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1、第二十章第二十章运动系统疾病病人的护理运动系统疾病病人的护理第一节第一节 骨折患者的护理骨折患者的护理【定义定义】骨的完整性及连续性中断，骨的完整性及连续性中断，【分类分类】（一）病因（一）病因外伤性外伤性直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力病理性：肿瘤、骨髓炎、结核病理性：肿瘤、骨髓炎、结核（二）与外界是否相通（二）与外界是否相通闭合性闭合性开放性开放性牵拉暴力牵拉暴力疲劳应力疲劳应力（三）程度及形态（三）程度及形态完全性完全性不完全性不完全性（四）时间（四）时间新鲜骨折：新鲜骨折：3周以内周以内陈旧性骨折：陈旧性骨折：3周以上周以上（五）稳定性（五）稳定性稳定性（复位后不易错位）稳定性（复位后
2、不易错位）不稳定性（易错位）不稳定性（易错位）横行、横行、青枝青枝嵌入、裂缝、压缩等嵌入、裂缝、压缩等【骨折的愈合骨折的愈合】分三期分三期1、血肿机化期（纤维粘连期）需、血肿机化期（纤维粘连期）需2周周2、骨痂形成期：、骨痂形成期：48周周3、骨痂形期：骨痂形期：812周周【影响愈合因素影响愈合因素】（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养（一）全身因素：年龄、健康、代谢紊乱、肿瘤、营养（二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入（二）局部：血运差、软组织损伤重、错位明显、嵌入组织多、感染组织多、感染（三）医源性因素：清疮不彻底、治疗不当、发复复位（三）医源性因素：清疮不彻底、治疗
3、不当、发复复位过度牵引、固定不当、过早功能锻炼过度牵引、固定不当、过早功能锻炼（三）骨折并发症（三）骨折并发症1、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的、脂肪栓塞综合症：因脂肪滴由骨髓中释出进入破裂的静脉窦内，引起肺、脑栓塞。静脉窦内，引起肺、脑栓塞。2、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠、重要内脏器官损伤：肝睥、肺、膀胱、直肠3、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓、周围重要组织损伤：血管、神经、脊髓4、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成、骨筋膜室综合症：骨、骨间膜、肌间隔、深筋膜形成多见于前臂掌侧和小腿多见于前臂掌侧和小腿【处理原则处理原则】（一）现场急救（一）现场急
4、救1、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况、迅速判断病情：时间、原因、部位、伤后情况2、抢救生命：危及生命、抢救生命：危及生命3、包扎伤口：以免加重污染、包扎伤口：以免加重污染4、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤、妥善固定：减轻疼痛，便于运送、防止进一步损伤5、迅速运送：、迅速运送：【处理原则处理原则】1、复位、复位手法复位手法复位手术复位手术复位2、固定、固定外固定外固定内固定内固定3、功能锻炼：防止肌肉萎缩、功能锻炼：防止肌肉萎缩关节僵硬关节僵硬护理评估（一）健康史（二）身体状况1一般表现：肿胀瘀斑出血疼痛2专有表现：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感3并发症：（1）休克（2）
5、神经血管损伤（3）感染（4）骨筋膜室症状）骨筋膜室症状（5）关节僵硬护理诊断1.疼痛 与骨折，肢体肿胀，感染有关2.躯体活动障碍 与疼痛、制动、外固定有关3.潜在并发症 感染、骨筋膜室综合症护理措施（一）现场急救护理1抢救生命2处理伤口3妥善固定4搬动转运（二）一般护理1卧床护理2饮食护理（三）病情观察1生命体征2肢端血循情况3伤口情况（四）治疗配合1小夹板固定病人的护理2牵引病人的护理牵引的护理牵引的护理 是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力，以达到整复和维持复位的目的维持复位的目的【适应症适应症】1、复位和固定（骨折、脱位）、复位和固定（骨折、
6、脱位）2、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀、治疗肌肉痉挛、消除肢体肿胀3、矫正和预防关节挛缩畸形、矫正和预防关节挛缩畸形4、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件、为骨与关节的手法复位和手术治疗创造条件5、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连、炎症肢体制动和抬高、拉开粘连【禁忌症禁忌症】1、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者、皮肤损伤、炎症、肌肉力大患者2、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重、开放性创伤污染严重及牵引处炎症、局部骨病、严重骨质疏松者骨质疏松者【术前准备术前准备】患者、用物、手术过程患者、用物、手术过程一、皮牵引一、皮牵引胶布粘贴胶布粘贴绷带包扎绷带包扎二、骨牵引二、骨牵引适用：适用：尺
7、骨鹰嘴尺骨鹰嘴、股骨髁上股骨髁上 跟骨跟骨颅骨颅骨重量：重量：部位而定部位而定颅：颅：34kg尺：尺：24kg股骨髁上：患者股骨髁上：患者体重体重1/86/1胫骨结节：胫骨结节：78kg跟骨：跟骨：46kg【术后护理术后护理】1、维持牵引的有效效性：体位、长轴、维持牵引的有效效性：体位、长轴2、皮牵引时：胶布、扩张板位置、皮牵引时：胶布、扩张板位置3、骨牵引：预防感染、移动情况、骨牵引：预防感染、移动情况4、健康教育：、健康教育：（1）观察末梢血循环）观察末梢血循环（2）移动、重量）移动、重量（3）进行功能锻炼）进行功能锻炼二、石膏绷带固定的护理二、石膏绷带固定的护理1、骨折整复后的固定、骨折
8、整复后的固定2、关节损伤和关节脱位复位后的固定、关节损伤和关节脱位复位后的固定3、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。4、急慢性骨与关节炎症的局部制动。、急慢性骨与关节炎症的局部制动。【禁忌症禁忌症】【适应症适应症】5、矫形手术后的固定。、矫形手术后的固定。6、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定、开放性骨折清创缝合术后，不宜夹板固定者1、全身情况差，心、肾、肺、全身情况差，心、肾、肺2、伤口疑有厌氧菌感染、伤口疑有厌氧菌感染3、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，、孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，4、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做
9、大型石膏、年龄过小、过大、体力衰弱者，禁忌做大型石膏【术前准备术前准备】患者、用物、过程患者、用物、过程【手术过程手术过程】1、体位、体位2、侵泡石膏、侵泡石膏3、固定、固定4、整理、整理5、记时间、记时间6、未干前局部检查、未干前局部检查常常见见四四肢肢骨骨折折患患者者的的护护理理（一）（一）桡骨下端骨折患者的护理桡骨下端骨折患者的护理指距指距 桡骨下端关节面桡骨下端关节面3cm以内的骨折，分伸直型（多见）以内的骨折，分伸直型（多见）和屈曲型，常见于骨质疏松中年人和屈曲型，常见于骨质疏松中年人【病因病因】由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关节背伸，手掌着地由间接暴力所致，摔倒时前臂旋转，腕关
10、节背伸，手掌着地【临床表现临床表现】1、肿胀、疼痛、功能障碍，、肿胀、疼痛、功能障碍，2、畸形：、畸形：二、常见骨折二、常见骨折远端向桡侧、背侧移位远端向桡侧、背侧移位正面观正面观侧面观侧面观【护理措施护理措施】1、减轻肿胀，促进血循环、减轻肿胀，促进血循环（1）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动）加强观察：皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡动脉搏动（2）局部制动：防止腕关节旋后或旋前）局部制动：防止腕关节旋后或旋前（3）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉）促进静脉回流：三角巾将患肢托起，避免下垂引起静脉回流障碍。回流障碍。2、指导患者进行有效功能锻炼、指导患者进行有效功能
11、锻炼（1）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动）指导手指屈身和握拳活动及肩、肘关节活动23周腕关节及前臂旋转活动。周腕关节及前臂旋转活动。46周腕关节周腕关节（2）2周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位周内禁忌做腕背伸和桡侧偏斜活动，防止错位（二）肱骨髁上骨折患者的护理（二）肱骨髁上骨折患者的护理发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于发生肱骨干与肱骨髁交界处的骨折。多见于10岁儿童岁儿童【病因与分类病因与分类】1、伸直型（多见）由间接暴力引起伸直型（多见）由间接暴力引起分伸直型和屈曲型分伸直型和屈曲型手掌着地力通过前臂传导。手掌着地力通过前臂传导。近端损伤近端损伤红动脉、红动脉、正中神经
12、正中神经造成缺血造成缺血性肌挛缩性肌挛缩远端向侧方远端向侧方移位损伤桡、移位损伤桡、尺神经尺神经向前下方向前下方向上移位向上移位【临床表现临床表现】1、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，、肘部疼痛、肿胀、皮下淤斑，2、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动、半屈位，功能障碍、骨擦音及假关节活动3、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状、肘后三角关系正常。伴有血管神经损伤出现相应症状内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴内上髁、外上髁、尺骨鹰嘴伸直型呈伸直型呈一直线一直线屈曲呈三角形屈曲呈三角形脱位三点不脱位三点不在一条线上在一条线上屈曲型：较少见屈曲型：较少见跌倒时肘关节屈曲位跌倒时肘关节屈曲位肘后着地，直接
13、暴力肘后着地，直接暴力使远端向前上方移位使远端向前上方移位【护理措施护理措施】1、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定、体位：平卧位，患肢抬高（心脏水平）石膏固定尺骨鹰嘴牵引。尺骨鹰嘴牵引。2、观察患肢有缺血表现。、观察患肢有缺血表现。3、观察固定松解度，必要时及时调整。、观察固定松解度，必要时及时调整。4、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动、合理功能锻炼：第一周患肢避免活动11周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩周后逐渐锻炼，握拳、伸指、腕关节屈曲及肩关节活动；关节活动；45周去除外用药，进行肘关节屈伸周去除外用药，进行肘关节屈伸（三）股骨颈骨折患者的护理（三）股骨颈骨折患者的护理【
14、病因病因】多见于老年人（骨骼肌肉退化变性，多见于老年人（骨骼肌肉退化变性，加之髋肌群退化，加之髋肌群退化，扭转可发生骨折扭转可发生骨折骨质疏松使股骨颈脆弱，骨质疏松使股骨颈脆弱，根据部位分根据部位分【临床表现临床表现】1、髋部疼痛、不能站立或行走、髋部疼痛、不能站立或行走2、患者短缩、外旋、屈曲畸形。、患者短缩、外旋、屈曲畸形。3、局部压痛及轴向口击痛、局部压痛及轴向口击痛【护理措施护理措施】1、保持正确体位，防止骨折移位、保持正确体位，防止骨折移位制动固定、硬板床、正确搬运病人制动固定、硬板床、正确搬运病人2、维持牵引有效：、维持牵引有效：3、预防感染、预防感染4、功能锻炼、功能锻炼第二节
15、脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%6%，最常的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫一、脊柱骨折健康史身心状况诊断检查病因间接暴力：占绝大多数直接暴力1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折
16、-脱位复位困难者都应该早期手术治疗躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折可能压迫脊髓有关疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成脊柱骨折的急救搬运功能锻炼脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫，部分丧失时称不
17、完全性截瘫二、脊髓损伤健康评估（一）健康史（二）身体状况1、脊髓震荡2、脊髓挫伤3、脊髓圆锥损伤4、脊髓断裂5、马尾神经损伤低效性呼吸型态或清理呼吸道无效 与呼吸肌神经损伤及活动受限有关躯体活动障碍 与神经肌肉损伤、肌无力及制动等有关自立能力障碍 与肢体瘫痪有关排便失禁、便秘 与括约肌功能障碍及肠麻痹有关排尿异常 与膀胱功能障碍有关体温调节无效 与自主神经功能紊乱有关营养失调（低于机体需要量）与消化功能降低、病人心理影响有关知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识潜在并发症压疮、泌尿系感染、呼吸道感染自我形象紊乱 与脊髓损伤所致截瘫有关处理原则为尽早解除脊髓压迫、稳定脊柱及加强功能锻炼，预防各种并发症
18、（一）一般护理1生活护理2皮肤护理（二）病情观察1手术前观察2手术后护理（三）治疗配合1手术后护理2呼吸道并发症护理3泌尿系统并发症护理4维持正常体温（五）健康指导第三节第三节 关节脱位患者的护理关节脱位患者的护理【定义定义】关节面失去了正常对合关系关节面失去了正常对合关系【分类分类】按病因按病因损伤性脱位损伤性脱位 暴力引起，多见于青壮年暴力引起，多见于青壮年先天性脱位先天性脱位如先天性髋关节脱位如先天性髋关节脱位病理性脱位病理性脱位关节病变造成结构破坏引起关节病变造成结构破坏引起习惯性脱位习惯性脱位关节囊及韧带松弛，结构不稳定关节囊及韧带松弛，结构不稳定按时间按时间新鲜脱位新鲜脱位 3周内
19、周内陈旧性陈旧性 超过超过3周周按程度按程度按是否按是否与外界与外界想通想通全脱位全脱位半脱位半脱位闭合性闭合性开放性开放性【临床表现临床表现】1、疼痛、肿胀、功能障碍、疼痛、肿胀、功能障碍2、特有体征：、特有体征：（1）畸形畸形：脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或：脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或（2）弹性固定：弹性固定：由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患（3）关节盂空虚：关节盂空虚：关节盂空虚，移位骨端可在邻近异常关节盂空虚，移位骨端可在邻近异常 外展、变长或缩短外展、变长或缩短肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。肢固定于异常位置，被动
20、活动时感到弹性阻力。位置触及位置触及护理诊断1疼痛2躯体移动障碍3潜在并发症护理措施（一）急症护理（二）非手术治疗及术前护理1病情观察2治疗配合3心理护理（三）手术后的护理1病情观察2治疗配合（四）健康指导【处理原则处理原则】1、复位：以手法复位为主，手术复位（合并关节内、复位：以手法复位为主，手术复位（合并关节内骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者骨折、有组织嵌入、陈旧性脱位经手法复位失败者2、固定：、固定：23周，陈旧脱位适当延长周，陈旧脱位适当延长3、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部、功能锻炼：固定早期锻炼其他关节，解除固定局部关节主动锻炼关节主动锻炼二、常见关节脱位
21、二、常见关节脱位（一）（一）肩关节脱位肩关节脱位【病因病因】肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大肩关节活动范围大，关节盂面积小而浅，红骨头相对大而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不而圆，关节囊和韧带松弛，周围韧带较薄弱，关节结构不稳定，易发生脱位。稳定，易发生脱位。多由见多由见间接暴力间接暴力引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在引起，手掌着地，肩关节呈外展外旋位、在外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出外力作用下红骨头突破关节囊前壁，滑出上臂过度外展外旋后过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于上臂过度外展外旋后过伸时，红骨颈或红骨大结节抵触于肩峰时构成杠杆的支点，滑出肩峰时
22、构成杠杆的支点，滑出直接暴力：直接暴力：关节后方直接受伤，向前脱位关节后方直接受伤，向前脱位【临床表现临床表现】患肢较对侧长，患肢轻度患肢较对侧长，患肢轻度外展不敢活动，拖患前臂，头外展不敢活动，拖患前臂，头身体向患侧倾斜。身体向患侧倾斜。肩关节外触及红骨头，肩关节外触及红骨头，患侧手搭在健侧夹部，肘不能患侧手搭在健侧夹部，肘不能贴在胸部。贴后不能搭肩部贴在胸部。贴后不能搭肩部【治疗原则治疗原则】1、复位：、复位：2、固定：固定：3周周3、功能锻炼：、功能锻炼：（二）（二）肘关节脱位肘关节脱位多由间接暴力引起。跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位多由间接暴力引起。跌倒时肘关节呈伸直位，前臂旋后位暴
23、力经前臂传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，暴力经前臂传导至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴处产生杠杆作用，使尺、桡骨近端同时脱出使尺、桡骨近端同时脱出【临床表现临床表现】后位：肘部变粗，上肢变短，肘部凹陷，鹰嘴后突明显，后位：肘部变粗，上肢变短，肘部凹陷，鹰嘴后突明显，肘后三点失去正常对合，肘处于半伸直位肘后三点失去正常对合，肘处于半伸直位【处理原则处理原则】1、复位、复位2、固定、固定23周周3、功能锻炼、功能锻炼（三）髋关节脱位（三）髋关节脱位【病因病因】深大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，不易发生深大，周围有坚强韧带与肌群，结构相当稳定，不易发生在强大暴力引起，使大腿急剧内收、内旋
24、、在强大暴力引起，使大腿急剧内收、内旋、三、关节脱位患者的护理三、关节脱位患者的护理1、一般护理、一般护理2、维持有效固定、维持有效固定3、功能锻炼、功能锻炼4、健康教育、健康教育第四节第四节 化脓性骨髓炎病化脓性骨髓炎病人的护理人的护理定义分类好发部位化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎创伤后骨髓炎创伤后骨髓炎外源性急性骨髓炎外源性急性骨髓炎最多见最多见最多见最多见股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位病因及发病机制病因及发病机制（一）病因（一）病因1、细菌入侵细菌入侵
25、2、抵抗力下降、抵抗力下降（二）发病机制（二）发病机制1、好发部位、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。发部位。2、感染途径：、感染途径：化脓病灶转移化脓病灶转移 血源性骨髓炎血源性骨髓炎 直接感染引起直接感染引起 邻近组织蔓延邻近组织蔓延 （二）发病机制（二）发病机制3、蔓延扩散：感染性病灶感染性病灶机体抵抗力下降机体抵抗力下降细菌进入血循环细菌进入血循环菌栓受阻于长菌栓受阻于长骨骨骺端骨骨骺端扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；发病前大多有身体其他部位的原
26、发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能是本病的诱因此外，外伤也可能是本病的诱因急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型溶血性链球菌球菌，其次为乙型溶血性链球菌1 1、急性血源性骨髓炎、急性血源性骨髓炎（1 1）全身症状）全身症状表现为寒战、高热等全身中毒症状表现为寒战、高热等全身中毒症状（2 2）患肢局部持续性疼痛及压痛）患肢局部持续性疼痛及压痛（3 3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。脓肿穿破组织可
27、形成窦道。（4 4）可并发病理性骨折）可并发病理性骨折辅助检查辅助检查1 1、白细胞计数增高，一般都在、白细胞计数增高，一般都在10109/L10109/L以以上，中性粒细胞可占上，中性粒细胞可占90%90%以上。以上。2 2、血培养可获致病菌，在、血培养可获致病菌，在寒战高热期寒战高热期抽血培抽血培养或初诊时每隔养或初诊时每隔2 2小时抽血培养一次，共三次，小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养阳性率。可以提高血培养阳性率。3 3、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂
28、片与细菌培养。液可作涂片与细菌培养。4 4、X X线检查。起病后早期线检查。起病后早期X X线检查往往无异常线检查往往无异常发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在X X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏5 5、有条件者可行、有条件者可行MRIMRI及及CTCT检查检查1、体温过高、体温过高 与急性感染有关与急性感染有关2、疼痛、疼痛 与局部炎症有关与局部炎症有关3、活动无耐力、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关与局部感染和疼痛有关4、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成与脓肿穿破皮肤，形成窦道有关窦道有关
29、5、营养失调、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有与感染中毒，体温过高消耗有关关6、有外伤的危险、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关与发生病理性骨折有关7、组织灌注量改变、组织灌注量改变 与感染性休克有关与感染性休克有关1、病人体温恢复正常、病人体温恢复正常2、疼痛得到缓解、疼痛得到缓解3、减轻焦虑、减轻焦虑4、恢复肢体功能、恢复肢体功能治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术动，尽早行开窗引流术（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察（二）病情观察（三）治疗配
30、合（三）治疗配合（三）治疗配合（三）治疗配合（四）心理护理（四）心理护理（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导（五）健康指导（五）健康指导（一）一般护理（一）一般护理1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。动。2、饮食：三高饮食，热量、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal3、基础护理、基础护理（二）病情观察（二）病情观察 注意体温的变化注意体温的变化 局部情况局部情况 肌肉萎缩情况肌肉萎缩情况 引流是否通畅引流是否通畅（三）治疗配合（三）治疗配合1、控制体温、控制体温2、合理应用抗生素、合理应用抗生素3、全身支持、全身支持4、缓
31、解疼痛、缓解疼痛置管引流前护理置管引流前护理 心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事项。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾病的信心。置管引流后的护理置管引流后的护理 常用冲洗液常用冲洗液：(1)025 氯霉素溶液；(2)01 洁霉素溶液；(3)1万U100 ml庆大霉素溶液：以上溶液均可用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。置管引流后的护理置管引流后的护理 严格无菌操作：严格无菌操作：冲洗瓶上要明确标记，交班要
32、清楚，以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用一次性负压吸引装置。及时更换引流瓶，搬动病人时应注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置，防止瓶内引流液逆流至肢体伤口处，加重局部感染或造成混合感染。置管引流后的护理置管引流后的护理 冲洗引流护理冲洗引流护理 通过置管冲洗能使骨髓腔积血、脓液中的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降低骨内压，改善病变局部血液循环，使感染易得到控制，减少中毒症状，利于健康恢复。置管引流后的护理置管引流后的护理(1)(1)肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小
33、儿手拔引流管。(2)(2)冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固，以保证引流的通畅。(3)(3)根据渗出情况，掌握冲洗液滴速。因术后前3d渗出较多，冲洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O300滴min，10002000mlh。置管引流后的护理置管引流后的护理 (4)(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录冲洗、引流液量，保持其平衡。用手捏挤橡皮管，检查引流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。若发现引流管内液体滴出不畅，滴人与引流速度不同步或伤口处大量冲洗液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤口内置引流管不通，应及时通知医生进行处
34、理，必要时更换引流管或重新手术。负压吸引过程中应随时观察引流管是否通畅，及时调整滴速，必要时用注射器逆行冲洗引流管，以防引流管堵塞。置管引流后的护理置管引流后的护理 拔管注意事项拔管注意事项一般冲洗2周3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d4d后拔引流管。拔管指征：拔管指征：引流液清引流液清亮，培养无细菌生长；亮，培养无细菌生长；3 3次引流液细菌培养呈阴性次引流液细菌培养呈阴性 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；体体温正常。温正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。置管引流后的护理置管引流后的护理 功能锻炼护理功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁。晚期除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节。适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生，协助患肢肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。