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1、重度烧伤病人与肠内营养 食色，性也！食色，性也！马斯洛的需要层次说马斯洛的需要层次说 生命的四大基石生命的四大基石 空气空气 阳光阳光 水水 食物食物烧伤总面积大于烧伤总面积大于30%体表面积体表面积度烧伤面积大于度烧伤面积大于10%体表面积体表面积有休克者有休克者;有复合伤或合并伤（如有复合伤或合并伤（如 严重创伤、化学中毒等）；中、重严重创伤、化学中毒等）；中、重度吸入性损伤度吸入性损伤 重度烧伤重度烧伤重度烧伤病人重度烧伤病人重度烧伤病人重度烧伤病人重度烧伤病人的肠内营养支持重度烧伤病人的肠内营养支持1重度烧伤后机重度烧伤后机体的代谢反应体的代谢反应2营养支持目的营养支持目的3肠内营养支
2、持肠内营养支持优点优点烧伤病人代谢反应烧伤病人代谢反应 两个阶段高潮期（感染期）低潮期（休克期）重度烧伤的能量代谢重度烧伤的能量代谢下丘脑垂体轴下丘脑垂体轴激素激素如前列腺素如前列腺素介质介质如白介素、干扰素如白介素、干扰素细胞素细胞素产热增加产热增加高代谢表现高代谢表现伤后伤后1-2天始天始与面积有关与面积有关创面愈合创面愈合能量代谢能量代谢分解及合成加分解及合成加快，但分解快，但分解合成，表现为合成，表现为负氮平衡。原因负氮平衡。原因蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质代谢代谢代谢代谢糖异生的葡萄糖异生的葡萄糖及其代谢产糖及其代谢产物是身体的主物是身体的主要能量来源要能量来源糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢烧
3、伤后的烧伤后的主要燃料，主要燃料，表现游离脂肪表现游离脂肪酸和甘油释放酸和甘油释放增加增加脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢脂肪代谢能量代谢能量代谢皮肤屏障破损造成大量体液外渗皮肤屏障破损造成大量体液外渗导致导致 水、电解质代谢、微量元素水、电解质代谢、微量元素缺乏缺乏外科病人营养状况评估外科病人营养状况评估重度烧伤重度烧伤结果结果感染途径感染途径能量代谢能量代谢死亡死亡创面、呼吸道、静脉创面、呼吸道、静脉肠源性感染肠源性感染免疫功能下降免疫功能下降烧伤应急反应，负氮平衡烧伤应急反应，负氮平衡营养支持营养支持降低代降低代谢消耗谢消耗增强免增强免疫机制疫机制促进创促进创面愈合面愈合维护脏器功能维护脏器功能
4、Text目的目的重度烧伤病人重度烧伤病人肠外营养肠外营养 通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供包括氨基酸、脂肪、能满足自身代谢需要的病人提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素。所有碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养。营养。肠外营养并发症肠外营养并发症与静脉穿刺置管有关与静脉穿刺置管有关1与营养液代谢有关与营养液代谢有关2感染感染3肠内营养肠内营养 通过消化道给予较全面的营养素。包括病人自通过消化道
5、给予较全面的营养素。包括病人自主进食，经鼻胃管或空肠喂养管输注营养液等。主进食，经鼻胃管或空肠喂养管输注营养液等。临临床上多指经过营养泵管饲提供肠内营养素床上多指经过营养泵管饲提供肠内营养素BBC CAA过程符合生理过程符合生理保护肠道屏障功能保护肠道屏障功能安全、经济，无严重并发症安全、经济，无严重并发症肠内营养的肠内营养的优点优点肠内营养的中心法则肠内营养的中心法则中心法则中心法则BBE EC CDDAA有一段肠道功能有一段肠道功能正常，就利用正常，就利用肠道功能正常就应该肠道功能正常就应该使用肠道使用肠道肠肠 道有一部分消道有一部分消化功能，就利用化功能，就利用肠内不足，肠内不足，肠外补充肠外补充一段肠道有部分功一段肠道有部分功能，使用这一段有能，使用这一段有部分功能的肠道部分功能的肠道小结肠内营养的优点肠内营养的优点肠外营养的缺点肠外营养的缺点烧伤病人的病理生理烧伤病人的病理生理烧伤病人必须行烧伤病人必须行营养支持，以肠营养支持，以肠内营养为主，肠内营养为主，肠外营养为辅外营养为辅Powerpoint 模板Power Design谢谢谢谢聆听！聆听！