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1、至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱南京医科大学南京医科大学南京医科大学南京医科大学第二附属医院第二附属医院第二附属医院第二附属医院南南 京京 医医 科科 大大 学学 第第 二二 临临 床床 医医 学学 院院胃胃 肠肠 外外 科科T h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a n j i n g M e d i c a l U n i v e r s i t yT h e S e c o n d C l i n i c a l M e d i c a l S c h o o l o f N a n j i n g M e
2、 d i c a l U n i v e r s i t y汪宝林汪宝林 腹腔镜胃癌根治术腹腔镜胃癌根治术规范治疗规范治疗 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱手术指征卫生部胃癌诊疗规范2011年版I 期诊断性 腹腔镜至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱日本胃癌治疗指南2010第3版早期胃癌至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱肿瘤术前评估肿瘤术前评估CT至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱超声内镜至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱诊断性 腹腔镜至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱主要步骤主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术腹腔镜远端胃癌根治术D2）步骤步骤手术要点手术要点1.分离胃结肠韧带（中间入路）1.分离
3、胃结肠韧带2.分离横结肠系膜前叶3.分离胰腺包膜2.分离脾胃韧带1.分离离断胃网膜左静脉2.分离脾胃韧带及胃短血管3.清扫 第4,10 组淋巴结4.离断胃大弯侧3.解剖肠系膜上静脉1.解剖肠系膜上静脉2.解剖 Henle 干3.离断胃网膜右静脉4.清扫 14,6 组淋巴结至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱主要步骤主要步骤（腹腔镜远端胃癌根治术（腹腔镜远端胃癌根治术D2）步骤步骤手术要点手术要点4.解剖肝总动脉及其分支1.寻找胃十二指肠动脉2.骨骼化肝总动脉及其主要分支3.分离胃网膜右动脉及胃右静脉4.显露门静脉5.清扫 5,12组淋巴结5.解剖腹腔干及其分支1.骨骼化腹腔干及其分支2.解剖胃胰
4、襞，离断胃左动脉及静脉3.清扫 7,8,9,11组淋巴结6.分离肝胃、肝十二指肠韧带1.分离肝胃、肝十二指肠韧带2.清扫 1,3 组淋巴结3.离断小弯侧至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 1.超声刀超声刀 电刀电刀2.前路前路 后路后路3.血管鞘血管鞘4.脾动脉损伤脾动脉损伤5.淋巴漏淋巴漏至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱腹腔镜胃癌术中要点要点肿瘤定位：胃镜（两镜）手术中无瘤原则：肿瘤表面浆膜生物胶保护 -防止腹腔种植 减少挤压、牵拉并行整块切除，切除后标本尽快放人标本袋内等至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱腹腔镜胃癌术中要点要点保护切口腹腔镜下冲洗：100ml盐水重复10次以上至精至诚至精
5、至诚 至善至爱至善至爱腹腔镜胃癌术中要点要点肿瘤切缘足够：术中切缘快速病理拓展的切缘足够至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南淋巴结清扫的要点至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱重视:足够淋巴结清扫范围淋巴结清扫的要点至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱淋巴结清扫的要点规范：腹腔镜胃癌淋巴结清扫术的技术关键与传统开腹相同,必须要清晰的显露出一些解剖标志，按指南清扫至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱淋巴结清扫的要点锐性：整个手术用超声刀或分离、切割。由于腹腔镜光学视管的可移动性和可变性带来灵活视角，以及手术视野亮度的可调节性，使得腹腔镜能够显示隐蔽区域，具有“内窥”作用至精至
6、诚至精至诚 至善至爱至善至爱镜下分离-放大 清晰超声刀、Ligasure、大号血管夹(Hem-o-lock)等，完全可处理较复杂血管解剖，亦可大大减少术中出血等，手术时间将可以缩短。解剖层面至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱淋巴结清扫的要点完整：将整个区域淋巴结完全清扫,不论血管表面还是侧方的淋巴结,均须分离它们与血管之间的间隙,并彻底切除其系膜的脂肪组织不能遗漏至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱淋巴结清扫数目1522(我院)淋巴结清扫的要点至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱消化道重建至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱吻合方法吻合方法开放吻合开放吻合-辅助辅助镜下吻合镜下吻合完全完全管状管状侧侧侧侧至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱质量控制质量控制团队开腹经验学习至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱小小 结结腹腔镜胃癌根治术遵循规范淋巴结清扫需足够数量至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱谢谢！