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1、 腹部检查检查腹部的基本检查法n视、触、叩、听n其中以触诊最重要第三节 触 诊n腹部检查以触诊最重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊有重要价值.n1、低枕仰卧，两腿屈曲，两手平放于身体两侧，张口腹式呼吸。n2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻n3、转移注意力，减少腹肌紧张。n4、检查顺序检查顺序：健侧患侧、左下腹全腹（逆时针方向）、浅深。n浅部触诊法(下压腹壁1cm)n 深部触诊法（下压腹壁2cm以上）:深部滑行触诊,双手触诊,深压触诊,冲击触诊浅部触诊法n以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，检查 者的手应提起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上
2、移动。n用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物深部滑行触诊法n医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。双手触诊法n用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。深压触诊法n用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。n检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。冲击触诊法又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。
3、n（一）腹壁紧张度腹壁紧张度n（二）压痛及反跳痛压痛及反跳痛n（三）波动感n（四）肿块n（五）脏器触诊（肝脏肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏、膀胱）（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度n 正正常常人人腹腹壁壁柔柔软软，但但在在长长期期咳咳嗽嗽或或从从事事体体力力劳劳动动，运动员；腹部肌肉则较紧张。运动员；腹部肌肉则较紧张。n 在在病病理理情情况况下下，如如急急性性、慢慢性性腹腹膜膜炎炎时时，即即发发生生腹腹肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。肌紧张，腹壁肌紧张可分全腹性和局部性。n 1全腹性腹肌紧张全腹性腹肌紧张 板板状状腹腹 多多见见于于胃胃肠肠穿穿孔孔或或脏脏器器破破裂裂所所引引起起急急性性弥弥
4、漫漫性性腹腹膜膜炎炎，因胃酸对腹膜刺激性大，使腹肌痉挛、腹壁强直，触诊如同木板，故称。揉揉面面感感 多多见见于于慢慢性性弥弥漫漫性性结结核核性性腹腹膜膜炎炎,癌性腹膜炎，由于发展缓慢，对腹膜刺激缓慢，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷。n2局限性腹肌紧张局限性腹肌紧张n 急急性性阑阑尾尾炎炎引引起起右右下下腹腹局局限限性性腹腹肌肌紧紧张；张；n 急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。急性胆囊炎引起右上腹肌紧张。n腹肌紧张度减低腹肌紧张度减低n 多因腹肌张力降低或消失所致。n生理情况下见于经产妇或老年体弱者。n病理情况下见于慢性消耗性疾病或大量放腹水之后。（二）压痛及反跳痛
5、（二）压痛及反跳痛1正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发正常腹部触诊时不引起疼痛，如由浅入深触诊发生疼痛，生疼痛，生疼痛，生疼痛，称压痛称压痛称压痛称压痛。一般表示该区域的脏器有病变（炎。一般表示该区域的脏器有病变（炎。一般表示该区域的脏器有病变（炎。一般表示该区域的脏器有病变（炎症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根症、瘀血、肿瘤、破裂、腹膜的刺激等）。故可以根据压痛部位推测受累脏器。据压痛部位推测受累脏
6、器。据压痛部位推测受累脏器。据压痛部位推测受累脏器。压痛点：压痛点：压痛点：压痛点：局限于局限于局限于局限于一点的压痛，一点的压痛，一点的压痛，一点的压痛，如如如如阑尾点阑尾点阑尾点阑尾点（脐与右髂（脐与右髂（脐与右髂（脐与右髂 前上棘连线中外前上棘连线中外前上棘连线中外前上棘连线中外1/31/31/31/3交界处）、交界处）、交界处）、交界处）、胆囊点胆囊点胆囊点胆囊点（右锁骨中（右锁骨中（右锁骨中（右锁骨中 线与肋缘交界处）。线与肋缘交界处）。线与肋缘交界处）。线与肋缘交界处）。n2反跳痛反跳痛 n第第一一步步 医医师师用用手手指指按按压压被被检检查查者者腹腹部部出出现压痛，稍停片刻；现压
7、痛，稍停片刻；n第二步第二步 然后突然将手抬起病人腹痛加剧。然后突然将手抬起病人腹痛加剧。n反反跳跳痛痛的的出出现现标标志志着着壁壁腹腹膜膜已已有有炎炎症症波波及。及。n腹膜刺激征腹膜刺激征n又称腹膜炎三联征。n内容内容：全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张。（三）（三）波动感波动感n腹腔有中等量以上腹水时，用冲击触诊法触诊腹腔有中等量以上腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到腹部可感到波动感，波动感，又称为又称为液波震颤。液波震颤。n常见于大量腹水者：游离腹水大于常见于大量腹水者：游离腹水大于 30004000ml。（四）腹部包块（四）腹部包块n异常腹部可触到的包块1）腹部包块的部位腹部包块的部位2）腹部
8、包块的大小腹部包块的大小3）腹部包块的形态、表面与边缘腹部包块的形态、表面与边缘4）腹部包块的硬度与质地腹部包块的硬度与质地5）腹部包块有否压痛腹部包块有否压痛6）腹部包块有否活动度腹部包块有否活动度7）腹部包块有否搏动腹部包块有否搏动8）腹部包块与邻近的关系腹部包块与邻近的关系（五）肝脏触诊（五）肝脏触诊 用单手或双手触诊法用单手或双手触诊法具具体体检检查查：常常采采用用单单手手触触诊诊法法。被被检检查查者者处处于于仰仰卧卧位位，两两膝膝关关节节屈屈曲曲，放放松松腹腹壁壁，配配合合腹腹式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移动。式呼吸，使肝脏随呼吸运动而上下移动。触触到到肝肝脏脏时时，应应注注意意大
9、大小小、质质地地、表表面面与与边边缘缘、压痛及动态变化。压痛及动态变化。n（1）大大小小：正正常常成成人人的的肝肝下下缘缘通通常常在在右右肋肋缘缘下下不不能能触触及及；若若在在剑剑突突下下触触及及，多多在在3cm以内以内。n边边缘缘薄薄，表表面面光光滑滑，质质软软无无压压痛痛。若若肋肋下下缘缘超过上述标准，则提示肝肿大。超过上述标准，则提示肝肿大。n（2）质地：肝脏质地一般分三级：）质地：肝脏质地一般分三级：nI级级：质质软软如如触触口口唇唇感感，此此为为正正常常肝肝脏脏或或急急性性肝炎。肝炎。n级级：质质韧韧如如触触鼻鼻尖尖感感，见见于于慢慢性性肝肝炎炎或或脂脂肪肪肝。肝。n级：质硬如触前额
10、感，见于肝硬化、肝癌。级：质硬如触前额感，见于肝硬化、肝癌。n表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。表浅如囊性感，见于肝脓肿、肝囊肿。（3）形形态态：正正常常肝肝脏脏表表面面光光滑滑，边边缘缘薄薄而而稍稍钝。钝。n肝硬化肝硬化 表面呈小结节，边缘税利而不整齐；表面呈小结节，边缘税利而不整齐；n肝瘀血、脂肪肝肝瘀血、脂肪肝表面光滑。边缘厚而圆钝；表面光滑。边缘厚而圆钝；n肝肝癌癌 表表面面高高低低不不平平呈呈大大结结节节状状，边边缘缘厚厚薄薄不不一。一。n（4）压痛：）压痛：n弥漫性压痛弥漫性压痛 肝炎或肝瘀血肝炎或肝瘀血。n局限性压痛局限性压痛 肝脓肿肝脓肿n（5）搏动。）搏动。肝脏增大的临床意义
11、肝脏增大的临床意义n急性肝炎急性肝炎n肝淤血肝淤血n脂肪肝脂肪肝n肝硬化肝硬化n肝癌肝癌n肝脓肿或肝囊肿肝脓肿或肝囊肿n 临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：临床上常见的几种肝脏病及其触诊特征如下：n（1）急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎：轻轻度度增增大大，表表面面光光滑滑边边缘缘薄钝。质软，有触痛及压痛。薄钝。质软，有触痛及压痛。n（2）肝肝脏脏瘀瘀血血：肝肝脏脏轻轻度度至至中中度度肿肿大大，表表面面光光滑滑边缘圆钝，质中度硬，有明显触痛。边缘圆钝，质中度硬，有明显触痛。n（3）肝肝硬硬化化晚晚期期：肝肝缩缩小小，中中度度到到重重度度硬硬，表表面面不光滑，边缘锐而不整齐，无压痛。不光滑，边缘
12、锐而不整齐，无压痛。n（4）肝肝癌癌：肝肝肿肿大大、表表面面高高低低不不平平有有大大结结节节，边边缘薄厚不一，质硬如石，无压痛。缘薄厚不一，质硬如石，无压痛。n（5）多多囊囊肝肝、肝肝脓脓肿肿：两两者者均均有有囊囊性性感感，但但后后者者有明显压痛。有明显压痛。（六）（六）胆囊触诊胆囊触诊 n正常胆囊触不到。正常胆囊触不到。n当当胆胆囊囊肿肿大大时时，在在右右肋肋下下腹腹直直肌肌外外缘缘可可触触到到卵卵圆圆形形、张张力力较较高高的的肿肿块块，随随呼呼吸吸上上下下移移动。动。n触诊方法：胆囊触痛征即墨菲征。触诊方法：胆囊触痛征即墨菲征。n胆胆囊囊肿肿大大 见见于于急急性性胆胆囊囊炎炎，有有囊囊性性
13、感感及及压压痛痛。壶壶腹腹周周围围癌癌，无无压压痛痛。胆胆囊囊结结石石或或肿肿瘤瘤，有实体感。有实体感。胆囊触痛征：又称墨菲胆囊触痛征：又称墨菲（Murphy）征：）征：左左手手掌掌放放在在病病人人的的右右肋肋缘缘部部，将将拇拇指指放放在在腹腹直直肌肌缘缘与与肋肋弓弓交界处（胆囊点）。交界处（胆囊点）。首首先先用用拇拇指指中中度度压压力力按按压压腹腹壁壁，然然后后让让病病人人深深呼呼吸吸。当当深深吸吸气气时时，膈膈肌肌下下降降，使使肿肿大大的的胆胆囊囊碰碰到到触触诊诊的的拇拇指指，因疼痛而突然屏气，称因疼痛而突然屏气，称墨菲墨菲 征阳性征阳性，见于，见于急性胆囊炎。急性胆囊炎。（七）（七）脾脏
14、触诊脾脏触诊 n（1）双手触诊法：）双手触诊法：n（2）单手触诊法）单手触诊法 n（3）脾脏肿大的测量方法：）脾脏肿大的测量方法：临床上脾肿大分为轻度、中临床上脾肿大分为轻度、中度及重度三种。度及重度三种。n轻轻度度：当当深深呼呼吸吸时时，脾脾脏脏在肋缘下不超过在肋缘下不超过3cm。n中中度度：脾脾肿肿大大3cm至至脐脐水水平线。平线。n重度重度：脾肿大在脐水平线：脾肿大在脐水平线以下。以下。n正正常常的的脾脾脏脏不不能能触触到到。当当内内脏脏下下垂垂及及左左侧侧胸胸腔腔积积液液或积气时可使脾脏下移。或积气时可使脾脏下移。n 病理现象，病理现象，如：如：伤寒、败血症及急性传染病伤寒、败血症及急
15、性传染病，引起轻度肿大，引起轻度肿大肝硬变、疟疾、血吸虫病肝硬变、疟疾、血吸虫病引起中度肿大，引起中度肿大，淋巴肉瘤、慢淋巴肉瘤、慢性粒性粒细胞白血病脾肿瘤细胞白血病脾肿瘤引起高度肿大引起高度肿大脾脾脏脏表表面面可可触触及及摩摩擦擦感感，而而又又有有明明显显压压痛痛。脾脾周周围围炎炎或脾梗塞或脾梗塞（八）（八）胰脏触诊胰脏触诊n正常胰腺质软，位置较深而不能触及。n病理情况下，深压触诊法急性胰腺炎及慢性胰腺炎。n胰头癌胰头癌库瓦济埃（库瓦济埃（Courvoisier）征：）征：n阳阳性性 表表现现为为进进行行性性、阻阻塞塞性性黄黄疽疽，胆胆囊显著肿大囊显著肿大,但无压痛，见于但无压痛，见于胰头癌
16、胰头癌；（九）肾脏触诊（九）肾脏触诊一般用双手触诊法。一般用双手触诊法。正常人一般不能触及，瘦长者可触及右肾下极。正常人一般不能触及，瘦长者可触及右肾下极。n肾下垂肾下垂 深吸气时触到深吸气时触到12以上的肾称之。以上的肾称之。n游走肾游走肾 肾下垂明显并向各个方向移动。肾下垂明显并向各个方向移动。n肿大的原因，见于肿大的原因，见于 肾积水肾积水触之柔软，有弹性及触痛；触之柔软，有弹性及触痛；多囊肾多囊肾表面不平，有结节，有囊性感；表面不平，有结节，有囊性感；肾肿瘤肾肿瘤表面不光滑、质硬。表面不光滑、质硬。输尿管炎症、结石及结核时，输尿管炎症、结石及结核时，上中输尿管点有压痛上中输尿管点有压痛
17、。n肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。肋脊点：在脊柱外缘与第十二肋骨下缘所形成的角部。n肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。肋腰点：在第十二肋下缘与腰肌外缘所形成的角部。n肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肾盂肾炎、肾肿、肾结核及肾炎时，肋脊点及肋腰点常有压痛肋脊点及肋腰点常有压痛季肋点：在第十肋季肋点：在第十肋前端。前端。上输尿管点：位于上输尿管点：位于脐水平线与腹直肌外脐水平线与腹直肌外缘交点。缘交点。中输尿管点：在两中输尿管点：在两侧髂前上棘连线与通侧髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直过耻骨结节所作垂直线的相交点，相当于线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处输尿管进入骨盆腔处处处