见
4、）室性（最常见）交界性频率偶发：偶然发作频发：频发：5次次/分分形态单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同的室早多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态的室早二、三联律：早搏二、三联律：早搏有时呈规律的出现规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。期前收缩期前收缩 ECG特点：特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别；2、PR间期；3、P波后的QRS波多正常；4、P后代偿间歇多不完全（即P波前后的P-P间期之和2个窦性PP间期）P期前收缩期前收缩 ECG特点：特点：（二）室性早搏：异
5、位起搏点在心室（二）室性早搏：异位起搏点在心室1、提前出现提前出现的QRS波群宽大畸形波群宽大畸形，QRS时限秒2、提前出现的QRS波群其前无相关无相关P波波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇室早二联律室早二联律 室早三联律室早三联律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速心电图特点心电图特点心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早连续而迅速出现的室早QRSQRS波宽大畸形，时限波宽大畸形，时限，有继发ST-T改变，T与R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离房室分离常可见到心室夺获心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要
6、依据室性融合波，是确诊室速最重要依据房室传导阻滞房室传导阻滞按其阻滞程度分三度：度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传）度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室度：为窦性冲动均不能下达心室（完全性）定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞阻滞可在房室结、希氏束、束支等 度：度：除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）房室传导阻滞房室传导阻滞ECGECG特点：特点：P-R间期 每个P波后都有QRS波群（无脱落无脱落）房室传导阻滞房室传导阻滞度度型（文氏现象）型（文氏现象）心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落有心搏脱落ECGECG特点：特点：P-
7、RP-R间期逐渐延长间期逐渐延长，直至QRSQRS波群脱落波群脱落相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短最常见的房室传导比例为32或54房室传导阻滞房室传导阻滞ECGECG特点：特点：P-RP-R间期固定间期固定，可正常或延长 有有间歇性的QRSQRS波脱落波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常度度型（莫氏现象）型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状（易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落心搏脱落，但S1S1强度恒定强度恒定房室传导阻滞房室传导阻滞度度：症状取决于心室率的快慢，如疲乏、晕厥、心绞痛等 过慢
8、导致脑缺血而出现阿一斯综合征阿一斯综合征，重者可猝死听诊：S1强度不一，心律慢而规则心律慢而规则，心率20204040次/分 有时可闻响亮而清晰的第一心音（大炮音）血压偏低ECGECG特点：特点：P-PP-P间隔相等，间隔相等，R-RR-R间隔相等，间隔相等，P P与与QRSQRS无关无关（房室分离房室分离）P波频率大于QRS波频率（P-PP-P间隔间隔R-R40次/分 在希氏束以下，则QRS宽大畸形，心室率脉率，脉搏短绌脉率，脉搏短绌房房颤颤仅次于早搏的常见心律失常房颤时心室搏动也快而不规则心室率100160次/分，称为快速室率房颤心室率100次/min，称为缓率性房颤ECG特点：特点：窦性
9、P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波频率350600次/分；R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分QRS波群形态一般正常房房颤颤快速率房颤慢速率房颤心室颤动心室颤动QRS-TQRS-T波群波群完全消失完全消失。出现出现形状不一、大小不等、节律不整形状不一、大小不等、节律不整的基线摆动波形，频率约为200200500500次次/分分。测试题测试题1 1心室律绝对不规则的心律失常为心室律绝对不规则的心律失常为 A.窦性心动过速 B.室上性阵发性心动过速 C.窦性心律不齐 D.心房颤动 E.心房扑动2 2符合房性期前收缩心电图特点的是符合房性期前收缩心电图特点的是 A.期前收缩的Q
10、RS时限波方向多与主波方向相反 C.完全性代偿间歇 D.期前收缩的QRS波群畸形 E.期前收缩的QRS波群前有相关P波3 3符合室性早搏的心电图特点的是符合室性早搏的心电图特点的是 A.提前出现一个变异的P波 B.提前出现QRS波群形态宽大畸形 C.具有不完全性代偿间歇 D.提前出现QRS波群形态无变化 E.P-R间期 答案：答案：4 4提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有提示右室肥大心电图改变指标除电轴右偏外，还有 1导联R/SV55导联R/S1 V1SV5时限5 5提示左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有提示左室肥大心电图改变指标除电轴左偏外，还有 ARV52.5mV BRV5
11、SV51.2mV CRV5SV1（女性）DRV11.0mV ERV1SV5（女性）6 6频发性期前收缩是指期前收缩的数量在频发性期前收缩是指期前收缩的数量在 A3次/分以上 B5次/分以上 C8次/分以上 D10次/分以上 E15次/分以上 答案：答案：4.D 5.C 6.B 测试题测试题7 7急性心肌梗死的典型心电图表现为急性心肌梗死的典型心电图表现为 A病理性Q波 BS-T段压低 CP-P间期延长 DS-T段弓背向上抬高 ER-R间期绝对不等8 8男性，男性，2828岁，岁，自述突然心慌、胸闷。心电图示：心率200次/分，绝对匀齐，QRS波群形态、时间正常。血压尚正常。病人最可能的诊断是病
12、人最可能的诊断是 A窦性心动过速 B室性心动过速 C室上性心动过速 D心房颤动 E心室颤动 答案：答案：测试题测试题9 9风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人，心脏听诊除有杂音外，心率110次/分，心律不齐，第一心音强弱不等。心电图检查示：R-RR-R绝对绝对不等；不等；P P波消失，代之以大小不等、形态不一的波消失，代之以大小不等、形态不一的f f波，其频率为波，其频率为500500次次/分分。该病人并发的心律失常是 A心室颤动 B心房颤动 C室性期前收缩 D房性期前收缩 E房室交界性期前收缩1010男，男，5050岁，岁，突发心悸、无力、面色苍白、出冷汗，血压72/40mmHg，心率160次/分，略有不齐。心电图示：QRSQRS波群宽大波群宽大畸形，时限，畸形，时限，T T波与主波方向相反。波与主波方向相反。病人有冠心病病史，最可能的诊断为 A窦性心动过速 B室上性阵发性心动过速 C室性阵发性心动过速 D心房颤动 E房室传导阻滞 答案：答案：