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1、社区急诊急救社区急诊急救医护培训医护培训主讲人：主讲人：现代救护相关概念社区常见急症社区常用急救措施主要内容救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下,利用科技进步成果,针对生产、生活环境下发生的危重急症、意外伤害，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者”。以便能在现场及时、有效地开展救护，从而达到挽救生命，减轻伤残的目的。现代救护相关概念第一目击者是指在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人。包括：现场伤病人身边的人（亲属、同事、EMS救援人员、警察、消防员、保安人员、公共场合服务人员等），平时参加救护培训并获取培训相关证书，在事发现场利用所
2、学救护知识、技能救助病人。现代救护相关概念救援医疗服务系统EMS救援医疗服务系统（Emergency Medical Service)：具有受理应答救护的专业通讯指挥、承担院外救护的机构。现代救护相关概念现代救护的特点立足现场依靠第一目击者抓住“黄金时刻”启动EMS系统现代救护相关概念社区常见急症常见急性病症：昏迷、休克、误咽、呼吸困难等意外损伤：机械性损伤、烫伤、烧伤、冻伤、毒虫蜇伤等中毒：CO、食物、安眠药、鼠药等社区常用急救措施现场CPR技术外伤止血技术催吐和导泻海姆立克手法抢救气道异物正确搬运 20052005国际心肺复苏指南中国际心肺复苏指南中年龄的划分年龄的划分成人：成人：8岁儿童
3、：儿童：18岁婴儿：婴儿：1岁新生儿：新生儿：出生后第1h，还未离开医院的新生儿生生存存链链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤（尽早除颤（AEDAED）尽早尽早ACLSACLS徒手心肺复苏程序（徒手心肺复苏程序（BLSBLS）1)判断环境是否危险(D Danger)2)判断患者反应(R Response)3)呼救/报警(EMS系统)4)开放气道（A Airway）5)人工呼吸（B Breath）6)人工循环（Circulation）检查病人反应（检查病人反应（R R）及呼救）及呼救/报报警的方法警的方法拍病人的肩膀并问：拍病人的肩膀并问：“你还好吗你还好吗”如病人如病人有反应有反应
4、但受伤或需要医学处理：但受伤或需要医学处理：启动启动 EMS EMS（急救医疗服务（急救医疗服务 ）系统）系统 ，然，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。后尽快返回，并再次检查病人的情况。如病人如病人无反应无反应(只有一个救护人员时只有一个救护人员时):):对猝然倒地的成人患者：对猝然倒地的成人患者：启动 EMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5周期CPR（约2分钟），再去启动EMSS。启动启动 EMS EMS（急救医疗服务急救医疗服务 ）系统系统 冷静冷静回答下列问题：（1）位置（尽量具体）；（2）有效电话号码；（3）发生什么事件，（4）患者人数；（5）患者的一般
5、情况；（6）已经给予患者何种急救措施 （7）其它任何被询问的信息，确保 EMS急救人员无任何疑问后再挂断 电话。A A开放气道和检查呼吸开放气道和检查呼吸 应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上。头侧位，清除口腔异物。检查呼吸是否足够：“叹气样叹气样”呼吸 按额抬颏法按额抬颏法 抬举下颌法抬举下颌法B B人工呼吸人工呼吸口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 连续吹连续吹2 2口气口气 缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：通气频率：10101212次次minmin （8 8岁者岁者12122020次次minmin）有高级气道、双人施救时：
6、810 次min，通气时不中止按压。触摸颈动脉有触摸颈动脉有无搏动无搏动（限医务人员）心前区捶击术：心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。C C人工循环人工循环 要要 点点按压部位按压部位姿势姿势按压与放松按压与放松间隔相等间隔相等幅度及频率幅度及频率按压按压/通气比通气比率率心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法1步骤步骤2 2中指触到剑突，步骤步骤1 1中指食指沿肋弓向中间滑移，步骤步骤3 3：另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，步骤步骤4 4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法22005指南规定（成人）：指南规定（成人）：两乳头连线与胸骨交叉点处为两乳
7、头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。（腋下法）心脏按压部位。（腋下法）心脏按压心脏按压幅度及幅度及频率频率用力压：用力压：幅度4-5cm，双人 按压 时，每2min换人一次，以避 免劳累。快速压：快速压：100次/分钟（所有患者）尽量不间断尽量不间断按压按压/通气比率通气比率（不包括新生儿）非医务人员非医务人员：30：2（无论单双）医务人员医务人员：成人患者：30：2（无论单双）患者8岁单人时：30：2双人时：1515：2 2按压有效指征：触到脉搏瞳孔逐渐缩小 口唇转红开始有自主呼吸等。CPR CPR 一一 览览 表表成人（成人（8 8岁）岁）儿童（儿童（1 18 8岁）岁）婴儿婴儿(1 1岁
8、岁)呼吸频率呼吸频率 10121012次次/min/min 12 122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以胸骨乳线以下部位（胸下部位（胸骨下半部）骨下半部）按压深度按压深度 4 45cm5cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度按压速度按压速度 100 100次次/min/min按压比例按压比例 30 30：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）模拟演示模拟演示成人徒
9、手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程 （BLSBLS）D D判断环境是否危险判断环境是否危险R R检查患者反应检查患者反应无危险从正面接近，表明身份有危险合理转移患者清除口腔分泌物（头侧位）患者不清醒，立即启动EMSS，寻找AEDA A开放气道开放气道A A开放气道开放气道B B人工呼吸人工呼吸C C心脏按压心脏按压按额抬颏法、抬举下颌法（限医务人员）判断有无呼吸 10秒钟（一看、二听、三感觉）无呼吸：立即吹两口气1秒/次，见到胸廓上抬查大动脉搏动 10秒钟（限医务人员）C C心脏按压心脏按压每每22查动脉搏动查动脉搏动 10秒钟（限医务人员）用力压、快速压尽量不间断8岁、双人：15：2其余：均
10、为30：2每2查动脉搏动 10秒钟（限医务人员）无无呼吸无无大动脉搏动有有呼吸无无大动脉搏动无无呼吸有有大动脉搏动有有呼吸有有大动脉搏动复原卧式、等待救援每2检查一次B/C注意保暖B人工呼吸C心脏按压持续CPR直到救护车到来高级生命支持（ALS）基础生命支持（BLS）高级生命支持（ALS）综合采用其他的急救技术、药物等，使生命支持的效果更可靠。高级生命支持（ALS）生生存存链链尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR尽早除颤尽早除颤尽早尽早ACLS(ACLS(高高级生命支持级生命支持)创伤的现场急救颅脑损伤颅脑损伤1.头皮损伤头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血加压包扎止血 血
11、肿血肿早期冷敷、加压包扎早期冷敷、加压包扎 24后改热敷后改热敷 （血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎）头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克）头皮撕脱伤（大量出血、剧烈疼痛休克）止血（加压包扎）止血（加压包扎）、止痛、抗休克、止痛、抗休克 保存撕脱头皮保存撕脱头皮2、颅骨骨折与脑损伤、颅骨骨折与脑损伤 安静平卧，头垫高安静平卧，头垫高15cm，解开领扣，解开领扣 保持头部稳定，勿随便搬动保持头部稳定，勿随便搬动 头部伤口包扎止血，立即送院头部伤口包扎止血，立即送院 如脑脊液漏（鼻、耳流出液体）如脑脊液漏（鼻、耳流出液体）清除耳、鼻液体清除耳、鼻液体防阻塞防阻塞 避免：填
12、塞避免：填塞.冲洗冲洗.滴药滴药.咳嗽咳嗽.喷嚏喷嚏.用力排用力排便便 一侧耳漏一侧耳漏 头侧向患侧、敷料盖住、轻轻头侧向患侧、敷料盖住、轻轻固定固定 意识不清意识不清 颈后仰、头偏一侧颈后仰、头偏一侧 防窒息防窒息 禁食禁水，检查脉搏、呼吸禁食禁水，检查脉搏、呼吸骨折的现场急救骨折的现场急救一、局部表现与判断一、局部表现与判断1疼痛压痛、肿胀瘀斑疼痛压痛、肿胀瘀斑 功能障碍功能障碍2 畸形、反常活动畸形、反常活动 骨擦音骨擦音 /骨擦感骨擦感 有其中一特征有其中一特征 可确诊可确诊二、现场急救二、现场急救（一）抢救生命（一）抢救生命 除面临爆炸、起火、毒气、淹溺等危除面临爆炸、起火、毒气、淹
13、溺等危险因素，均应险因素，均应就地抢救就地抢救。出血止血（加压包扎出血止血（加压包扎/止血带）止血带）休克休克有条件立即输液、输血有条件立即输液、输血 昏迷昏迷保证呼吸道通畅保证呼吸道通畅 疑有骨折疑有骨折都应按骨折处理都应按骨折处理（二）伤口包扎（二）伤口包扎止血、减少再污染止血、减少再污染n采用无菌敷料采用无菌敷料/清洁布类（三角巾清洁布类（三角巾.毛巾毛巾.头巾头巾.手帕手帕.衣服衣服.领带等）领带等）n外露伤口骨折断端外露伤口骨折断端禁送回伤口内禁送回伤口内n松紧适宜、指（趾）外露松紧适宜、指（趾）外露n由远心端向近心端包扎由远心端向近心端包扎n忌在伤口、骨隆突处打结，应在肢体忌在伤口
14、、骨隆突处打结，应在肢体外侧外侧（三）妥善固定（三）妥善固定n目的目的:防止防止对血管、神经、脏器的对血管、神经、脏器的损伤损伤 减轻疼痛、减轻疼痛、预防休克预防休克 扶托肢体、舒适安全，便于运送扶托肢体、舒适安全，便于运送n方法方法:固定物固定物超过骨折端上下关节超过骨折端上下关节 将上肢与胸壁、下肢与健肢固定将上肢与胸壁、下肢与健肢固定n夹板夹板长度长度与与宽度宽度，与骨折肢体相适合，与骨折肢体相适合 夹板不可直接接触皮肤夹板不可直接接触皮肤 夹板两端、骨隆突处、悬空部位夹板两端、骨隆突处、悬空部位应加应加衬垫衬垫n松紧适宜松紧适宜不影响血运，又能固定不影响血运，又能固定骨折临时固定法骨折
15、临时固定法1.锁骨骨折锁骨骨折n双侧骨折双侧骨折两腋前上方置垫（毛巾两腋前上方置垫（毛巾敷料），三角巾折带状绷带，敷料），三角巾折带状绷带，绕两肩绕两肩 8 字形包扎，拉紧背后打结，字形包扎，拉紧背后打结，尽量使两肩后张。尽量使两肩后张。n单侧骨折单侧骨折三角巾将患手臂悬托在三角巾将患手臂悬托在胸前宽带固定，限制上肢活动。胸前宽带固定，限制上肢活动。2.上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可弯曲）上臂、前臂、手腕骨骨折（肘可弯曲）n夹板固定：夹板固定：v上臂上臂用长短两块夹板，长置上臂后外侧，用长短两块夹板，长置上臂后外侧，短置前内侧，在骨折处上下固定。屈肘短置前内侧，在骨折处上下固定。屈肘900,前臂
16、中立位。前臂悬吊。前臂中立位。前臂悬吊。v前臂前臂屈肘屈肘900，拇指向上。取两块夹板，拇指向上。取两块夹板（长度超肘腕关节）（长度超肘腕关节）,置前臂内、外侧。置前臂内、外侧。在骨折处上下固定。前臂悬吊。在骨折处上下固定。前臂悬吊。n布带固定：布带固定：前臂横放胸前、三角巾悬臂、前臂横放胸前、三角巾悬臂、宽度带固定于胸前。宽度带固定于胸前。3.上臂、前臂骨骨折（肘部不能弯曲）上臂、前臂骨骨折（肘部不能弯曲）n勿强行屈曲或拉直手肘。勿强行屈曲或拉直手肘。n伤者仰卧，在伤肢与身体间置软垫。伤者仰卧，在伤肢与身体间置软垫。n用三条宽带把伤肢固定于躯干（第用三条宽带把伤肢固定于躯干（第一条系于手腕与
17、髋部，另两条系于一条系于手腕与髋部，另两条系于骨折处上、下方）。骨折处上、下方）。手掌及手指骨折手掌及手指骨折n伤者坐位，用软垫保护伤手伤者坐位，用软垫保护伤手n三角巾（小手挂）承托伤肢，宽带三角巾（小手挂）承托伤肢，宽带固定于胸前固定于胸前n带结与身体之间放软垫带结与身体之间放软垫n坐位送院坐位送院4.大腿骨折大腿骨折n夹板固定：夹板固定：长夹板（足跟至腰部或腋长夹板（足跟至腰部或腋窝部）置伤腿外侧，短夹板（足跟至窝部）置伤腿外侧，短夹板（足跟至大腿根部）置伤腿内侧，用绷带大腿根部）置伤腿内侧，用绷带/布布带分段固定。带分段固定。n布带固定：布带固定：健腿靠伤腿，利用人体自健腿靠伤腿，利用人
18、体自然空间（膝、踝下）置带（窄带足然空间（膝、踝下）置带（窄带足踝，宽带膝、骨折上下方）；置软踝，宽带膝、骨折上下方）；置软垫于大腿、膝、足踝间；先踝膝垫于大腿、膝、足踝间；先踝膝骨折上下，结在健侧。骨折上下，结在健侧。5.小腿骨折小腿骨折n夹板固定：夹板固定：取长度相等（从足跟至大取长度相等（从足跟至大腿）夹板两块，置伤腿内、外侧，用腿）夹板两块，置伤腿内、外侧，用绷带分段扎牢。绷带分段扎牢。n布带固定：布带固定：健腿靠伤腿，两脚对齐；健腿靠伤腿，两脚对齐；利用人体自然空间置带；在膝、小腿、利用人体自然空间置带；在膝、小腿、足踝间及空隙放置软垫；先踝膝足踝间及空隙放置软垫；先踝膝骨折上下，结
19、在健侧。骨折上下，结在健侧。8.膝部骨折（膝关节扭伤）膝部骨折（膝关节扭伤）膝部直接着地，肿痛，伸屈剧痛膝部直接着地，肿痛，伸屈剧痛1卧位休息，伤膝下垫枕（舒适为宜）卧位休息，伤膝下垫枕（舒适为宜）2软垫软垫/毛巾包裹膝部，绷带包扎（减毛巾包裹膝部，绷带包扎（减少肿胀）少肿胀）关节扭伤、肌肉拉伤按按“RICE”四个步骤：四个步骤：1.休息休息（Rest）最舒适姿势减少疼痛、出血、肿胀，防伤势恶化最舒适姿势减少疼痛、出血、肿胀，防伤势恶化 2.冷敷冷敷（Ice）冰袋冰袋/冷湿毛巾冷湿毛巾 20-30min/3-4h 减轻肿胀和疼痛减轻肿胀和疼痛3.加压加压（Compress）伤处厚软垫包裹，绷带
20、伤处厚软垫包裹，绷带/弹性绷带包弹性绷带包扎减轻肿胀扎减轻肿胀4.抬高抬高（Elevate）高于心脏利高于心脏利V回流、消肿回流、消肿 5.24h后改热敷后改热敷 抽筋 肌肉突然不由自主地收缩和疼痛肌肉突然不由自主地收缩和疼痛肌肉突然不由自主地收缩和疼痛肌肉突然不由自主地收缩和疼痛救护方法救护方法n安慰患者安慰患者n伸展方法肌肉放松伸展方法肌肉放松n然后按摩（推然后按摩（推.揉），中等力度揉），中等力度.避免拍打避免拍打.扣击扣击n脱水者慢饮清水脱水者慢饮清水/电解质饮料电解质饮料n抽筋处理抽筋处理n脚抽筋脚尖站立脚抽筋脚尖站立/脚趾上推脚趾上推；按摩脚掌；按摩脚掌n小腿抽筋膝部伸直、抓住脚尖
21、、向上推压；按小腿抽筋膝部伸直、抓住脚尖、向上推压；按摩小腿摩小腿n大腿后肌肉抽筋抬高患腿、膝部伸直；按摩大大腿后肌肉抽筋抬高患腿、膝部伸直；按摩大腿腿n大腿前肌肉抽筋后屈膝部、后拉足部；按摩大大腿前肌肉抽筋后屈膝部、后拉足部；按摩大腿腿n手指抽筋伸直上肢、反拉手指；按摩前臂手指抽筋伸直上肢、反拉手指；按摩前臂伤口的现场处理n伤口暴露伤口暴露 重度损伤：剪、撕重度损伤：剪、撕 一般损伤：单一般损伤：单 侧侧 健健伤伤 两两 侧侧 轻轻重重n 伤口包扎伤口包扎 保护伤口保护伤口.止血止血.固定敷料固定敷料n 注意事项注意事项 勿用污染物品接触伤口勿用污染物品接触伤口 禁用碘酊涂擦伤口禁用碘酊涂擦
22、伤口 禁用非消毒水冲伤口禁用非消毒水冲伤口有异物的伤口n伤口表面的碎玻璃伤口表面的碎玻璃/泥沙可用清水泥沙可用清水冲走冲走n不可拔除嵌入伤口的异物，在异物两不可拔除嵌入伤口的异物，在异物两旁加敷料压迫止血，抬高肢体旁加敷料压迫止血，抬高肢体n用布料做一环形垫保护、然后包扎用布料做一环形垫保护、然后包扎断肢（指）的现场处理断肢（指）的现场处理创面处理创面处理 包扎、止血、固定（不完全）包扎、止血、固定（不完全）2断肢处理断肢处理 勿强行拉出、停机拆开勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保取出，冷藏保护。护。3迅速送院迅速送院 力争力争 6 h 内再植内再植n手足手足 36h 内内,指（趾）可适当延长。指（趾）可适当延长。n高位断肢常温下高位断肢常温下 6 h 不宜再植。不宜再植。