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1、儿童呼吸道疾病防治温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张海邻小儿什么疾病小儿什么疾病门诊量门诊量最多？最多？小儿什么疾病小儿什么疾病住院量住院量最多？最多？门诊门诊什么症状什么症状最常见？最常见？儿科门诊：呼吸道感染占39%-65%儿科住院：肺炎占25-65%（首位）咳嗽、发热、鼻塞、流涕 呼吸系统可以划呼吸系统可以划分为五大功能单位分为五大功能单位呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道肺泡肺泡肺泡肺泡肺血液循环肺血液循环肺血液循环肺血液循环呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸肌呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢呼吸中枢上呼吸道鼻鼻鼻鼻鼻窦鼻窦鼻窦鼻窦咽咽咽咽咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管会厌会厌会厌会厌喉喉喉喉下呼吸道气管气管气管气管支气
2、管支气管支气管支气管细支气管细支气管细支气管细支气管肺泡管肺泡管肺泡管肺泡管肺泡肺泡肺泡肺泡呼吸道免疫特点纤毛运动差纤毛运动差咳嗽反射差咳嗽反射差免疫球蛋白含量低免疫球蛋白含量低肺泡巨噬细胞功能不足肺泡巨噬细胞功能不足呼吸系统常见疾病上下呼吸道感染性疾病上下呼吸道感染性疾病变态反应性疾病变态反应性疾病支气管异物支气管异物胸膜疾病：胸腔积液胸膜疾病：胸腔积液先天畸形：气管、肺、血管畸形先天畸形：气管、肺、血管畸形肺部及气管肿瘤肺部及气管肿瘤上呼吸道感染（URI）最常见的感染性疾病最常见的感染性疾病四季均发四季均发别称：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽别称：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎炎、扁桃
3、体炎与流行性感冒（与流行性感冒（influenzainfluenza）的区别）的区别病 因病毒占病毒占99%99%以上以上:鼻病毒、鼻病毒、RSVRSV、流感、流感V V、副、副流感流感V V、腺、腺V V、柯萨奇、柯萨奇V V等；等；继发细菌感染：链球菌、肺炎球菌、葡萄继发细菌感染：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、嗜血菌球菌、嗜血菌支原体支原体临床表现一般上感：症状、体征、病程一般上感：症状、体征、病程3-53-5天天重症：高热、惊厥、中毒貌、烦躁不安、重症：高热、惊厥、中毒貌、烦躁不安、扁桃体渗出、淋巴结肿大、疼痛扁桃体渗出、淋巴结肿大、疼痛婴幼儿表现：高热、惊厥、消化系统紊婴幼儿表现：高热、
4、惊厥、消化系统紊 乱、腹痛等乱、腹痛等并发症向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等向下蔓延：支气管炎、肺炎等向下蔓延：支气管炎、肺炎等其他：肾炎、风湿热等其他：肾炎、风湿热等鉴别诊断流行性感冒流行性感冒急性传染病早期：麻疹、猩红热等急性传染病早期：麻疹、猩红热等颅内感染：流脑、病脑等颅内感染：流脑、病脑等胃肠炎、腹泻病胃肠炎、腹泻病治 疗一般治疗：休息、饮水一般治疗：休息、饮水抗病毒：病毒唑、中药制剂等抗病毒：病毒唑、中药制剂等对症：对症：退热、止咳祛痰退热、止咳祛痰抗生素：继发细菌感染或并发症者抗生素：继发细菌感染或并发症者局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理局部治疗：眼
5、炎、鼻炎、咽炎处理支气管炎支气管炎急性、反复性、慢性急性、反复性、慢性咳嗽为主要表现，痰多或少咳嗽为主要表现，痰多或少可伴有发热，无呼吸困难可伴有发热，无呼吸困难听诊两肺可有痰鸣音和干罗音听诊两肺可有痰鸣音和干罗音胸片正常胸片正常治疗治疗选择抗病毒药物或抗生素选择抗病毒药物或抗生素给予充足的水分给予充足的水分祛痰止咳祛痰止咳退热、平喘退热、平喘慢性和反复性要查明原因慢性和反复性要查明原因毛细支气管炎（毛支）病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等轻症轻症轻症轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无：低热、精神食欲好、气促、
6、喘息轻、鼻扇无：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短重症重症重症重症：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绀、面灰白绀、面灰白绀、面灰白绀、面灰白诊断2 2岁内发病，尤其见于岁内发病，尤其见于6 6月内月内流行季节：冬春季流行季节：冬春季咳嗽、喘息为主要症状，低热咳嗽、喘息为主要症状，低热呼吸困难、哮鸣音呼吸困难、哮鸣音胸片胸片治 疗补充足够的液
7、体补充足够的液体解除呼吸困难：吸解除呼吸困难：吸O O2 2、雾化、吸痰雾化、吸痰糖皮质激素：全身和局部应用糖皮质激素：全身和局部应用抗病毒：病毒唑、干扰素抗病毒：病毒唑、干扰素对症治疗：镇静、平喘等对症治疗：镇静、平喘等肺炎肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎性病变性病变主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固定的细湿啰音定的细湿啰音严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消化系统出现相应的临床表现化系统出现
8、相应的临床表现诊 断症状：症状：发热发热 咳嗽咳嗽 气促气促 细湿罗音细湿罗音胸片胸片轻重轻重并发症并发症病原病原治 疗 一般疗法：室温、湿度、饮食、一般疗法：室温、湿度、饮食、一般疗法：室温、湿度、饮食、一般疗法：室温、湿度、饮食、输液输液输液输液 保持呼吸道通畅：清除呼吸道保持呼吸道通畅：清除呼吸道保持呼吸道通畅：清除呼吸道保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物、翻身拍背、体位引流、分泌物、翻身拍背、体位引流、分泌物、翻身拍背、体位引流、分泌物、翻身拍背、体位引流、吸痰、雾化吸入吸痰、雾化吸入吸痰、雾化吸入吸痰、雾化吸入 氧疗氧疗氧疗氧疗 对症：降温；镇静；止咳、化对症：降温；镇静；止咳、化对症
9、：降温；镇静；止咳、化对症：降温；镇静；止咳、化痰、平喘剂痰、平喘剂痰、平喘剂痰、平喘剂 抗生素的选择抗生素的选择抗生素的选择抗生素的选择三分治疗、七分护理支气管哮喘支气管哮喘 一种慢性的气道炎症一种慢性的气道炎症一种慢性的气道炎症一种慢性的气道炎症 许多炎性细胞起作用许多炎性细胞起作用许多炎性细胞起作用许多炎性细胞起作用 -肥大细胞、嗜酸细胞、肥大细胞、嗜酸细胞、肥大细胞、嗜酸细胞、肥大细胞、嗜酸细胞、T T T T 淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 可以导致气道高反应性可以导致气道高反应性可以导致气道高反应性可以导致气道高反应性 反复发作的症状反复发作的症状反复发作的症状反复发作的症状喘息
10、、咳嗽、胸闷、气急喘息、咳嗽、胸闷、气急喘息、咳嗽、胸闷、气急喘息、咳嗽、胸闷、气急 气道阻塞呈可逆性气道阻塞呈可逆性气道阻塞呈可逆性气道阻塞呈可逆性诱发因素诱发因素 呼吸道感染：病毒、支原体呼吸道感染：病毒、支原体呼吸道感染：病毒、支原体呼吸道感染：病毒、支原体 变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等 饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等 空气污染：室外、吸烟空气污染：室外、吸烟空气污染：室外、吸烟空气污
11、染：室外、吸烟 地理因素和气候改变地理因素和气候改变地理因素和气候改变地理因素和气候改变 其他：运动、药物其他：运动、药物其他：运动、药物其他：运动、药物临床表现临床表现咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀严重者烦躁、大汗淋漓，面色苍白，言语不严重者烦躁、大汗淋漓，面色苍白，言语不能能胸廓饱满，呼气相哮鸣音胸廓饱满，呼气相哮鸣音反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后治疗治疗治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、预
12、防不可逆性气道阻塞、维持正常肺功能预防不可逆性气道阻塞、维持正常肺功能预防不可逆性气道阻塞、维持正常肺功能预防不可逆性气道阻塞、维持正常肺功能治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触
13、发因素、自我管理性、避免触发因素、自我管理性、避免触发因素、自我管理性、避免触发因素、自我管理 常见呼吸道传染病常见呼吸道传染病 流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕
14、部淋巴结肿大，全身症状轻。水痘：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹水痘：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹水痘：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹水痘：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与痂皮。与痂皮。与痂皮。与痂皮。流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。躁不
15、安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、全身不适及咳嗽、肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、全身不适及咳嗽、肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、全身不适及咳嗽、肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、全身不适及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。最常见的症状最常见的症状咳嗽发热咳嗽是一种重要的防御机制咳嗽是一种重要的防御机制咳嗽是常见症状之一，是
16、求医的重要原因咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因有急性与有急性与慢性咳嗽慢性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽有非感染性咳嗽和感染性咳嗽咳嗽咳嗽慢性咳嗽指咳嗽症状持续指咳嗽症状持续4 4周以上，经常规治疗效果周以上，经常规治疗效果不佳且病因未明者不佳且病因未明者咳嗽是现有的唯一症状咳嗽是现有的唯一症状无咯血，有痰或无痰无咯血，有痰或无痰否认慢性呼吸道疾病史否认慢性呼吸道疾病史近期胸部近期胸部X X线检查难以确认线检查难以确认慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的病因哮喘（咳嗽变异性哮喘）上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎）胃食管返流心因性咳嗽咽炎药物几个健康提示几个健康提示咳嗽不必都用药（要看是否影响生活）不要
17、乱用止咳药（多用祛痰药）慢性咳嗽慎选药（要尽量查明病因）预防咳嗽注意养（呼吸道疾病的防治）发热发热本质上本质上发热不是一种疾病发热不是一种疾病是一种防御机制是一种防御机制增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境利于感染或其他疾病发生的病理生理环境发热对人体的影响 利增强免疫功能增强免疫功能增强免疫功能增强免疫功能抑制病原微生物抑制病原微生物抑制病原微生物抑制病原微生物 弊高热惊厥高热惊厥高热惊厥高热惊厥增加氧耗增加氧耗增加氧耗增加氧耗加重心脏负担加重心脏负担加重心脏负担加重心脏负担增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压孩
18、子是否真的发热了？孩子是否真的发热了？正常温度的上限方法时间3岁以下3岁以上直肠温度2分钟 38 37.8口腔温度3分钟 37.5 37.2何时去看医生？何时去看医生？体温：体温：体温：体温：2 2 2 2个月以下的婴儿发热超过个月以下的婴儿发热超过个月以下的婴儿发热超过个月以下的婴儿发热超过37.837.837.837.8（直肠），（直肠），（直肠），（直肠），3-63-63-63-6月婴儿发热超过月婴儿发热超过月婴儿发热超过月婴儿发热超过38.338.338.338.3（直肠），（直肠），（直肠），（直肠），6 6 6 6月月月月-1-1-1-1岁婴儿岁婴儿岁婴儿岁婴儿发热超过发热超过发热
19、超过发热超过39.539.539.539.5（直肠）（直肠）（直肠）（直肠）全身情况：吃饭、睡觉、玩耍是否如常？全身情况：吃饭、睡觉、玩耍是否如常？全身情况：吃饭、睡觉、玩耍是否如常？全身情况：吃饭、睡觉、玩耍是否如常？运用家庭治疗方法发热是否改善？运用家庭治疗方法发热是否改善？运用家庭治疗方法发热是否改善？运用家庭治疗方法发热是否改善？发热持续时间：高热发热持续时间：高热发热持续时间：高热发热持续时间：高热24242424小时或持续发热小时或持续发热小时或持续发热小时或持续发热5-75-75-75-7天以上？天以上？天以上？天以上？其他情况：谵妄、嗜睡、惊厥等？其他情况：谵妄、嗜睡、惊厥等？
20、其他情况：谵妄、嗜睡、惊厥等？其他情况：谵妄、嗜睡、惊厥等？如何运用家庭治疗方法？如何运用家庭治疗方法？没有感到不适或惊厥，体温低于38.3不必处理新生儿发热对退热药过敏或不耐受物理降温孩子不适体温超过38.5曾经有惊厥药物降温如何运用家庭治疗方法？如何运用家庭治疗方法？保持孩子的房间温度适当保持孩子的房间温度适当保持孩子的房间温度适当保持孩子的房间温度适当鼓励孩子多进食液体鼓励孩子多进食液体鼓励孩子多进食液体鼓励孩子多进食液体避免进食油腻食物或难消化的避免进食油腻食物或难消化的避免进食油腻食物或难消化的避免进食油腻食物或难消化的食物食物食物食物如果房间闷热，用风扇促使空如果房间闷热，用风扇促
21、使空如果房间闷热，用风扇促使空如果房间闷热，用风扇促使空气流通气流通气流通气流通根据情况适当运动根据情况适当运动根据情况适当运动根据情况适当运动呼吸道疾病的预防呼吸道疾病的预防衣衣食食住住行行衣衣春捂秋冻春捂秋冻适时增减衣物适时增减衣物多穿棉料的衣多穿棉料的衣少穿羽绒衣少穿羽绒衣勤洗勤换衣裤勤洗勤换衣裤 食食多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素多饮水，有利于排尿和发汗，使体内的毒素和热量尽快排出，帮助宝宝预防发热和热量尽快排出，帮助宝宝预防发热 选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋选择容易消化的流质饮食如菜汤、稀粥、蛋汤等汤等多食含维生素多食含维生素C C、E E的水果，如西红柿、猕猴的水
22、果，如西红柿、猕猴桃、苹果、枣等桃、苹果、枣等避免容易过敏的食物接触避免容易过敏的食物接触 住住房间摆设简单房间摆设简单多开窗通风多开窗通风避免被动吸烟和其他烟尘污染避免被动吸烟和其他烟尘污染常晒被褥常晒被褥 合理使用空气加湿器合理使用空气加湿器行行多接触新鲜空气和阳光多接触新鲜空气和阳光接受适度的锻炼接受适度的锻炼避免人多拥挤的环境避免人多拥挤的环境避免花粉等过敏原的接触避免花粉等过敏原的接触远离患有呼吸道疾病的人群远离患有呼吸道疾病的人群 家庭常备药物建议常备药常备药抗生素抗生素抗生素抗生素希刻劳希刻劳希刻劳希刻劳世福素世福素世福素世福素希舒美希舒美希舒美希舒美阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫
23、西林退热药退热药退热药退热药美林美林美林美林泰诺林泰诺林泰诺林泰诺林臣功再欣臣功再欣臣功再欣臣功再欣牛磺酸牛磺酸牛磺酸牛磺酸小儿伤风干糖浆小儿伤风干糖浆小儿伤风干糖浆小儿伤风干糖浆止咳祛痰剂止咳祛痰剂祛痰药祛痰药祛痰药祛痰药富露施富露施富露施富露施沐舒坦沐舒坦沐舒坦沐舒坦必嗽平必嗽平必嗽平必嗽平化痰片化痰片化痰片化痰片希花粘素希花粘素希花粘素希花粘素复合制剂复合制剂复合制剂复合制剂息可宁息可宁息可宁息可宁福尔可定福尔可定福尔可定福尔可定惠菲宁惠菲宁惠菲宁惠菲宁艾畅艾畅艾畅艾畅艾舒艾舒艾舒艾舒平喘药平喘药口服口服口服口服博利康尼博利康尼博利康尼博利康尼美普清美普清美普清美普清氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨
24、茶碱雾化雾化雾化雾化博利康尼博利康尼博利康尼博利康尼爱全乐爱全乐爱全乐爱全乐可必特可必特可必特可必特中成药止咳祛痰药止咳祛痰药止咳祛痰药止咳祛痰药小儿肺热平小儿肺热平小儿肺热平小儿肺热平肺力咳肺力咳肺力咳肺力咳十味龙胆花颗粒十味龙胆花颗粒十味龙胆花颗粒十味龙胆花颗粒小儿消积止咳小儿消积止咳小儿消积止咳小儿消积止咳清凉解毒清凉解毒清凉解毒清凉解毒健儿清解液健儿清解液健儿清解液健儿清解液克比奇胶囊克比奇胶囊克比奇胶囊克比奇胶囊双黄连双黄连双黄连双黄连柴黄颗粒柴黄颗粒柴黄颗粒柴黄颗粒手法：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运手法：五指并拢、屈曲成勺状。扣击时采用腕关节运动。每天作体位引流动。每天作体位引流4 4次次(早、中、晚、睡前早、中、晚、睡前)，每次扣，每次扣击击5 5分钟。分钟。体位引流体位：右肺体位：右肺：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下：取右侧稍抬的左侧卧位，身体向头端下倾倾 14度。度。左肺左肺：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。：同右肺，但作左侧稍抬的右侧卧位。甘愿架上药蒙尘诚祝天下人长寿谢谢大家！谢谢大家！