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1、第五章第五章2022/10/2732022/10/274 恶性肿瘤恶性肿瘤是一种严重危害人类生命健康的常见病是一种严重危害人类生命健康的常见病和多发病，和多发病，恶性肿瘤现恶性肿瘤现已成为我国居民死亡的首已成为我国居民死亡的首要原因。要原因。目前，我国每年有200万人新患癌症；大约有130万人要死于癌。最常见和危害最严重的肿瘤有：肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病等。肿瘤：肿瘤：在在各种致瘤因子的作用下，局部组织细胞在各种致瘤因子的作用下，局部组织细胞在基因水平基因水平上失上失去对其去对其生长的正常调控生长的正常调控，导致细胞，导致细胞异常增生异常增生形成新生物，常表形成新生物，
2、常表现为局部现为局部肿块肿块，即肿瘤。，即肿瘤。肠系膜肠系膜脂肪瘤脂肪瘤 子宫子宫平滑肌平滑肌瘤瘤第一节肿瘤的概念第一节肿瘤的概念2022/10/276肿瘤性增生与炎性增生区别肿瘤性增生与炎性增生区别第二节第二节 肿瘤的肿瘤的特征特征l 大体形态大体形态l 镜下特点镜下特点（一）肿瘤的形态（一）肿瘤的形态 （一）大体形态：（一）大体形态：l数目数目:一般为一个一般为一个,可以多个可以多个l大小大小:与肿瘤的性质、部位、生长时间有关与肿瘤的性质、部位、生长时间有关l形状：多种多样形状：多种多样l颜色：与起源组织、含血量、继发改变有关颜色：与起源组织、含血量、继发改变有关l质地：与起源组织、实质与
3、间质比例有关质地：与起源组织、实质与间质比例有关数数 目目*神经纤维腺瘤神经纤维腺瘤 子宫平滑肌瘤多发子宫平滑肌瘤多发2 2、大、大 小小 卵巢囊腺瘤卵巢囊腺瘤（可达（可达1010几公斤或几十公斤）几公斤或几十公斤）形形 状状肿瘤的形态（良性肿瘤）肿瘤的形态（良性肿瘤）乳头状乳头状 囊状囊状 多房性囊状多房性囊状 结节状结节状 结肠管状腺瘤结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤分叶状脂肪瘤 胆管细胞癌胆管细胞癌巨块状肝细胞癌巨块状肝细胞癌溃疡型直肠癌溃疡型直肠癌肥厚浸润型膀胱癌肥厚浸润型膀胱癌息肉型胃癌息肉型胃癌乳腺癌乳腺癌巨块型肝癌巨块型肝癌肿瘤颜色、质地图片肿瘤颜色、质地图片 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤
4、 脂肪瘤脂肪瘤 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 平滑肌瘤平滑肌瘤 血管瘤血管瘤 骨软骨瘤骨软骨瘤 *（二二）肿瘤的形态组织结构肿瘤的形态组织结构l 大体形态大体形态l 镜下特点镜下特点实质：实质：间质间质:肿瘤实质是肿瘤细胞的总肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。称，是肿瘤的主要成分。根据其根据其分化分化成熟程度和成熟程度和异异型性型性大小来确定肿瘤的良大小来确定肿瘤的良恶性和肿瘤的恶性程度。恶性和肿瘤的恶性程度。肿瘤的间质成分不具特肿瘤的间质成分不具特异性，起着支持和营养异性，起着支持和营养肿瘤实质的作用。一般肿瘤实质的作用。一般由结缔组织和血管组成，由结缔组织和血管组成，间质有时还具有淋巴管
5、。间质有时还具有淋巴管。鳞状细胞癌鳞状细胞癌（二）肿瘤的组织形态（二）肿瘤的组织形态 肿瘤的实质肿瘤的实质肿瘤的间质肿瘤的间质（二）肿瘤的组织形态（二）肿瘤的组织形态 二二.肿瘤的异型性肿瘤的异型性 肿瘤不论在细胞形态还是组织结构与起源组织有不同程度的差异,这种差异称肿瘤的异型性。脂肪肉瘤脂肪肉瘤脂肪瘤脂肪瘤肿瘤的分化肿瘤的分化l分化：分化：幼稚或原始细胞不断发育为成熟细幼稚或原始细胞不断发育为成熟细胞的过程。胞的过程。幼稚幼稚细胞细胞成熟细胞成熟细胞分化低分化低分化高分化高肿瘤的分化肿瘤的分化 肿瘤细胞和组织在形态和功能上表现出与某种正常组织的相似性，这种相似性称为肿瘤的分化。肿瘤异型性的表
6、现肿瘤异型性的表现肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性细胞核细胞核细胞浆细胞浆肿瘤细胞形态的多形性肿瘤细胞形态的多形性大小不一，形态多样，大小不一，形态多样，多较正常细胞大，有瘤巨细胞，多较正常细胞大，有瘤巨细胞，但也有小细胞。但也有小细胞。肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的多形性肿瘤细胞的多形性细胞核细胞核细胞浆细胞浆 细胞核的异型性：细胞核的异型性：体积增大，体积增大，大小形状不一，大小形状不一，核核/浆比增加。浆比增加。核仁肥大，数目增多。核仁肥大，数目增多。染色质深呈粗颗粒状，常
7、堆在核膜下。染色质深呈粗颗粒状，常堆在核膜下。核分裂像增多，可见病理性核分裂像核分裂像增多，可见病理性核分裂像。肿瘤肿瘤病理核分裂像病理核分裂像病理核分裂像病理核分裂像肿瘤异型性的表现肿瘤异型性的表现肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性肿瘤组织结构的异型性肿瘤组织结构的异型性 指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性，指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性，与间质的排列紊乱。与间质的排列紊乱。非肿瘤性增生非肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生（异型性）（异型性）学习肿瘤异型性的意义学习肿瘤异型性的意义1 1、根据有无异型性判断是不是肿瘤、根据有无异型性判断是不是肿瘤2 2、根据异型性的大小判断是良性或恶性、根据异
8、型性的大小判断是良性或恶性3 3、判断恶性肿瘤的恶性程度、判断恶性肿瘤的恶性程度注意：注意：良恶性肿瘤都有异型性，良恶性肿瘤都有异型性，良性肿瘤异型性小、主要表现为组良性肿瘤异型性小、主要表现为组织结构的异型性；织结构的异型性；恶性肿瘤异型性大，即有组织结构恶性肿瘤异型性大，即有组织结构的异型性，又有细胞的异型性。的异型性，又有细胞的异型性。脂肪瘤脂肪瘤脂肪肉瘤脂肪肉瘤乳头状瘤乳头状瘤鳞癌鳞癌鳞癌鳞癌乳头状瘤乳头状瘤肠腺瘤肠腺瘤肠腺癌肠腺癌*病理学病理学（一）肿瘤的生长速度（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度取决于分化程度良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 慢，呈慢，呈间歇性生长间歇性生长 突然
9、加快突然加快考虑恶变考虑恶变 快，呈持续性生长快，呈持续性生长 血供相对不足，血供相对不足，易坏死、出血易坏死、出血膨胀性生膨胀性生长长（神经瘤）（神经瘤）呈结呈结节状，节状，有包有包膜，与周围组织境膜，与周围组织境界清楚，手术易切界清楚，手术易切除。除。二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式浸润性生长（肺癌）浸润性生长（肺癌）癌呈灰白色，位于癌呈灰白色，位于肺门，与正常组织界限肺门，与正常组织界限尚清，无包膜，呈树根尚清，无包膜，呈树根浸润性生长。浸润性生长。二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式二、肿瘤的生长方式 外生性生长外生性生长（肠乳头状腺瘤）（肠乳头状腺瘤）肠黏膜表面
10、肠黏膜表面有多个呈乳头状有多个呈乳头状生长的肿物。每生长的肿物。每个肿物基底部有个肿物基底部有蒂相连。蒂相连。分分型型血道转移：肉瘤的转移途径血道转移：肉瘤的转移途径淋巴道转移：癌的转移途径淋巴道转移：癌的转移途径种植性转移种植性转移四、肿瘤的扩散四、肿瘤的扩散 （一）肿瘤的扩散方式（一）肿瘤的扩散方式:可能是：可能是：瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离；瘤细胞之间粘附力降低，易彼此分离；瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等；瘤细胞与基底膜及间质细胞间的粘着力增加等；肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，肿瘤细胞分泌各种溶解蛋白酶，导致肿瘤周围组织降解，有助于肿瘤转移；有助于肿瘤
11、转移；瘤细胞的移走；瘤细胞的移走；器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩器官倾向性，血液循环丰富的组织器官有利于肿瘤的扩散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。散，如肝、肺等。软骨、心脏很少有肿瘤的转移。四、肿瘤的扩散四、肿瘤的扩散 （二）肿瘤的扩散机制（二）肿瘤的扩散机制乳腺癌转移至乳腺癌转移至肺淋巴结肺淋巴结 淋巴结增大，淋巴结增大，淋巴结内见成团的淋巴结内见成团的乳腺癌细胞乳腺癌细胞四、肿瘤的扩散四、肿瘤的扩散原发瘤原发瘤淋巴结淋巴结输出淋巴管输出淋巴管输入淋巴管输入淋巴管血道转移癌血道转移癌 肝切面有多个灰肝切面有多个灰白色的瘤结节，肿瘤白色的瘤结节，肿瘤呈圆形或椭圆形，边呈圆形或椭圆形，边界清楚。界清楚。四、肿瘤的扩散四、肿瘤的扩散癌种植性转移腹膜癌种植性转移腹膜腹膜上见大小不一、灰白色肿物腹膜上见大小不一、灰白色肿物四、肿瘤的扩散四、肿瘤的扩散肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类肿瘤命名原则 肿瘤分类肿瘤分类WHO疾病编码疾病编码借助免役标记及细胞遗传学分类借助免役标记及细胞遗传学分类一般原则：一般原则：组织及细胞类型组织及细胞类型+生物学行为生物学行为良性肿瘤命名：良性肿瘤命名：部位部位+组织起源组织起源+瘤瘤子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤