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1、颅脑损伤昏迷患者苏醒的影响因素颅脑损伤昏迷患者苏醒的影响因素分析分析 2015 2015年年5 5月月 日日目目 录录 一一.背景及目的背景及目的 12 3 颅脑损伤颅脑损伤(brain injury)(brain injury)是神经外是神经外科急危重症之一，预后差，致残率、致科急危重症之一，预后差，致残率、致死率高，对人类健康和生命造成严重死率高，对人类健康和生命造成严重危害。危害。导致颅脑损伤患者出现昏迷的原因为：导致颅脑损伤患者出现昏迷的原因为：大大脑皮层、脑干及各种感觉传导纤维等与觉醒有关脑皮层、脑干及各种感觉传导纤维等与觉醒有关的解剖结构及其功能的损害；的解剖结构及其功能的损害；觉
2、醒调节系统受觉醒调节系统受损，导致大脑皮层的兴奋性不能维持。损，导致大脑皮层的兴奋性不能维持。颅脑损伤昏迷患者能否苏醒的预测和评估，颅脑损伤昏迷患者能否苏醒的预测和评估，对重型颅脑损伤患者临床治疗方案的制定有着重对重型颅脑损伤患者临床治疗方案的制定有着重要的意义要的意义4 颅颅脑脑损损伤伤昏昏迷迷患患者者苏苏醒醒影影响响因因素素的的研研究究显显示示：包包括括瞳瞳孔孔改改变变、GCSGCS评评分分在在内内的的神神经经系系统统检检查查情情况况、生生命命体体征征变变化化情情况况、包包括括头头颅颅CTCT、MRIMRI在在内内的的神神经经影影像像学学检检查查指指标标、包包括括脑脑电电图图、诱诱发发电电
3、位位在在内内的的神神经经电电生生理理学学检检查查及及包包括括血血糖糖、血血钠钠、脑脑脊脊液液SBl00SBl00等在内的生化学指标。等在内的生化学指标。5 通过分析颅脑损伤后昏迷患者能否苏醒的影通过分析颅脑损伤后昏迷患者能否苏醒的影响因素，建立能够有效预测颅脑损伤后昏迷患者响因素，建立能够有效预测颅脑损伤后昏迷患者苏醒率的模型，为临床工作中对颅脑损伤昏迷患苏醒率的模型，为临床工作中对颅脑损伤昏迷患者能否苏醒的预测提供有效且简便的方法，为此者能否苏醒的预测提供有效且简便的方法，为此类患者临床治疗方案的制定提供可靠的依据，合类患者临床治疗方案的制定提供可靠的依据，合理分配医疗卫生资源。理分配医疗卫
4、生资源。671.1.材料材料收集材料时间：收集材料时间：2009 2009年年2 2月月20142014年年2 2月月收集材料地点：收集材料地点：安阳地区医院神经外科安阳地区医院神经外科收集对象：收集对象：颅脑损伤昏迷患者颅脑损伤昏迷患者380380例例 （其中男（其中男294294例，女例，女8686例）例）8纳入标准纳入标准有明确颅脑外伤病史，有明确颅脑外伤病史，且外伤发生在入院前且外伤发生在入院前48小时内；小时内；9治疗 患者入院后进行系统的病情评估，有手术指证的给予急诊手术治疗，无手术指证的给予保守治疗，同时严密观察病情变化，病情变化出现手术指证及时行手术治疗。2.1 2.1 收集患
5、者收集患者1919项可能影响因素包括：性别、年龄、瞳项可能影响因素包括：性别、年龄、瞳孔大小、瞳孔对光反应变化、入院时孔大小、瞳孔对光反应变化、入院时GCSGCS评分情况、呼吸评分情况、呼吸异常、复合伤、血压、心率、中线移位情况、颅内血肿异常、复合伤、血压、心率、中线移位情况、颅内血肿量、环池及脑干形态变化、脑干听觉诱发电位变化，是量、环池及脑干形态变化、脑干听觉诱发电位变化，是否有消化道出血、血糖值、是否合并高钠血症、是否合否有消化道出血、血糖值、是否合并高钠血症、是否合并颅内感染、是否合并肺部感染、是否合并脑积水。并颅内感染、是否合并肺部感染、是否合并脑积水。10 2.3 2.3 统计学方
6、法统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行处理。单因素分析：定量资料采用两独立样本t检验；多分类等级变量资料采用两独立样本非参数检验，二分类变量采用四格表资料x2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，确定影响患者苏醒率的因素，并且建立回归方程。以=0.05作为检验水准。1213 14本研究共入组本研究共入组380380例患者例患者 153.3.16 不是颅脑损伤昏迷患者是否苏醒的影响因素有年龄、性别、心率异常、颅内血肿量等4项；颅脑损伤昏迷患者是否苏醒的影响因素有：是否出现呼吸异常、低血压、是否合并其他部位损伤、是否出现瞳孔对光反射消失、是否出现瞳孔散大、中线移位的程度、G
7、CS评分高低、中脑周围池变化的程度、是否出现脑干听觉诱发电位异常、高钠血症、消化道出血、肺部感染、颅内感染、脑积水、血糖值等15项。对单因素分析中的15个对颅脑损伤昏迷患者是否苏醒有影响的因素进行Logistic回归分析（见表3），呼吸异常、环池及脑干形态变化分级、脑干听觉诱发电位异常、GCS分组、脑积水、颅内感染与颅脑损伤昏迷患者苏醒率之间存在显著相关性(P0.05)(P0.05)。研究显示不同年龄段颅脑损伤患者的苏醒率研究显示不同年龄段颅脑损伤患者的苏醒率之间不存在显著性差异，提示年龄并不是患之间不存在显著性差异，提示年龄并不是患者苏醒率的独立影响因素，考虑造成这种情者苏醒率的独立影响因素
8、，考虑造成这种情况的原因为我们不是选取所有的颅脑损伤后况的原因为我们不是选取所有的颅脑损伤后出现昏迷的患者，而是仅选取了颅脑损伤入出现昏迷的患者，而是仅选取了颅脑损伤入院时处于昏迷状态的患者。院时处于昏迷状态的患者。3.2.2 复合伤、生命体征改变与颅脑损伤昏迷患者能否苏醒的关系心率改变吸功能异常低血压胸部损伤腹腔内空腔脏器损伤神经系统的检查与颅脑损伤昏迷患者能否苏醒之间的关系瞳孔改变及GCS评分影像学的检查与颅脑损伤昏迷患者能否苏醒之间的关系影像学的检查与颅脑损伤昏迷患者能否苏醒之间的关系颅内血肿量、环池及脑干形态变化程度、中线移位程度高钠血症、高血糖与颅脑损伤昏迷患者能否苏醒之间的关系高血
9、糖会进一步加重缺血、缺氧脑组织的损伤程度。原因为葡萄糖在缺血、缺氧的环境下进行厌氧代谢，产生大量氢离子和乳酸并积聚，脑组织广泛的细胞内酸中毒，从而导致谷氨酸类物质和细胞毒性脂肪酸的大量释放，钙离子内流，使缺血缺氧的脑细胞受到进一步损伤。高钠血症时患者的血浆渗透压增高、导致脑细胞内水分转移到细胞外，造成脑细胞内失水，使脑细胞的代谢出现异常，加重颅脑损伤脑细胞的损害，同时由于脑细胞内水分减少体积缩小造成的脑组织萎缩，脑血管受到机械性牵拉，导致继发性脑血管损伤并发症与颅脑损伤昏迷患者能否苏醒之间的关系消化道出血肺部感染的原因为：合并症与颅脑损伤昏迷患者能否苏醒之间的关系脑积水：脑组织缺血缺氧，脑水肿
10、加重，进一步压迫脑脊液循环路径加重梗阻性脑积水，最终导致恶性循环的形成，使患者的预后受到严重影响。五五.结结 论论37 38 1 1.GCS GCS评分、呼吸异常、环池和脑干形态评分、呼吸异常、环池和脑干形态变化、伴发颅内感染、脑积水变化、伴发颅内感染、脑积水5 5项因素是影响项因素是影响颅脑损伤患者预后的显著性因素。颅脑损伤患者预后的显著性因素。2 2.本研究所建立的回归模型可为临床本研究所建立的回归模型可为临床工作中对颅脑损伤昏迷的患者是否能够苏醒工作中对颅脑损伤昏迷的患者是否能够苏醒的预测，提供简便而且有效的方法，为其临的预测，提供简便而且有效的方法，为其临床治疗方案的制定提供可靠的依据，有利于床治疗方案的制定提供可靠的依据，有利于合理分配医疗卫生资源。合理分配医疗卫生资源。五五.结结 论论六六.致致 谢谢3940敬请各位老师指导