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1、泌尿系梗阻概论泌尿系统:自肾小管一直到尿道外口均为管道,尿液正常排出,有赖于尿路管腔通畅尿路管腔通畅和排尿功排尿功能正常能正常。泌尿系统是一个管路，从肾小球滤过后到肾小管、集合管、肾盏肾盂、输尿管、膀胱、尿道。任何部位排出不畅均可引起尿路梗阻。泌尿系梗阻可由泌尿系及其周围许多疾病引起.梗阻如不能及时解除 肾积水、肾功能受损肾功能衰竭。上尿路梗阻(输尿管膀胱开口以上)发展快,对肾功能影响大,多为单侧。单侧双侧下尿路梗阻(膀胱及其以下)膀胱缓冲,对肾功能影响慢,常引起双侧肾积水.上尿路梗阻肾：肾盂输尿管连接部畸形，多囊肾，海绵肾，肾结石，肾结核，肾肿瘤。输尿管：先天性：输尿管异位开口，输尿管膨出，
2、腔静脉后输尿管。后天性：结石，炎症，结核，肿瘤，邻近器官病变医源性。下尿路梗阻1、主要在膀胱颈部2、尿道狭窄先天性后天性原因：良性前列腺增生（），前列腺癌，膀胱颈纤维化，尿道狭窄。梗阻机制梗阻病因：机械性、动力性。梗阻原因：先天性 后天性 医源性 损伤性 生理性 儿童多为先天性；青壮年：结石、损伤、肿瘤或结核；妇女可能与盆腔内疾病有关；老年：前列腺增生最常见。病理生理基本病理生理改变：尿路梗阻梗阻以上尿路压力上升尿路扩张、积水梗阻长时间如不解除肾积水 肾功能衰竭梗阻的部位、程度、时间不同，其对泌尿系统的影响不同上尿路梗阻时，输尿管为克服阻力而代偿性运动增强，肌肉增生，而后期失代偿。当肾盂内压力
3、升高到一定程度时，肾小球滤过率下降，此时产生的尿液量减少，一部分尿液返流到肾盂静脉、淋巴、间质外渗。梗阻持续存在，后期肾脏变成一个无功能的水囊,功能完全丧失。上尿路梗阻肾盂内积水，压力上升集合管肾小管肾小球使肾小球滤过压下降肾小球滤过率（GFR）下降肾内血循环仍保持正常（肾盂静脉、淋巴、肾小管、肾间质返流）所谓“安全阀机制安全阀机制”如梗阻不能解除肾积水加重 肾盏内压渐渐上升压迫肾小管、肾小球及附近血管 肾缺血缺氧肾实质萎缩 下尿路梗阻发生在膀胱颈以下时，膀胱为克服阻力，代偿性增生，形成小梁、小房、憩室;在，而后失代偿，向上尿路返流，引起双肾积水，肾功能衰竭。肾积水(Hydronephrosi
4、s)肾积水：尿液排出受阻，引起肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退。巨大肾积水：成人：肾积水容量大于1000ml;小儿：肾积水量大于其小时尿量。临床表现腰部包块,腰痛。常无症状,体检时发现。下尿路梗阻引起肾积水,多表现为肾功能损害的症状和体征。先天性肾积水发展缓慢，症状不明显，或仅有腰部不适；积水严重者，腹部出现包块。诊诊 断断腰部包块，腰痛须考虑肾积水可能性。腰部包块，腰痛须考虑肾积水可能性。诊断肾积水容易，但要了解积水程度，明确其原因、梗阻部位、是否合并感染，肾功能受损程度。检查：超，、，膀胱镜下尿路逆行造影，放射性核素显像，肾图。B超：可明确积水大小，皮质厚度X线：平片明确有无结石检查逆
5、行造影（R.P.）MRI水成像是目前较先进的检查手段CT可明确积水及梗阻程度，判断肾皮质厚度治疗最根本的治疗措施：除去病因；重度肾积水，肾功能丧失，对侧肾功能正常，可行肾切除。首先根据梗阻部位、性质、程度及肾功能情况选择治疗方法。在可能的情况下，解除梗阻，去除病因是最佳选择。如病人危重，则先行肾造瘘术，引流尿液，改善肾功能，择期解除梗阻良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH病因：老龄，有功能睾丸。肯定与雄激素有关 老龄与激素水平变化二者并存 至今不完全清楚病理生理：移行区腺体，结缔组织和平滑肌增生膀胱出口梗阻（）逼尿肌代偿性肥大 膀胱壁出现小梁小室，梗
6、阻加重 残余尿量增加 膀胱壁变薄，无张力。前列腺1.1.重约重约2020克克,像胡桃大小像胡桃大小,位于膀胱下面位于膀胱下面,包绕着包绕着连接膀胱的近端尿道连接膀胱的近端尿道.2.2.前列腺的主要功能前列腺的主要功能:分泌稀薄奶样的前列腺分泌稀薄奶样的前列腺液液,构成精液的一部分构成精液的一部分增生发生在仅占前列腺总体积5%的移行带外周带则是前列腺癌的发生区膀胱壁肌肉增生，增厚小梁、小房或憩室形成失代偿后，双肾积水，最后肾功能衰竭合并：尿潴留、充盈性尿失禁、继发感染、结石临床表现35岁开始增生，50岁后出现症状症状与前列腺体积大小不成比例储尿期膀胱刺激症状，尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状
7、，夜间更为明显。排尿期下尿路梗阻症状，进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，病情发展缓慢。典型表现是排尿延迟、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。当梗阻加重，逐渐发生尿潴留出现充盈性尿失禁。急性尿潴留合并感染或结石时可出现血尿梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时可出现慢性肾功能不全斜疝、内痔与脱肛长期排尿困难腹压升高尿频：最早之症状，夜间为重排尿困难：最重要之症状，进展缓慢尿潴留S急性：受某些诱因作用而发生S慢性：对肾脏损害大诊断病史，临床表现，正确的体格检查就可以明确诊断直肠指检：大小，硬度，有无结节B超：可经腹壁，可经直肠尿流率检查：明确梗阻程度尿动力学检查：排除动力性排尿障
8、碍前列腺特异抗原(PSA)测定放射性核素检查：了解上尿路情况伴血尿病人则应排除肿瘤鉴别诊断：膀胱颈挛缩 慢性炎症、年龄较轻、前列腺不大为其特点。前列腺癌 PSA升高，前列腺质硬、结节，前列腺穿刺活检。尿道狭窄 尿道外伤或感染史，尿道造影，膀胱尿道镜。神经源性膀胱功能障碍治疗等待观察(Watchful Waiting)：症状轻不影响生活与睡眠等。药物治疗：受体阻滞剂 5-还原酶抑制剂 植物类药物手术治疗 指征：残余尿多；急性尿潴尿史；继发膀胱结石、憩室、反复血尿、尿路感染、肾功能损害；生活质量下降 手术方式：TURP ，开放手术，钬激光、绿激光、等离子。其他治疗尿潴留（Retention of
9、urine）尿潴留指膀胱内充满尿液而不能排出。急性尿潴留 慢性尿潴留病因：机械性（为主），BOO（BPH，前列腺癌），尿道狭窄。动力性 神经损伤，肿瘤，糖尿病，药物（阿托品、山莨菪碱等）临床表现急性：突然发病，痛苦、胀痛 发病突然，胀痛难忍；尿液不能排出；慢性：表现为排尿不畅，尿频，排尿不尽感，可有尿失禁（充盈性）体检：膀胱区隆起，可触及膀胱，叩诊浊音诊断：典型病史，体检，B超。治疗原则：解除病因，恢复排尿。急诊处理：导尿慢性：机械性先行引流恢复肾功能，后排除病因动力性则需定期导尿或造瘘思考题:泌尿系梗阻各部梗阻的常见原因？什么叫肾积水？什么叫巨大肾积水？肾积水的治疗原则？前列腺增生的常用诊治疗方法、手术指征、手术方式？急性尿潴留的处理？谢 谢！