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1、多囊性卵巢综合症PCOS涉及PCOS的病理可能有 下丘脑垂体 卵巢甾体激素合成 肾上腺甾体激素合成 抗胰岛素PCOSPCOS患者患者雄激素增多雄激素增多卵巢来源卵巢来源为雄激素活性高的为雄激素活性高的T、A肾上激素来源肾上激素来源 DHEA，DHEA-S(约约50患者患者)PCOS PCOS 卵巢静脉血卵巢静脉血T T、A A和和DHEADHEA的比较的比较*TA DHEAPCOS PCOS 卵巢静脉血卵巢静脉血1 11 11 1 外周血外周血 正常妇女正常妇女 外周血外周血 *材料出自材料出自Kirschner,1971,1976 Kirschner,1971,1976 设设 PCOS PC
2、OS卵巢静脉血水平为卵巢静脉血水平为1 1PCOSPCOS患者患者 卵巢合成雌二醇卵巢合成雌二醇(E2)减少减少 周围血周围血E2为正常卵泡水平为正常卵泡水平 无周期性改变无周期性改变 雌酮雌酮(E1)8090由由A转化转化 E1/E2 1 PCOSPCOS患者患者(P)(P)和无多毛对照组和无多毛对照组(C1)(C1)、有多毛对照组、有多毛对照组(C2)(C2)的的T,ET,E2 2TE2PCOSPCOS患者患者(P)(P)和无多毛对照组和无多毛对照组(C1)(C1)、有多毛对照组、有多毛对照组(C2)(C2)的的LHLH，FSHFSH，LH/FSH(LH/FSH(协和医院协和医院 1983
3、 1983）LHLH/PSHPSH表表3 3233 323例例PCOSPCOS患者激素测定结果患者激素测定结果内分泌指标内分泌指标 mean SD mean SD E E2 2(pmol/L)(pmol/L)276 194 276 194 T(nmol/L)2.8 E2/T 105 77 PRL(IU/L)307 151 P(nmol/L)4.0 17OHP(pg/ml)730 302表表3 3 基本内分泌检查结果基本内分泌检查结果内分泌指标内分泌指标 PCOS患者患者(n=47)对照对照(n=14)LH(IU/L)11.35.3 3.22.0*LH/FSH 1.630.73 0.430.27
4、*T(nmol/L)2.90.8 1.90.4*E2/T 70.031.5 98.135.8*FT(pmol/L)12.45.7 3.51.5*A2(nmol/L)14.85.0 8.32.5*DHEA-s(g/dl)306112 21080*In (lu/ml)16.011.1 6.92.4*-5比较早卵泡期正常妇女与比较早卵泡期正常妇女与PCOSPCOS患者患者血总血总T T，SHGBSHGB，流离，流离T T血总血总T TSHGBSHGB流离流离T T正常妇女正常妇女PCOS患者患者3%Free19%Albumin78%SHBGMen1%Free19%Albumin80%SHBG2%Fr
5、ee79%SHBG19%AlbuminNormalWemenHirsuteWemenTotalCirculatingTestosteronePCOSPCOS临床表现临床表现 月经失调月经失调 多毛多毛 肥胖肥胖 不育不育 卵巢多囊性改变卵巢多囊性改变 协和医院协和医院 19831983年年PCOS 8787例例了解月经初潮了解月经初潮 7979例例月经失调始于初潮月经失调始于初潮6060例例 (75.9%)(75.9%)PCOSPCOS内膜病理内膜病理 (协和医院协和医院 1988)1988)病理报告病理报告 闭经闭经 月经稀发月经稀发 功血功血 总计总计 分泌期分泌期 13 13 1313增
6、殖期增殖期 11 11 6 61717增生增生 15 15 2 21717增生分泌增生分泌 2 2 2 2内膜息肉内膜息肉 1 1 1 1 2 2囊性增生囊性增生 1 2 2 5 1 2 2 5不典型增生不典型增生 1 1 2 1 1 2总计总计 13 33 12 58 13 33 12 58 月经失调月经失调E E2 2、T T和多毛的关系和多毛的关系(X(X SD)SD)例数例数 年龄年龄(岁岁)E2 pmol/L T nmol/L FG评分评分 月经正常月经正常 2.8 158.4 0.4 3.8 2.8 158.4 0.4 3.8 3.8 60.3 0.5 2.2 3.8 60.3 0
7、.5 2.2*材料自协和医院，材料自协和医院，1988 1988 多毛评分法多毛评分法 Ferriman Ferriman 和和GallwayGallway 多毛比较：多毛比较：AC,AD,AE,A AC,AD,AE,A 正常正常 T T比较：比较：AC,AD,AE,A AC,AD,AE,A 正常正常 *多毛程度与分布多毛程度与分布(协和医院协和医院 1983)1983)总病例总病例8787例例 无多毛无多毛1212例（）例（）多毛多毛 7575例（）例（）综合综合BardinBardin和和LorenzzoLorenzzo标准，在男性毛分布区域：唇周、颏下、标准，在男性毛分布区域：唇周、颏下
8、、乳晕旁、胸中线、脐下、四肢有多毛或有男式阴毛时各评乳晕旁、胸中线、脐下、四肢有多毛或有男式阴毛时各评1 1分；分；0 0分：无多毛分：无多毛 1 12 2：轻度：轻度 3 35 5：中度：中度 6 68 8：重度：重度轻度轻度 25 25例（）例（）中度中度 42 42例（）例（）重度重度 8 8例（）例（）75多毛病例中多毛病例中肥肥 胖胖 (协和医院协和医院 1988)1988)评价方法评价方法BMI=BMI=体重体重(kg)/(kg)/身高身高(m)(m)2 2正常范围正常范围 19 192424结结 果果PCOSPCOS6464例例BMI24BMI241414例例(21.9%)(21
9、.9%)PCOSPCOS不育发生率不育发生率Goldzicher 1963 PCOS 1079 1079例例 (手术证实手术证实)不育比例不育比例 74 74(35(3594)94)Convay 1990 PCOS 739 739例例 超声诊断超声诊断 556 556例例 了解生殖能力了解生殖能力 183 183例例 不育比例不育比例 PCOSPCOS不育中原发不育占多数不育中原发不育占多数 不育例数不育例数 原发不育原发不育继发不育继发不育 Convay(1990)161 69 31协和医院协和医院(1988)140 80 20尚无统一诊断标准尚无统一诊断标准建议诊断标准建议诊断标准综合病史
10、、临床表现及激素水平综合病史、临床表现及激素水平要要 点点无排卵无排卵 月经失调和多毛月经失调和多毛LH LH/FSHLH LH/FSH出现卵巢多囊性改变的情况出现卵巢多囊性改变的情况 卵巢分泌雄激素过多卵巢分泌雄激素过多 其它内分泌功能失调，使体内雄激其它内分泌功能失调，使体内雄激 素活性升高素活性升高 分泌雄激素肿瘤分泌雄激素肿瘤 某些无排卵患者，卵巢并不分泌过某些无排卵患者，卵巢并不分泌过 多雄激素多雄激素 其它其它 1112 舒经酚舒经酚(克罗米酚克罗米酚)FSH 促进卵泡发育促进卵泡发育 人绝经期促性腺激素人绝经期促性腺激素(HMG)(HMG)促进卵泡发育和排卵促进卵泡发育和排卵 促性腺素释放素促性腺素释放素(GnRHGnRH)仿生理脉冲式给药，纠正仿生理脉冲式给药，纠正LH/FSH失调失调 孕激素孕激素(黄体酮黄体酮)纠正下丘脑功能失调纠正下丘脑功能失调 肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素(地塞米松，地塞米松，DexDex)抑制肾上腺来源过多雄激素抑制肾上腺来源过多雄激素 中药中药 调节卵巢轴功能调节卵巢轴功能 卵巢楔型切除术卵巢楔型切除术 减少卵巢分泌的雄激素减少卵巢分泌的雄激素 生殖辅助生殖辅助治治 疗疗