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1、眼眼 科科 学学Ophthalmology 张张 学学 东东重庆医科大学附属第一医院眼科重庆医科大学附属第一医院眼科联系方式：联系方式：手机：手机：QQ:370074 QQ:370074E-MAIL E-MAIL 个人网站：个人网站：http:/http:/眼科学眼科学ophthalmology 概述概述 眼眼科科学学是是研研究究视视觉觉器器官官疾疾病病的的发发生、治疗和预防的专门医学科学。生、治疗和预防的专门医学科学。眼球眼球 眼球眼球 =照相机照相机?眼眼全身最小、最精细、最重要全身最小、最精细、最重要的器官之一的器官之一人类对失明的恐惧人类对失明的恐惧仅次于对癌症的恐惧仅次于对癌症的恐惧
2、目前的亚专科目前的亚专科白内障、青光眼、角膜病、白内障、青光眼、角膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼底病、眼免疫、眼病理、眼视光学、斜视弱视、眼视光学、斜视弱视、视觉电生理、眼外伤及整形、视觉电生理、眼外伤及整形、防盲治盲防盲治盲眼科学范围及地位眼科学范围及地位研究视觉器官疾病的发生、发展和转归研究视觉器官疾病的发生、发展和转归预防、诊断和治疗预防、诊断和治疗外界信息中外界信息中9090由眼完成由眼完成一旦损伤、损失惨重，生存质量下降一旦损伤、损失惨重，生存质量下降全身疾病在眼部有特殊的表现和并发症全身疾病在眼部有特殊的表现和并发症眼底血管眼底血管全身唯一可直视的血管全身唯一可直视的血管眼科学与
3、基础学科眼科学与基础学科生理学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生生理学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生物学、药理学、流行病学和影像医学物学、药理学、流行病学和影像医学关系密切、相互促进关系密切、相互促进眼科学分支：眼遗传学、眼病理学、眼流行病眼科学分支：眼遗传学、眼病理学、眼流行病学、激光眼科学等学、激光眼科学等现代眼科学在中国现代眼科学在中国50年代初：全国百余眼科医生年代初：全国百余眼科医生55年：汤飞凡首次分离和培养沙眼衣原体年：汤飞凡首次分离和培养沙眼衣原体50年：赵东生首次在国内开展视网膜脱离手术年：赵东生首次在国内开展视网膜脱离手术至今眼底病手术技术仍是眼科界公认的最尖端至今眼底
4、病手术技术仍是眼科界公认的最尖端的技术的技术眼科的发展眼科的发展眼科检查仪器的发展眼科检查仪器的发展 裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底照相裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底照相 视网膜脉络膜血管造影、视网膜脉络膜血管造影、UBMUBM、OCTOCT B B超、视觉电生理超、视觉电生理白内障手术的发展白内障手术的发展玻璃体视网膜手术的发展玻璃体视网膜手术的发展激光的发展激光的发展学习眼科的重要性学习眼科的重要性视觉器官是人体的重要组成部分视觉器官是人体的重要组成部分与人体其他系统关系密切、相互影响与人体其他系统关系密切、相互影响首发症状在眼部如糖尿病性视网膜病变首发症状在眼部如糖尿病性视网膜病变眼病伴有全身症
5、状眼病伴有全身症状青光眼青光眼胃肠道症状胃肠道症状某些药物会诱发加重眼部疾病某些药物会诱发加重眼部疾病阿托品阿托品青光眼青光眼抗痨药抗痨药视神经损伤视神经损伤基本要求（非眼科医生）基本要求（非眼科医生）了解眼科学的基本理论知识了解眼科学的基本理论知识掌握眼部基本检查方法掌握眼部基本检查方法掌握常见眼病：眼外伤、青光眼、白内障、屈掌握常见眼病：眼外伤、青光眼、白内障、屈光不正的预防、诊断和治疗方法光不正的预防、诊断和治疗方法掌握急重眼病和眼外伤的初步处理掌握急重眼病和眼外伤的初步处理基本要求（非眼科医生）基本要求（非眼科医生）了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现了解主要的全身其他系统疾病在眼部
6、的表现认识需转给眼科专科医生治疗的疾病认识需转给眼科专科医生治疗的疾病掌握常用眼科用药的使用方法掌握常用眼科用药的使用方法眼科疾病大多比较直观眼科疾病大多比较直观能否认识、能否治疗能否认识、能否治疗体现临床眼科医生水平体现临床眼科医生水平眼科学是研究视觉器官的疾病眼科学是研究视觉器官的疾病 视觉器官包括视觉器官包括 1.1.眼球眼球 2.2.视路视路 3.3.附属器附属器 第一章：眼的解剖与生理第一章：眼的解剖与生理主要讲下面内容主要讲下面内容眼球的解剖与生理眼球的解剖与生理视路的解剖与生理视路的解剖与生理眼附属器的解剖与生理眼附属器的解剖与生理眼的血管供应和神经支配眼的血管供应和神经支配第一
7、节第一节 眼球的解剖与生理眼球的解剖与生理眼球为球形，稍椭圆眼球为球形，稍椭圆前后径前后径24mm，横径，垂直径，横径，垂直径23mm。眼球突出度为眼球突出度为12-14mm眼球由球壁和内容物组成。眼球由球壁和内容物组成。一一 眼球壁：分为外中内三层眼球壁：分为外中内三层眼球壁：分为外中内三层眼球壁：分为外中内三层（一）（一）外层外层：对眼球起保护作用，是纤维对眼球起保护作用，是纤维膜，由致密的结缔组织组成。膜，由致密的结缔组织组成。前面前面1/6为为透明角膜透明角膜，后面，后面5/6为为瓷白色巩膜瓷白色巩膜，两者移行处为两者移行处为角膜缘角膜缘。1 角膜角膜corneacornea是位于眼球
8、最前面的一层透明的膜是位于眼球最前面的一层透明的膜横径，横径，垂直径，垂直径，周边厚周边厚中央薄。中央薄。特点特点:角膜的特点是透明，无血管，感觉灵敏。角膜的特点是透明，无血管，感觉灵敏。1)1)在组织学上，由外到内共分为在组织学上，由外到内共分为5 5层层。(1)上皮层：上皮层：(2)(2)前弹力层：前弹力层：(3)(3)(3)(3)基质层：基质层：(4)(4)后弹力层：后弹力层：(5)(5)内皮细胞层内皮细胞层:角膜的透明性角膜的透明性：a无血管无血管b基质层纤维规则排列基质层纤维规则排列c角膜神经无髓鞘角膜神经无髓鞘d完整的上皮和内皮细胞，保证角膜恒定的含水量完整的上皮和内皮细胞，保证角
9、膜恒定的含水量。角膜营养：角膜营养：角膜营养：角膜营养：靠角膜缘血管网和房水供给，其本身无血靠角膜缘血管网和房水供给，其本身无血管，管，角膜血管网是由结膜后角膜血管网是由结膜后A和睫状前和睫状前A组成组成。角膜神经：角膜神经：角膜神经：角膜神经：丰富的三叉神经，丰富的三叉神经，由周围进入基质层穿过由周围进入基质层穿过前弹力层到上皮细胞之间，所以任何刺激都可前弹力层到上皮细胞之间，所以任何刺激都可以引起刺以引起刺激症状：激症状：畏光、流泪、疼痛畏光、流泪、疼痛畏光、流泪、疼痛畏光、流泪、疼痛。.巩膜巩膜：Sclera 占据眼球壁的占据眼球壁的56，瓷白色，不透明，由，瓷白色，不透明，由交错排列的
10、弹力纤维和胶原纤维构成，对交错排列的弹力纤维和胶原纤维构成，对眼球组织起保护作用眼球组织起保护作用巩膜厚度不一，其中有巩膜厚度不一，其中有三处最薄弱三处最薄弱。第一个部位第一个部位：角膜缘：角膜缘：第二个部位第二个部位：眼外肌附着处。：眼外肌附着处。第三个部位第三个部位：视神经出口处的筛板：视神经出口处的筛板与巩膜牢固附着三处：与巩膜牢固附着三处：与巩膜牢固附着三处：与巩膜牢固附着三处：巩膜突巩膜突涡静脉出口涡静脉出口视神经视神经其他部位为潜在腔隙，其他部位为潜在腔隙，其他部位为潜在腔隙，其他部位为潜在腔隙，称脉络膜上腔称脉络膜上腔称脉络膜上腔称脉络膜上腔睫状后长后短动脉与睫状神经经脉络膜上腔
11、睫状后长后短动脉与睫状神经经脉络膜上腔睫状后长后短动脉与睫状神经经脉络膜上腔睫状后长后短动脉与睫状神经经脉络膜上腔角膜缘角膜缘是是角角膜膜和和巩巩膜膜交交界界处处，宽宽约约mm，有有一一根根管管子子叫叫schlemm氏氏管管，与与小小梁梁相相通通，房房水水从从此此流流出出，前前房房角角是是此此处处的的一一个个重重要要结结构构，是是许许多多眼眼内内手手术术的进路。的进路。（二）中层（二）中层葡萄膜葡萄膜又又叫叫色色素素膜膜，因因含含丰丰富富色色素素，也也叫叫血血管管膜膜，因因含含丰富血丰富血管，由于颜色象葡萄，又叫管，由于颜色象葡萄，又叫葡萄膜葡萄膜。丰丰富富的的血血管管为为眼眼内内提提供供营营
12、养养，丰丰富富的的色色素素起起遮遮光光作用，使作用，使眼球内成为一个很好的暗室，以利成像。眼球内成为一个很好的暗室，以利成像。由前到后有虹膜、睫状体、脉络膜。由前到后有虹膜、睫状体、脉络膜。1.虹膜虹膜Iris位置：位置：瞳孔：瞳孔：中间有一中间有一2.54mm孔孔叫瞳孔。叫瞳孔。虹膜纹理：虹膜纹理：虹膜表面有高低不平的隐窝和幅射状虹膜表面有高低不平的隐窝和幅射状的隆起皱壁形成清晰的虹膜纹理。的隆起皱壁形成清晰的虹膜纹理。组织学：组织学：虹膜在组织学上分为虹膜在组织学上分为5层，其中有：层，其中有：（）有两层基层（）有两层基层a a 瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔括括括括约约约约肌肌肌肌：围围绕绕瞳瞳孔孔作
13、作环环形形排排列列，受受付交感神经支配，付交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小兴奋时瞳孔缩小bb 瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔开开开开大大大大肌肌肌肌：外外侧侧和和睫睫状状肌肌相相连连，内内侧侧和和括括约约肌肌交交织织一一起起，受受交交感感神神经经支支配配，收收缩缩时时瞳瞳孔扩大。孔扩大。（）有大量血管，损伤时前房出血（）有大量血管，损伤时前房出血。（）有丰富的神经，炎症时疼痛剧烈。（）有丰富的神经，炎症时疼痛剧烈。虹膜的作用虹膜的作用：相当于照像机光圈，相当于照像机光圈，起调节光线进入眼内的多起调节光线进入眼内的多少，由瞳孔调节。少，由瞳孔调节。睫状体睫状体Ciliarybody 睫状冠睫状冠：前前13肥厚部称
14、睫状冠，其内侧表面肥厚部称睫状冠，其内侧表面有有7080个放射状突起睫状突个放射状突起睫状突(ciliary processesciliary processes),分泌房水。分泌房水。CoronaCoronaciliarisciliaris睫状体平坦部：睫状体平坦部：后后23薄而平，为睫状体平坦部薄而平，为睫状体平坦部睫状肌有作用、排列不同的三种肌肉睫状肌有作用、排列不同的三种肌肉：a a a a 纵形肌纵形肌纵形肌纵形肌：收缩时，小梁网张开，加强房水出。收缩时，小梁网张开，加强房水出。青光眼用毛果芸香碱作用就是此道理。青光眼用毛果芸香碱作用就是此道理。b b b b 环形肌环形肌环形肌环形
15、肌：收缩时，使晶体悬韧带放松收缩时，使晶体悬韧带放松调节。调节。c c c c 放射状肌放射状肌放射状肌放射状肌：与纵形肌作用相同。与纵形肌作用相同。睫状肌受睫状短神经的副交感神经支配。睫状肌受睫状短神经的副交感神经支配。综上所述：综上所述：睫状体分两部分：睫状突和睫状体平坦部睫状体分两部分：睫状突和睫状体平坦部睫状突分泌房水睫状突分泌房水睫状体平坦部有三种肌肉睫状体平坦部有三种肌肉：纵形、环形、纵形、环形、放射状放射状睫状体有二种作用：睫状体有二种作用：分泌房水、调节分泌房水、调节 脉络膜脉络膜Choroid位置：位置：功能：功能：组织学：组织学：组织学上分层，由外向内组织学上分层，由外向内
16、a a a a 脉络膜上组织，脉络膜上组织，b b b b 大血管层，大血管层，c c c c 中血管层中血管层d d d d 毛细血管层，毛细血管层，eBruch氏膜（脉络膜基底膜）氏膜（脉络膜基底膜）血液供应极为丰富：血液供应极为丰富：称眼球的血库称眼球的血库营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用营养视网膜外层、晶状体和玻璃体作用还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能还具有排泄代谢废物和毒性物质的功能含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能含淋巴细胞与吞噬细胞可产生免疫功能丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象丰富的色素良好的遮光保证了清晰成象 虹膜、睫状体及晶状体（后面观）虹膜、睫状体及晶状体（后面观）脉
17、脉络络膜膜（三）（三）内层：内层：视网膜视网膜Retina视网膜由胚胎期神经外胚叶形成的视杯发育而来，视网膜由胚胎期神经外胚叶形成的视杯发育而来，分内外二层分内外二层视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层视杯外层形成单一的视网膜色素上皮层(RPE)外层为排列整齐单层六角形细胞外层为排列整齐单层六角形细胞,含大量色素，含大量色素，有吸收光能、吞噬和屏障的功能有吸收光能、吞噬和屏障的功能视杯内层分化为神经感觉层视杯内层分化为神经感觉层(neurosensory)起视觉的感受和传导作用起视觉的感受和传导作用内外层之间连接疏松，病理情况下易分离内外层之间连接疏松，病理情况下易分离 视网膜的组成视网膜的组成
18、由二大组层构成由二大组层构成。外组层：色素上皮层。外组层：色素上皮层。内组层：视网膜感觉层（内内组层：视网膜感觉层（内9层）由三个神层）由三个神经元组成。经元组成。A接受光刺激的视细胞接受光刺激的视细胞B居于第一、三神经元之间的双极细胞居于第一、三神经元之间的双极细胞C将光传导到视中枢的神经节细胞将光传导到视中枢的神经节细胞内外层在胚胎发育时存在潜在间隙，当外伤或炎内外层在胚胎发育时存在潜在间隙，当外伤或炎症时，这两层组织则可分开，叫视网膜脱离。症时，这两层组织则可分开，叫视网膜脱离。视网膜色素上皮生理功能视网膜色素上皮生理功能Retinal Epithelial Cells:摄取、储存和代谢
19、维生素摄取、储存和代谢维生素A，进行光化学作用，进行光化学作用吞噬视网膜细胞外节脱落的盘膜与代谢废吞噬视网膜细胞外节脱落的盘膜与代谢废物，物，经过水解溶酶的消化排出视网膜组织经过水解溶酶的消化排出视网膜组织合成粘多糖等细胞外间质，以保证与视网膜，合成粘多糖等细胞外间质，以保证与视网膜，神经上皮间的粘合，起到支持感光细胞的作神经上皮间的粘合，起到支持感光细胞的作吸收、转运脉络膜血液中的液体、盐及多种吸收、转运脉络膜血液中的液体、盐及多种营养与代谢物质营养与代谢物质输送到视网膜感光细胞以供养输送到视网膜感光细胞以供养细胞中含有较多的色素，可以遮挡透过巩膜细胞中含有较多的色素，可以遮挡透过巩膜来的光
20、线，以保证感光细胞对影象的分辨力来的光线，以保证感光细胞对影象的分辨力 视网膜信息的处理过程视网膜信息的处理过程主要依靠三级神经元来完成主要依靠三级神经元来完成最最外外层层为为第第一一级级神神经经元元是是接接受受转转变变光光化化学学刺刺激激的的神神经经上上皮皮细细胞胞居居于于内内层层的的为为第第三三级级神神经经元元是是传传导导神神经经冲冲动动的的神神经经节节细细胞胞，其轴突汇集形成视神经其轴突汇集形成视神经第第二二级级神神经经元元由由双双极极细细胞胞、水水平平细细胞胞及及无无长长突突细细胞胞、网网间间细细胞胞及及苗苗勒勒氏氏细细胞胞组组成成位位于于第第一一、第第三三级级神神经经元元之之间间起起
21、联联络络作作用用 视网膜信息的处理过程视网膜信息的处理过程 光光感感受受器器细细胞胞接接受受光光线线照照射射刺刺激激后后，其其中中的视色素发生光化学变化的视色素发生光化学变化 继继而而产产生生生生物物膜膜电电位位改改变变,并并形形成成神神经经冲冲动动通通过过第第二二级级神神经经元元双双极极细细胞胞等等传传到到神神经经节节细细胞胞 最最后后通通过过视视神神经经沿沿视视路路到到达达大大脑脑枕枕叶叶视视觉觉中枢而产生视觉中枢而产生视觉 视网膜上有几个重要的解剖部位视网膜上有几个重要的解剖部位视网膜上有几个重要的解剖部位视网膜上有几个重要的解剖部位 黄斑黄斑Macula位位于于眼眼球球的的正正后后极极
22、3mm范范围围，中中心心地地方方稍稍凹凹陷陷，光光线线来来时时形形成成中中心心反反光光，象象暗暗处处一一个个小小星星，无血管，只有锥体，此处视力最敏锐。星星，无血管，只有锥体，此处视力最敏锐。黄斑组织学黄斑组织学当当人人死死后后不不久久组组织织即即变变为为黄色黄色,故名黄斑故名黄斑黄斑直径仅黄斑直径仅1-3mm90%以上锥细胞集此以上锥细胞集此视视网网膜膜营营养养依依靠靠脉脉络络膜膜毛毛细血管层供应细血管层供应黄黄斑斑神神经经纤纤维维大大约约占占视视神神经全部纤维一半经全部纤维一半这这种种精精细细的的结结构构保保证证了了视视觉觉信信息息以以最最快快而而直直接接方方式式传递大脑中枢传递大脑中枢故
23、故黄黄斑斑是是中中心心视视力力最最敏敏锐锐处处,一旦损坏丧失视功能一旦损坏丧失视功能 黄斑中心凹黄斑中心凹黄黄斑斑区区中中央央的的浅浅漏漏斗斗状状小小凹凹，相相当当于于眼眼底底检检查查时时所所见见到到的的发发光小点，直径仅有光小点，直径仅有 0.2mm 0.2mm 该该区区视视网网膜膜最最薄薄，感感光光细细胞胞只只有有高高度度密密集集的的又又细细又又长长视视锥锥细细胞，密度每平方胞，密度每平方 mm 14.73 mm 14.73 万万视视网网膜膜的的其其它它各各层层均均向向旁旁侧侧散散开呈斜坡状开呈斜坡状每个锥细胞与一个双极细胞接每个锥细胞与一个双极细胞接 又与一个神经节细胞相连接又与一个神经
24、节细胞相连接中中心心凹凹以以外外锥锥细细胞胞逐逐渐渐减减少少杆杆细胞逐渐增多细胞逐渐增多视乳头视乳头Opticpapil视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在视网膜神经纤维汇集形成视神经，视神经在眼内段叫视乳头，园盘状结构，又叫视盘。眼内段叫视乳头，园盘状结构，又叫视盘。位于眼球后极偏鼻侧约位于眼球后极偏鼻侧约3mm，直径，直径1.5mm,用用PD（papillary diameterpapillary diameter）表示，表示，1PD=1.5mm,视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。视盘中呈漏斗状凹陷，为生理凹陷。二二.眼球内容物眼球内容物由房水、晶体、玻璃体三部分构成，其间有三个腔隙由房水
25、、晶体、玻璃体三部分构成，其间有三个腔隙（一）（一）（一）（一）眼内腔眼内腔1.前房前房2.后房后房3玻璃体腔玻璃体腔（二）眼内容物（二）眼内容物房水：房水：房房房房水水水水循循循循环环环环：睫睫状状突突后后房房瞳瞳孔孔前前房房前前房房角角小小梁梁网网Schlemm氏氏管管房水静脉房水静脉集合管睫状前静脉眼静脉。集合管睫状前静脉眼静脉。房水的作用房水的作用房水的作用房水的作用：营养角膜、晶体、玻璃体，维持一定的眼内压。营养角膜、晶体、玻璃体，维持一定的眼内压。晶状体：晶状体：形状形状为富有弹性的透明体，形成双凸透镜。为富有弹性的透明体，形成双凸透镜。前面的屈率半径前面的屈率半径10mm,后面后
26、面6mm，直，直径径910mm，厚，厚45mm。位置位置组成组成由晶体囊和晶体纤维组成。由晶体囊和晶体纤维组成。玻璃体玻璃体：作作用用：屈屈光光支支持持视视网网膜膜内内面面，使使之之与与色色素素上上、皮层紧贴皮层紧贴。房水、晶体和角膜都是无血管的透明组房水、晶体和角膜都是无血管的透明组织，叫屈光介质，形成视觉。织，叫屈光介质，形成视觉。眼球分为球壁和内容物眼球分为球壁和内容物眼球分为球壁和内容物眼球分为球壁和内容物：外层：纤维膜：角膜、巩膜外层：纤维膜：角膜、巩膜外层：纤维膜：角膜、巩膜外层：纤维膜：角膜、巩膜 球壁球壁球壁球壁 中层：色素膜：虹膜、睫状膜、中层：色素膜：虹膜、睫状膜、中层：色
27、素膜：虹膜、睫状膜、中层：色素膜：虹膜、睫状膜、脉络膜脉络膜脉络膜脉络膜 眼球眼球眼球眼球 内层：视网膜、黄斑、视乳头内层：视网膜、黄斑、视乳头内层：视网膜、黄斑、视乳头内层：视网膜、黄斑、视乳头 房水房水房水房水 球内容物球内容物球内容物球内容物 晶体晶体晶体晶体 玻璃体玻璃体玻璃体玻璃体 第二节第二节 视神经视神经 视路和瞳孔反射视路和瞳孔反射 一一 视神经视神经神经是视网膜的神经纤维向视乳头汇集成。神经是视网膜的神经纤维向视乳头汇集成。球内段叫视乳头，包括视盘和筛板部分。球内段叫视乳头，包括视盘和筛板部分。从视盘起至视交叉前角止，全从视盘起至视交叉前角止，全47mm(50mm)视神经根据
28、其部位分为眼内段、眶内段、管视神经根据其部位分为眼内段、眶内段、管内段、颅内段内段、颅内段。一一眼内段眼内段眼内段眼内段：1mm，最短，无水鞘，经筛板穿出。，最短，无水鞘，经筛板穿出。二二眶内段眶内段眶内段眶内段：球后至视神经孔止，球后至视神经孔止，2530mm。呈呈 型走行型走行，眼球运动自如，有三层，眼球运动自如，有三层膜，由外到内有硬脑膜，蛛网膜和软膜，由外到内有硬脑膜，蛛网膜和软脑膜三层构成的鞘，鞘膜间隙与大脑脑膜三层构成的鞘，鞘膜间隙与大脑同名间隙相通。蛛网膜下腔有脑液，同名间隙相通。蛛网膜下腔有脑液，颅内压升高时则可表现视乳头水肿。颅内压升高时则可表现视乳头水肿。三三管内段管内段：
29、即通过视神经孔的部分，长即通过视神经孔的部分，长610mm。四四颅内段颅内段：终于视交叉前角，长约终于视交叉前角，长约10mm。二二 视路视路 是指从视网膜接受视信息到大脑皮层形成视是指从视网膜接受视信息到大脑皮层形成视觉的整个神经冲动传递的径路。觉的整个神经冲动传递的径路。视网膜神经纤维汇集视乳头球后视视网膜神经纤维汇集视乳头球后视神经视交叉视束外侧膝状体视神经视交叉视束外侧膝状体视放射皮质视中枢。（到视交叉鼻侧纤维交叉，放射皮质视中枢。（到视交叉鼻侧纤维交叉，颞侧纤维不交叉，交叉和不交叉纤维形成视束颞侧纤维不交叉，交叉和不交叉纤维形成视束外侧膝状体）外侧膝状体）视交叉与周围组织的解剖关系视
30、交叉与周围组织的解剖关系 前上方为：前上方为：大脑动脉及大脑动脉及前交通动脉前交通动脉两侧为：两侧为：颈内动脉颈内动脉下方为脑垂体下方为脑垂体后上方为：后上方为：第三脑室第三脑室视束（视束（optictract)视神经纤维颈经交叉后视神经纤维颈经交叉后重新排列重新排列自视交叉开始绕大脑角自视交叉开始绕大脑角至外侧膝状体至外侧膝状体同侧颞下象限及对侧鼻同侧颞下象限及对侧鼻下象限的神经纤维居视下象限的神经纤维居视束的腹外侧束的腹外侧同侧颞上象限及对侧鼻同侧颞上象限及对侧鼻上象限的神经纤维居视上象限的神经纤维居视束的腹内侧束的腹内侧黄斑部纤维居视束背部黄斑部纤维居视束背部外侧膝状体外侧膝状体(lat
31、eralgeniculatebody)位于大脑角外侧位于大脑角外侧视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞发出的神经纤维与发出的神经纤维与外侧膝状体的神经外侧膝状体的神经节细胞形成突触节细胞形成突触换神经元后再进入换神经元后再进入视放射视放射视网膜上部神经纤视网膜上部神经纤维居腹内侧维居腹内侧视网膜下部神经纤视网膜下部神经纤维居腹外侧维居腹外侧黄斑部纤维居背侧黄斑部纤维居背侧 视放射视放射(opticradiation)神经纤维向后通过内囊和豆神经纤维向后通过内囊和豆状核后下方呈扇形散开状核后下方呈扇形散开同时分成背侧、外侧及腹侧同时分成背侧、外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢三束最终止于视觉中枢来自视网
32、膜上部的神经纤维来自视网膜上部的神经纤维居背部居背部来自视网膜下部神经纤维居来自视网膜下部神经纤维居腹部腹部来自黄斑部的纤维居中部来自黄斑部的纤维居中部 视皮质视皮质(visualcortex)位于大脑枕叶皮质位于大脑枕叶皮质Brodmann分区的分区的17、18、19区区每侧与双眼同侧一半的视每侧与双眼同侧一半的视网膜相关连网膜相关连如左侧视皮质与左眼颞侧如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连和右眼鼻侧视网膜相关连交叉纤维在深颗粒层交叉纤维在深颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层三三 瞳孔反射径路瞳孔反射径路 瞳瞳孔孔在在光光照照射射下下，引引起起孔孔径径变变小小，称称为为直
33、直接接对对光光反反射射，如如光光照照另另一一眼眼，非非光光照照眼眼的的瞳瞳孔孔缩小，称为间接对光反射。缩小，称为间接对光反射。这种反射过程由哪种通路完成？这种反射过程由哪种通路完成？传传入入：光光反反射射纤纤维维与与视视觉觉纤纤维维伴伴行行，在在视视交交叉叉位位也也分分为为交交叉叉与与不不交交叉叉纤纤维维进进入入视视束束，到到外外侧侧膝膝状状体体前前出出视视束束，经经四四叠叠体体上上丘丘臂臂入入中中脑脑顶顶盖盖前前区区，在在顶顶盖盖前前核核换换元元，一一部部分分绕绕中中脑脑导导水水管管到同侧缩瞳核，一部分到对侧缩瞳核。到同侧缩瞳核，一部分到对侧缩瞳核。传传出出：由由两两侧侧缩缩瞳瞳核核发发出出
34、的的纤纤维维，经经动动眼眼视视径径入入眶眶，在在睫睫状状神神经经节节换换元元后后，经经睫睫状状短短神神经经到到眼眼球球内内瞳瞳孔孔括约肌。括约肌。近反射：人眼看近时同时发生三个现象近反射：人眼看近时同时发生三个现象 调节睫状肌收缩调节睫状肌收缩 瞳孔缩小瞳孔括约肌收缩瞳孔缩小瞳孔括约肌收缩 双内直肌收缩集合双内直肌收缩集合 辐奏辐奏 视近物时瞳孔缩小，与调节和辐奏作用同时发视近物时瞳孔缩小，与调节和辐奏作用同时发 生称近反射。生称近反射。第三节第三节 眼附属器的解剖与生理眼附属器的解剖与生理眼附属器包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶。眼附属器包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眼眶。一一 眼睑：分上
35、睑和下睑眼睑：分上睑和下睑上、下眼睑之间的裂隙睑裂上、下眼睑之间的裂隙睑裂两睑相连处内外眦两睑相连处内外眦内眦处肉状隆起泪阜内眦处肉状隆起泪阜眼睑游离的边缘睑缘，眼睑游离的边缘睑缘，眼睑皮肤粘膜交界处灰线眼睑皮肤粘膜交界处灰线组织学上分组织学上分5 5层：层：外层外层外层外层:皮肤皮肤皮肤皮肤：是全身皮肤最薄处，容易形成皱褶。是全身皮肤最薄处，容易形成皱褶。皮下组织皮下组织皮下组织皮下组织：是全身皮下组织最疏松的组织。是全身皮下组织最疏松的组织。肌层肌层肌层肌层：一种平滑肌，二种横纹肌一种平滑肌，二种横纹肌 a a 眼轮匝肌眼轮匝肌收缩时闭眼，面神经支配收缩时闭眼，面神经支配 b b 提上睑肌
36、提上睑肌收缩时眼睑抬起，由动眼神经支配收缩时眼睑抬起，由动眼神经支配 c c 米勒氏肌米勒氏肌收缩时眼睑开大，交感神经支配收缩时眼睑开大，交感神经支配 内层内层:纤维层纤维层纤维层纤维层：下面是睑板，上面是眶隔，睑板内下面是睑板，上面是眶隔，睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺，板腺，开口于睑缘，开口于睑缘，感染则为内麦感染则为内麦粒肿，粒肿，出口阻塞分泌物储留在睑板出口阻塞分泌物储留在睑板形成霰粒肿形成霰粒肿睑结膜睑结膜睑结膜睑结膜：二二 结膜：结膜：是一层薄而透明的粘膜，覆盖眼睑后面是一层薄而透明的粘膜，覆盖眼睑后面和眼球前面，止于角膜缘，按其不同的解剖和
37、眼球前面，止于角膜缘，按其不同的解剖部位分：部位分：（一）睑结膜（一）睑结膜（一）睑结膜（一）睑结膜：（二）球结膜（二）球结膜（二）球结膜（二）球结膜：（三）穹窿结膜（三）穹窿结膜（三）穹窿结膜（三）穹窿结膜：三三 泪器：泪器：包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道包括分泌泪液的泪腺和排泄泪液的泪道。（一）泪腺（一）泪腺（一）泪腺（一）泪腺：位于眼眶上方的泪腺窝内，排泄管约根，开位于眼眶上方的泪腺窝内，排泄管约根，开口于外上穹窿部。口于外上穹窿部。（二）泪道（二）泪道（二）泪道（二）泪道：由泪点泪小管泪总管泪囊鼻泪由泪点泪小管泪总管泪囊鼻泪道组成，开口于下鼻道。道组成，开口于下鼻道。四四 眼肌：眼
38、肌：眼球上眼肌有条，起源于眶尖的总腱环。眼球上眼肌有条，起源于眶尖的总腱环。四直肌四直肌分别附着于角膜缘后。分别为内直肌、分别附着于角膜缘后。分别为内直肌、下直肌、外直肌、上直肌。下直肌、外直肌、上直肌。两条斜肌为上斜肌和下斜肌。两条斜肌为上斜肌和下斜肌。神经支配：外直肌外展神经神经支配：外直肌外展神经 上斜肌滑车神经上斜肌滑车神经 余眼肌动眼神经余眼肌动眼神经 血液供应：眼动脉的肌支。血液供应：眼动脉的肌支。眼球外肌（外眼球外肌（外侧观）五五 眼眶眼眶：由块颅骨构成（额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、由块颅骨构成（额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、上颌骨、颧骨）呈四边锥形的空腔，底向前，上颌骨、颧骨）呈四边锥形
39、的空腔，底向前，尖向后漏斗形，深度尖向后漏斗形，深度mm和副鼻窦相和副鼻窦相通。通。（一）视神经孔：（一）视神经孔：位于眶尖部，有视神经和眼动脉穿过。位于眶尖部，有视神经和眼动脉穿过。位于眶尖部的圆孔位于眶尖部的圆孔直径直径4-6mm视神经管视神经管:由视神经孔向后内侧通入颅腔由视神经孔向后内侧通入颅腔长长4-9mm管中有视神经、眼动脉及交感神经通过管中有视神经、眼动脉及交感神经通过（二）眶上裂：（二）眶上裂：位于视神经外侧，在眶上壁与眶外位于视神经外侧，在眶上壁与眶外壁的分界处，有、颅神经壁的分界处，有、颅神经眼神经及动静脉穿过，此处受伤出现眶眼神经及动静脉穿过，此处受伤出现眶上裂综合症。上
40、裂综合症。眶上裂综合症：眶上裂综合症：眼球运动受限，三叉神经眼支分布区感觉障眼球运动受限，三叉神经眼支分布区感觉障碍碍上睑下垂上睑下垂眼球突出，球结膜高度水肿，瞳眼球突出，球结膜高度水肿，瞳孔散大孔散大眶尖综合症：眶尖综合症：眶上裂综合症视神经损害眶上裂综合症视神经损害眶下裂眶下裂(inferior orbital (inferior orbital fissure)fissure)位于眶外壁和眶下壁之间位于眶外壁和眶下壁之间通过的结构：通过的结构：第第V脑神经的上额支脑神经的上额支眶下动脉、静脉眶下动脉、静脉颧神经颧神经蝶腭神经节分支蝶腭神经节分支至翼腭丛的眼下静脉分支至翼腭丛的眼下静脉分支
41、第四节第四节 眼的血管供应和神经支配眼的血管供应和神经支配 由眼动脉发出分枝，分成视网膜中央血管系统和由眼动脉发出分枝，分成视网膜中央血管系统和睫状血管系统。睫状血管系统。一一一一 视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉视网膜中央动脉由眼动脉发出，由眼动脉发出，于眼球后于眼球后9-12mm9-12mm处从内下或下处从内下或下方进入视神经中央穿出视盘后分为视网膜颞上、方进入视神经中央穿出视盘后分为视网膜颞上、颞下、鼻上、鼻下颞下、鼻上、鼻下4 4支走行于视网膜神经纤维层内，支走行于视网膜神经纤维层内，逐渐分支到周边逐渐分支到周边 CRACRA系终末动脉，供给视网膜内五层营养系终末动脉，供给视
42、网膜内五层营养二、二、睫状睫状 整个眼球除了视网膜内层及部分视神经，由视网膜整个眼球除了视网膜内层及部分视神经，由视网膜中央动脉供应外，其它部分均由睫状供应，分为：中央动脉供应外，其它部分均由睫状供应，分为：睫状后短：睫状后短：睫状后短：睫状后短：营养脉络膜，视网膜外层组织营养脉络膜，视网膜外层组织 睫状后长睫状后长睫状后长睫状后长：营养虹膜、睫状体、前部脉络膜：营养虹膜、睫状体、前部脉络膜 睫状前睫状前睫状前睫状前：营养肌肉：营养肌肉 三三 静脉系统静脉系统：有三个回流途径有三个回流途径视网膜中央静脉视网膜中央静脉涡静脉涡静脉睫状前静脉睫状前静脉 视网膜外五层的血供特点视网膜外五层的血供特点
43、视网膜外五层的营养来自睫状血管系统供视网膜外五层的营养来自睫状血管系统供应的脉络膜循环应的脉络膜循环,脉络膜毛细血管有许多窗脉络膜毛细血管有许多窗孔孔,因此许多物质可以自由通过因此许多物质可以自由通过视网膜色素上皮细胞之间存在紧密连接因视网膜色素上皮细胞之间存在紧密连接因此可以阻止大分子物质进入视网膜小分子此可以阻止大分子物质进入视网膜小分子营养物质、氧份可以从脉络膜毛细血管经营养物质、氧份可以从脉络膜毛细血管经玻璃膜和玻璃膜和RPE层向视网膜弥散层向视网膜弥散视网膜内五层的血供特点视网膜内五层的血供特点视网膜内五层的营养来自视网膜内五层的营养来自CRA的直接供应的直接供应,系眼系眼动脉的分支
44、由视盘中央穿入眼内后不断分支逐动脉的分支由视盘中央穿入眼内后不断分支逐渐变细，最后形成广泛分布于视网膜内五层的渐变细，最后形成广泛分布于视网膜内五层的毛细血管网在黄斑部吻合成环状，而不到中心毛细血管网在黄斑部吻合成环状，而不到中心区区中心凹约中心凹约0.5mm直径范围为无血管区直径范围为无血管区,此处营养此处营养依靠脉络膜血管依靠脉络膜血管少数人有睫状视网膜动脉（睫状后短动脉）少数人有睫状视网膜动脉（睫状后短动脉）视网膜的视网膜的毛细血管毛细血管毛细血管网是视网膜内五层物质交换场所毛细血管网是视网膜内五层物质交换场所 分深浅两层：分深浅两层：分深浅两层：分深浅两层：深层分布于内核层深层分布于内
45、核层浅层分布神经纤维层内与视神经节细胞层，视网浅层分布神经纤维层内与视神经节细胞层，视网膜毛细血管的内皮细胞间有紧密连接，因此血管内膜毛细血管的内皮细胞间有紧密连接，因此血管内的大分子物质不能通过小分子物质及氧份可通过被的大分子物质不能通过小分子物质及氧份可通过被视网膜组织利用毛细血管逐渐汇合形成视网膜中央视网膜组织利用毛细血管逐渐汇合形成视网膜中央静脉，也经视盘中央穿出眼球静脉，也经视盘中央穿出眼球 血眼屏障血眼屏障血血液液与与眼眼球球屈屈光光介介质质间间非非直直接接接接触触而而是是被被一一些些特特殊殊的的细细胞胞及及连连接接分分隔隔，使使血血液液中中的的大大分分子子物物质质及及血血细细胞胞
46、不不能能进进入入屈屈光光间间质质，但但一一些些小小的的营营养养分分子子可可自自由由进进入入，从从而而既既能能保保证证眼眼球球透透光光清清晰晰，给给眼眼球的屈光介质提供必要的营养球的屈光介质提供必要的营养 眼底的血眼屏障眼底的血眼屏障系系由由玻玻璃璃体体膜膜、视视网网膜膜色色素素上上皮皮细细胞胞、视视网网膜膜感感光光层层、视视网网膜膜毛毛细细血血管管内内皮皮细细胞胞及及其其相相互互间间的的连连接接组组成成，是是人人眼眼维维持持正正常常功功能能的的必必要要条条件件，若若屏屏障障出出现现病病变变，眼眼底底会会渗渗出出、水水肿肿，甚甚至至出出血血，明明显显影影响响到到视视网网膜膜的的功功能能，视力会明
47、显受损视力会明显受损四四 神经支配神经支配 （一）眼球：睫状长神经（一）眼球：睫状长神经、睫状短神经睫状短神经（二）附属器（二）附属器运动神经：动眼神经运动神经：动眼神经、滑车神经、滑车神经、外展神经、外展神经、面神经面神经感觉神经：眼神经感觉神经：眼神经、上颌神经、上颌神经 与眼有关的与眼有关的6 6对脑神经对脑神经第第第第IIIIIIII 视神经视神经第第第第IIIIIIIIIIII 动眼神经动眼神经：支配眼内肌、提上睑肌、支配眼内肌、提上睑肌、四条眼外肌四条眼外肌第第第第IVIVIVIV 滑车滑车V神经神经支配上斜肌支配上斜肌第第第第V V V V 三叉神经三叉神经司眼部感觉司眼部感觉第
48、第第第VIVIVIVI 外展神经外展神经支配外直肌支配外直肌第第第第VIIVIIVIIVII眼眼眼眼面神经面神经支配眼轮匝肌支配眼轮匝肌睫状神经节（睫状神经节（ciliary ganglion)ciliary ganglion)视神经外侧，总腱环前视神经外侧，总腱环前10mm处处节前纤维由三个根组成：节前纤维由三个根组成：节前纤维由三个根组成：节前纤维由三个根组成：长根为感觉根：长根为感觉根：长根为感觉根：长根为感觉根：鼻睫状神经发出鼻睫状神经发出 短根为运动根：短根为运动根：短根为运动根：短根为运动根：由动眼神经发出由动眼神经发出含副交感神经纤维含副交感神经纤维 交感根：交感根：交感根：交感
49、根：由颈内动脉丛发出由颈内动脉丛发出 支配眼血管的舒缩支配眼血管的舒缩节后纤维即睫状短神经：节后纤维即睫状短神经：节后纤维即睫状短神经：节后纤维即睫状短神经：球后麻醉阻断球后麻醉阻断睫状长神经（睫状长神经（long ciliary long ciliary nerve)nerve)球后分两支球后分两支分别在视神经两侧穿过巩膜入眼内，有交感神分别在视神经两侧穿过巩膜入眼内，有交感神经纤维加入，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉经纤维加入，行走于脉络膜上腔，司角膜感觉交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔开大肌交感神经纤维分布于睫状肌和瞳孔开大肌睫状短神经（睫状短神经（short ciliary short ciliary nerve)nerve)为混合纤维，共为混合纤维，共6-10支支视神经周围穿入巩膜，行走于脉络膜上腔前行视神经周围穿入巩膜，行走于脉络膜上腔前行到睫状体组成神经丛，由此发出分支司虹膜睫到睫状体组成神经丛，由此发出分支司虹膜睫状体和巩膜的感觉状体和巩膜的感觉副交感神经纤维分布瞳孔括约肌及睫状肌副交感神经纤维分布瞳孔括约肌及睫状肌交感神经纤维分布于眼球内血管交感神经纤维分布于眼球内血管功能：司眼血管的舒缩功能：司眼血管的舒缩