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1、心肺复苏浙江省人民医院ICU 孙仁华历史1958年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首次世界CPR和ECC大会；2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和ECC会议。1974年AHA开始制定心肺复苏指南，1980，1986，1992多次修订。欧洲于1992，1996，1998制定修订指南。概述 心肺脑复苏是指由于各种原因引起的呼吸、循环骤停后心、肺、脑功能的重建。
2、可分为三个阶段：心肺复苏，高级心肺复苏，脑复苏及复苏后处理。心肺复苏简称为CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation）也称为初级复苏BLS（Basic Life Support）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。目前该观念已发生变化概述高级心肺复苏ALS（Advanced Life Support）采用各种辅助设备、药物和特殊手段等进行的复苏技术。早在50-60年代人们就对心肺复苏进行了研究，美国曾召开多次CPR的专业会议，制订相应的标准。目前CPR技术逐步向标准化和大众化发展。概述70年代开始认识到脑复苏的重要性，由于脑对缺血缺氧的耐受性极差，脑缺血超过3-
3、4分钟就可能产生不可逆的脑损害。因此，成功的心肺复苏是脑复苏的前提，复苏效果的好坏在很大程度上取决于脑复苏的成败。复苏的成败在于速度，一般认为心脏骤停后如能在4分钟内得到BLS，8分钟内得到ALS，复苏的成功率较高。概述成人生存链要求四早：早期识别和求救；早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生存的机会可提高2-3倍；早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-758%（VFSCA）早期高级生命支持概述随着经验的积累和技术的进步，80年代以后逐步认识到缺血缺氧对各重要脏器都可产生不同程度的损害；因而在复苏后期的处理中对多脏器功能的支持和保护也非常重要初级复苏适应症
4、 任何原因造成的呼吸停止 心脏停搏：包括室颤、室速（无脉搏）、心脏静止和电机械分离诊断 神志不清 无自主呼吸 大动脉无搏动CPR操作方法顺序 ABC A：Airway B：Breathing C：Circulation。最近有人对此提出异议，提出CAB抢救程序。具体步骤 1.判断有无反应，确定是否意识丧失 2.放好体位 3.开放气道 仰头抬颏法，托颌法 4.判断有无呼吸若无呼吸即进行两次人工呼吸决定胸外心脏按压前只检查生命体征,如呼吸等，无须检查是否有脉搏。具体步骤 实施救生呼吸方法；口对口法，口对鼻法及口对气管呼吸孔法等首次吹气2口；吹气法：持续1秒以上，每次吹气量不要过大（500-600m
5、l，6-7ml/kg），以胸廓上台为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例30:2；呼吸频率8-10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰。具体步骤有脉搏无呼吸者，每5-6秒钟吹气一口（10-12次/分）；吹气应在保持呼吸道通畅的位置下进行；吹气时防止漏气。并且每2分钟检查一次脉搏，每次检查不超过10秒钟。胸外心脏按压按压部位为胸骨下1/2，胸廓正中，乳头线之间；按压频率100次/分，按压深度：4-5cm，。“push hard and push fast”，胸廓恢复到原来位置后进行下一次按压，按压与放松时间基本相等。尽量保持胸外按压不受干扰胸外心脏按压在CPR中
6、，有效的胸外按压是提供血流的基础如2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟。CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不超过10秒钟胸外心脏按压产生循环的机制心泵机制：认为按压使心脏产生压力，加上心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去；放松时则心脏复原，静脉血回流。胸泵机制：认为按压时胸腔内压增高，血液向胸腔外动脉流去；放松时胸内压可降至零，静脉血回流。目前倾向于后者。CPR的注意事项每隔数分钟应暂停，检查脉搏和呼吸是否恢复，但中断应小于10秒钟；双人CPR时应注意配合，尽量避
7、免混乱；无特殊理由，尽量不要搬动病人；尽量不要造成胃膨胀。CPR的并发症肋骨骨折、胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂以及脂肪栓塞等。高级心肺复苏呼吸辅助设备:氧气，面罩，简易呼吸囊，气管内插管,呼吸机等人工循环辅助设备:自动胸部按压机，IABP，体外循环，左心辅助人工心脏等胸内心脏按压 指征：肋骨骨折，心包填塞，胸部畸形，开胸术中，气胸，胸外按压无效，重度低温的心脏停搏等心电监护药物疗法给药途径：选择顺序为：静脉、骨骼内、气管内、静脉：有条件者应留置中心静脉导管如颈内、锁骨下静脉，但若选用股静脉则应用长导管放至膈肌以上。外周静脉则以肘前静脉为最佳，不要用四肢末梢的静脉。静
8、推给药并且用大量的液体冲，静滴给药疗效欠佳。药物疗法气管内：应用一根长导管插至气管分叉处，把药物稀释至5-10 ml给入，并加压通气4-5次，目前可给的药物有肾上腺素，阿托品，利多卡因等。因肺表面积大，药物吸收快，作用时间长。因此，在静脉通道未建立或难以建立时可考虑选用该途径心内：目前已被屏弃药物疗法肾上腺素：是CPR中最重要的药物，1mg/次，每3-5分钟重复。不提倡大剂量肾上腺素的用法血管加压素胺碘酮药物疗法利多卡因：主要用于治疗室性心律失常，mg/kg静推，以后可mg/kg重复，不超过3次，总负荷量不超过3mg/kg，必要时静滴维持1-4mg/min，持续静滴时间不宜超过2天，特别是老年
9、人。钙剂：不作为CPR常规用药，只用于高血钾、低血钙和钙拮抗剂中毒药物疗法碳酸氢钠：目前不主张在CPR中常规使用，只有在下列情况下应用碳酸氢钠可能有效：原有代谢性酸中毒、高血钾、三环类或苯巴比妥类药物过量；长时间心脏停搏以及其他需要硷化尿液等情况。1mmol/kg为起始剂量，最好根据血气分析结果来调整用量。电除颤电除颤：心脏骤停时约40%心律失常是室颤；治疗室颤最有效的办法是电除颤；成功除颤的机会转瞬即逝；室颤在数分钟内就可能转为心搏停止。早期电除颤是决定复苏是否成功的关键因素之一，每延迟1分钟成功率下降7%-10%。电除颤适应症为室颤、有血流动力学改变及药物治疗无效的室速。除颤能量双向波12
10、0-200J，单向波为360J。提倡使用自动体外除颤（AED）。起搏起搏：适应于兴奋形成和传导有障碍但心肌功能尚好者。可选用经静脉安装心内膜电极的方法，体外起搏，经胸壁穿刺或开胸直接安置心肌电极进行起搏，此外还有气管内起搏，食管内起搏等方法复苏后支持维持呼吸、循环的稳定，加强神经系统的支持寻找并治疗引起心跳骤停的原因，预防复发密切监测体温，并及时采取措施控制体温维持内环境及其他脏器功能的稳定加强感染的防治努力改善长期预后脑复苏复苏后病人持续昏迷，脑缺氧损害的指征（体温上升，肌张力增强或抽动，心跳停止时间超过3-4分钟）时，应及时进行脑复苏。脑复苏的原则是：降低颅内压、减低脑代谢、改善脑循环、促进脑功能的恢复等即按脑衰处理。但应注意以下几点维持适当高的血压使血液稀释，保持血球压积在30-35%控制通气尽量使PaO2100mmHg用巴比妥等药物控制惊厥和躁动复苏后处理复苏后病人清醒，自主呼吸，应持续心电监护，输液，给氧，维持循环功能的稳定；保持呼吸道通畅。同时积极查因，对因治疗复苏后病人出现脏器功能损伤特别是MODS（MOF）应及时作相应处理MODS的监测和处理循环功能的监测呼吸功能的监测肾脏功能监测胃肠道功能监测氧供氧耗监测其他治疗病因治疗早期脏器功能支持和保护 早期通气支持 早期循环支持 胃肠功能的支持和保护 肾脏功能的支持和保护 维持内环境的稳定治疗代谢支持治疗感染的防治