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1、 颅骨骨折的护理颅骨骨折的护理 颅骨骨折（定义）颅骨骨折（定义）指指颅颅骨骨受受暴暴力力作作用用致致颅颅骨骨结结构构 改改变变。以以顶顶骨骨最最多多。其其临临床床意意义义不不在在于于骨骨折折本本身身，而而在在于于骨骨折折所所引引起起的的脑脑膜膜、脑脑、血血管管、神神经经损损伤伤，可可合合并并脑脑脊脊液液漏漏、颅颅内内血血肿肿及颅内感染等。及颅内感染等。颅骨骨折（分类）颅骨骨折（分类）按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折按按骨骨折折形形态态分分为为：线线性性骨骨折折、凹凹陷陷性性骨骨折折按按骨骨折折是是否否与与外外界界相相通通可可分分为为：开开放放性性骨折、闭合性
2、骨折骨折、闭合性骨折解剖概要解剖概要 颅骨是类似球形的骨壳，容纳和保护颅腔内容物。颅骨颅骨分为颅盖分为颅盖和颅底两和颅底两部分部分【临床表现及诊断】【临床表现及诊断】（一）颅盖骨折（一）颅盖骨折 1.线线性性骨骨折折：发发生生率率最最高高，局局部部压压痛痛、肿肿胀胀，应应警警惕惕脑脑损损伤伤及及颅颅内内出出血血,“X”或或“CT”可可以以确确诊。诊。2.凹凹陷陷性性骨骨折折：好好发发于于额额、顶顶部部。局局部部可可扪扪及及局局限限性性下下陷陷区区，如如凹凹陷陷部部位位在在脑脑重重要要功功能能区区浅浅面面可可出出现现相相应应神神经经系系统统病病征征。“X”或或“CT”可可协协助助诊诊断断。线性骨
3、折线性骨折可引起：可引起：硬膜外血肿硬膜外血肿 颅内积气颅内积气凹凹陷陷性性骨骨折折（二）颅底骨折（二）颅底骨折 多多因因强强大大的的间间接接暴暴力力引引起起，常常为为线线性性骨骨折折，易易引引起起脑脑脊脊液液漏漏，常常因因脑脑脊脊液液漏漏而而确确诊诊，可可分分颅颅前前窝、颅中窝、颅窝、颅中窝、颅后后窝骨窝骨折折。骨折部位骨折部位 脑脊液漏脑脊液漏 瘀斑部位瘀斑部位 可能累及的脑神经可能累及的脑神经颅前窝颅前窝 鼻漏鼻漏 眶周、球结膜下眶周、球结膜下（“熊猫眼熊猫眼”征）征）嗅神经、视神经嗅神经、视神经 颅中窝颅中窝 鼻漏或耳漏鼻漏或耳漏 乳突区（乳突区（Battle征征）面神经、听神经面神经
4、、听神经颅后窝颅后窝 无无 乳突部、咽后壁乳突部、咽后壁 少见少见熊熊猫猫眼眼征征Battle征征【护理评估护理评估】健康史健康史:详细了解受伤经过，暴力的大小、方详细了解受伤经过，暴力的大小、方向、受伤部位，重点评估有无意识障碍向、受伤部位，重点评估有无意识障碍及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体及持续时间，有无口鼻出血或腥味液体通过咽部。通过咽部。身体状况身体状况:有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确有无头痛、心慌、呕吐等症状，正确判断有无脑脊液漏。判断有无脑脊液漏。心理社会状况心理社会状况:【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】1、有感染的危险、有感染的危险 与脑脊液外漏有关与脑脊液外漏有关2
5、、潜在并发症：、潜在并发症：颅内出血颅内出血 颅内压增高颅内压增高 颅内低压综合征颅内低压综合征【护理措施】【护理措施】1 1、防止颅内感染，促使漏口早期愈合、防止颅内感染，促使漏口早期愈合 体位护理体位护理 抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特抬高床头，半坐位，头偏患侧，维持特定体位至脑脊液漏停止定体位至脑脊液漏停止3535天，借重力天，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧周内绝对卧床休息床休息。【护理措施】【护理措施】（2）保持漏口局部清洁）保持漏口局部清洁 每每日日2 2次次清清洁洁、消消
6、毒毒鼻鼻前前庭庭、口口腔腔或或外外耳耳道道，切切忌忌棉棉球球过过湿湿使使液液体体逆逆流流入入颅颅内内。保持单元清洁。保持单元清洁。禁禁忌忌挖挖耳耳、抠抠鼻鼻；堵堵塞塞、冲冲洗洗耳耳鼻鼻腔腔、滴药、吸痰或插胃管，滴药、吸痰或插胃管，禁做腰穿禁做腰穿。一抗一抗使用使用TAT和抗生素，预防感染和抗生素，预防感染二要二要1.要取头高位，坐位、床头抬高要取头高位，坐位、床头抬高15-302.要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁要保持外耳道、鼻腔、口腔清洁 三避三避免免1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 2.避免从鼻腔插管避免从鼻腔插管 3.避免用力摒气排便避免用力摒气排便四禁四禁1.禁
7、耳道堵塞禁耳道堵塞2.禁冲洗禁冲洗3.禁滴药禁滴药 4.禁腰椎穿刺禁腰椎穿刺【护理措施】【护理措施】（3 3）正确评估脑脊液量，并观察记录）正确评估脑脊液量，并观察记录（4 4）避免颅内压骤然升高）避免颅内压骤然升高 病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力病人应避免咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。排便避免引起颅内逆行感染或气颅的发生。（5 5）遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。）遵医嘱应用抗菌药或破伤风类毒素。【护理措施】【护理措施】2 2、严密观察病情及时发现和处理并发症、严密观察病情及时发现和处理并发症（1）进一步判断）进一步判断病人是否有脑脊液漏：病人是否有脑脊液
8、漏：若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。液漏。（2 2）准确估计脑脊液外漏量：）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录随湿随换，记录24小时浸湿的棉球数，小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量以估计脑脊液外漏量。【护理措施】【护理措施】（3 3）注意有无颅内继发性损伤）注意有无颅内继发性损伤 严密观察病人严密观察病人意识、瞳孔、生命体意识、瞳孔、生命体征征及及肢体活动肢体活动情况，警惕颅内出血、情况，警惕颅内出血、继发性脑
9、水肿和癫痫的发生。继发性脑水肿和癫痫的发生。【护理措施】【护理措施】（4 4）观察有无颅内感染征象）观察有无颅内感染征象 头痛头痛 发热发热 颈项强直颈项强直 脑脊液颜色变化。脑脊液颜色变化。（5 5）注意低颅压综合征的发生）注意低颅压综合征的发生 脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，脑脊液漏本身是自行减低颅内压的作用，快速、过量的脑脊液漏，可使快速、过量的脑脊液漏，可使颅内压过颅内压过低低，脑血管被动扩张，病人出现一系列，脑血管被动扩张，病人出现一系列表现，尤其是头痛征状具有特征性，注表现，尤其是头痛征状具有特征性，注意与意与高颅压综合征高颅压综合征鉴别。并给予正确、鉴别。并给予正确、有效的
10、处理。有效的处理。低颅压与高颅压的鉴别低颅压与高颅压的鉴别颅内压过低颅内压过低：剧烈头痛、眩晕、呕吐、：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在头痛在立位时加重，卧位时缓解立位时加重，卧位时缓解。颅内压升高颅内压升高：“三主征三主征”头痛、呕吐、头痛、呕吐、视神经盘水肿视神经盘水肿;Cushing综合征（即血压综合征（即血压升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；升高，尤其是收缩压增高，脉压增大；脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢）。脉搏缓慢、宏大有力；呼吸深慢）。【健康教育与指导】【健康教育与指导】1 1、培养健康的生活行为和方式。、培养健康的
11、生活行为和方式。2 2、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合、避免受伤颅骨再次受压，颅骨骨折愈合时间（线性骨折时间（线性骨折-成人成人2 25年、小儿年、小儿1年年）。）。3 3、缺损颅骨局部有效保护，避免局部碰撞，、缺损颅骨局部有效保护，避免局部碰撞，颅骨修补时间（伤后半年左右）。颅骨修补时间（伤后半年左右）。4 4、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信、加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心心。【健康教育与指导】【健康教育与指导】5.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。蔬菜、水果等）为宜。6.注意劳逸结合。注意劳逸结合。7.按医嘱服药，不得擅自停药，出院按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。后一个月门诊随访。