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1、病病病病 毒毒毒毒 性性性性 脑脑脑脑 炎炎炎炎Viral encephalitisViral encephalitis 病毒性脑炎是小儿常见的病毒性脑炎是小儿常见的神经系统感染性疾病之一，是神经系统感染性疾病之一，是由各种病毒感染引起的脑实质由各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如脑膜同时受累即称的炎症，如脑膜同时受累即称病毒性脑膜脑炎。病毒性脑膜脑炎。病因病因 发病机制发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 v只在人与人之间传播的病毒只在人与人之间传播的病毒1.肠道病毒（肠道病毒（enterovirus)2.流行性腮腺炎病毒（流行性腮腺炎
2、病毒（mumps virus)3.麻疹病毒（麻疹病毒（meales virus)4.风疹病毒（风疹病毒（rubella virus）5.疱疹病毒（疱疹病毒（herpes virus):vv 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒vv 水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒vv 巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒vv EB病毒病毒6.微小病毒微小病毒(parvovirus)A和和B(influenza A and B)8.腺病毒腺病毒(adenovirus)9.其他：其他：呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 副流感病毒副流感病毒 轮状病毒轮状病毒 乙肝病毒乙肝病毒 v虫媒病毒（虫媒病毒（arbovirus)1.流行性乙型
3、脑炎病毒流行性乙型脑炎病毒 2.蜱传播脑炎病毒蜱传播脑炎病毒 v经哺乳动物传播的病毒经哺乳动物传播的病毒 1.狂犬病毒（狂犬病毒（rabies virus）2.淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒（lymphacytic choriomeningitis virus)n病毒性脑炎的感染途径病毒性脑炎的感染途径1.病毒入侵途径：病毒入侵途径：皮肤、结膜、呼吸道、皮肤、结膜、呼吸道、肠道、泌尿生殖系统。肠道、泌尿生殖系统。发病机制发病机制2.病毒到中枢神经系统的扩散途径：病毒到中枢神经系统的扩散途径：uu 随血液进入：随血液进入：经淋巴结经淋巴结 血液血液 病毒血症病毒血症 血脑屏
4、障血脑屏障 中枢神经系统。中枢神经系统。发病机制发病机制u沿神经进入：沿神经进入：病毒病毒 局部周围神经局部周围神经 沿周围神经轴索沿周围神经轴索 中枢神经中枢神经。发病机制发病机制 病毒性脑炎的免疫机制病毒性脑炎的免疫机制 病毒病毒 诱导机体产生免疫应答诱导机体产生免疫应答 抗病毒的抗病毒的 对脑组织的对脑组织的 保护作用保护作用 免疫损伤免疫损伤 病毒性脑炎引起的神经系统病毒性脑炎引起的神经系统损伤的机理：损伤的机理：n病毒对神经组织的直接侵袭病毒对神经组织的直接侵袭n机体对病毒抗原的免疫反应机体对病毒抗原的免疫反应血管套（血管套（perivascular cuffs）胶质结节胶质结节噬神
5、经细胞现象噬神经细胞现象(neurophagia)前驱症状前驱症状 神经系统症状体征神经系统症状体征 其他系统症状其他系统症状v 脑脊液检查脑脊液检查v 病毒学检查病毒学检查v 脑电图脑电图v 影像学检查影像学检查vv化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎vv结核性脑膜炎结核性脑膜炎vv真菌性脑膜炎真菌性脑膜炎vv其他其他 中毒性脑病、脑肿瘤、中毒性脑病、脑肿瘤、脑脑 脓肿、脓肿、脑寄生虫及脑寄生虫及 Mollaret脑膜炎。脑膜炎。vv 一般治疗一般治疗vv 对症治疗对症治疗vv 病因治疗病因治疗vv 肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用vv 抗生素的应用抗生素的应用vv 康复治疗康复治疗uu 疫苗接
6、种疫苗接种uu 增强体质增强体质uu 注意卫生注意卫生n介绍了本病的病因（常见的介绍了本病的病因（常见的病毒，发病季节及感染年龄）病毒，发病季节及感染年龄）n讲述了发病机制和病理改变。讲述了发病机制和病理改变。本课重点：本课重点：临床表现（前驱症状，神经系临床表现（前驱症状，神经系统症状体征）根据病变部位和受统症状体征）根据病变部位和受累程度临床表现多种多样。累程度临床表现多种多样。治疗（对症治疗，病因治疗，治疗（对症治疗，病因治疗，激素、抗生素的应用。激素、抗生素的应用。乙 脑 病 理 血 管 套 脑实质内小血管高度扩张充血，血管周脑实质内小血管高度扩张充血，血管周围间隙增宽，炎细胞增多围绕
7、血管周围间隙，围间隙增宽，炎细胞增多围绕血管周围间隙，形成血管套。形成血管套。胶胶 质质 结结 节节 小胶质细胞增生，包围及吞噬坏死变性小胶质细胞增生，包围及吞噬坏死变性的神经细胞，并可形成胶质结节。的神经细胞，并可形成胶质结节。噬噬 神神 经经 细细 胞胞 现现 象象小胶质细胞增生，侵入变性坏死的神经细胞小胶质细胞增生，侵入变性坏死的神经细胞内，形成吞噬现象。内，形成吞噬现象。乙乙 脑脑 卫卫 星星 现现 象象 神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，神经细胞肿胀变形，胞浆突起消失，Nissl小体减少，小胶质细胞增生环绕退变的神小体减少，小胶质细胞增生环绕退变的神经细胞，形成卫星现象。经细胞，形成卫
8、星现象。vv颅内压增高颅内压增高vv意识障碍意识障碍vv惊厥惊厥vv病理征病理征vv局灶性症状体征局灶性症状体征脑脊液检查脑脊液检查 压力增高，外观清凉，白细胞压力增高，外观清凉，白细胞总数正常或增加总数正常或增加,以淋巴细胞为主以淋巴细胞为主（病初可以中性粒细胞占多数）。（病初可以中性粒细胞占多数）。蛋白轻度增高或正常，糖、氯化蛋白轻度增高或正常，糖、氯化物无明显改变。涂片或培养无细物无明显改变。涂片或培养无细菌发现。菌发现。脑脑 脊脊 液液 检检 查查 病毒脑典型的淋巴细胞反应病毒脑典型的淋巴细胞反应 脑脑 脊脊 液液 检检 查查 正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体。正中为一
9、大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体。化 脑 脑 脊 液 检 查 典型的嗜中性粒细胞反应典型的嗜中性粒细胞反应 结结 脑脑 脑脑 脊脊 液液 检检 查查 以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和 单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。单核样细胞。图中下方可见一泡沫浆细胞。隐隐球球菌菌脑脑膜膜炎炎涂涂片片 墨汁染色见到厚墨汁染色见到厚荚膜的发光亮圆形荚膜的发光亮圆形菌体菌体 隐隐球球菌菌性性脑脑膜膜炎炎脑脑脊脊液液 图中可见隐球菌呈大小不等的球体，图中可见隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽孢。散在和成堆出现，可见有芽孢。化学药物降温化学药物降温v控制高热控制高热 物理降温物理降温v降颅压降颅压 脱水疗法脱水疗法v控制惊厥控制惊厥 安定、苯巴比妥、安定、苯巴比妥、水合氯水合氯 荃等。荃等。对症治疗对症治疗