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1、心脏泵功能评定心脏泵功能评定 每每搏搏输输出出量量：一一侧侧心心室室每每次次收收缩缩所所射射出出的血量的血量心心输输出出量量（每每分分心心输输出出量量）：左左心心室室每每分钟搏出的血量每搏输出量分钟搏出的血量每搏输出量心率心率 心输出量心率心输出量心率每搏输出量每搏输出量 1.1.每搏输出量的调节每搏输出量的调节 (1)(1)前负荷（室内压）前负荷（室内压）异长调节异长调节 (2)(2)心肌收缩能力心肌收缩能力 等长调节等长调节 (3)(3)后负荷（大动脉压力）后负荷（大动脉压力）2.心率对心泵功能的影响心率对心泵功能的影响 心泵血功能的调节心泵血功能的调节心率心率 心动周期心动周期 心室缩期
2、心室缩期 心室舒期心室舒期40 每分心输出量心率每分心输出量心率每搏输出量每搏输出量 40150次次/分分:心率心率每分心输出量每分心输出量 150150次次/分分:舒舒张期期充盈充盈时间每分每分心心输出量出量 4040次次/分分:舒舒张期期心室充盈接近最大限度，不能增心室充盈接近最大限度，不能增加充盈量和搏出量加充盈量和搏出量每分心每分心输出量出量。心泵功能的贮备心泵功能的贮备 心率贮备心率贮备(增加倍增加倍)每搏量贮备每搏量贮备收缩期贮备：收缩期贮备：353540ml40ml舒张期贮备：舒张期贮备：15ml15ml概念概念：心输出量随机体代谢的需要而增加的能：心输出量随机体代谢的需要而增加
3、的能力。力。反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。反映心脏的健康程度、心脏泵血功能。血管是输送血液的管道。具有参与形成和维持血管是输送血液的管道。具有参与形成和维持动脉血压，以及输送血液到全身各处并实现血液与动脉血压，以及输送血液到全身各处并实现血液与组织细胞间的物质交换的功能。组织细胞间的物质交换的功能。第三节第三节 血血 管管血管的分布规律血管的分布规律(1)(1)大多数两侧对称，在躯干可分为脏支和壁支。大多数两侧对称，在躯干可分为脏支和壁支。(2)(2)管径大小及配布形式与器官结构、功能相适应。管径大小及配布形式与器官结构、功能相适应。(3)(3)血管走行多与长轴并行，多于神经相伴行，且多血
4、管走行多与长轴并行，多于神经相伴行，且多位于身体的屈侧，较位于身体的屈侧，较隐藏的地方。隐藏的地方。(4)(4)在容易受牵引或挤压的地方以在容易受牵引或挤压的地方以及经常变换形状的器官处，血管大及经常变换形状的器官处，血管大多吻合成网或弓。多吻合成网或弓。一、血管系的组成一、血管系的组成（一）动脉：是输送血（一）动脉：是输送血液到全身各组织的血管。液到全身各组织的血管。A（二）静脉：是引导全（二）静脉：是引导全身各组织的血液回心的身各组织的血液回心的血管。血管。V（三）毛细血管：是连（三）毛细血管：是连接动、静脉末梢间的网接动、静脉末梢间的网状管道。状管道。Cap.（一）血管壁的一般构造（一）
5、血管壁的一般构造1.1.内膜：内膜：单层扁平上皮，光滑，利于血液流动。单层扁平上皮，光滑，利于血液流动。2.2.中膜：中膜：主要由主要由平滑肌和弹性纤维平滑肌和弹性纤维构成，起改变血构成，起改变血管管腔大小、调节局部血流量、缓冲血流压力。管管腔大小、调节局部血流量、缓冲血流压力。3.3.外膜：外膜：由纤维结缔组织构成，具有很大的抗张力由纤维结缔组织构成，具有很大的抗张力作用，防止血管过度扩张。作用，防止血管过度扩张。二、血管的构造与分布二、血管的构造与分布血管血管壁的壁的构造构造（二）动脉管壁的构造（二）动脉管壁的构造 1.大动脉：大动脉：2.主要特征表现在中膜层主要特征表现在中膜层弹性纤维多
6、，管壁富于弹性弹性纤维多，管壁富于弹性，能缓冲心脏收缩射血时产生的强大压力。能缓冲心脏收缩射血时产生的强大压力。2.小动脉：小动脉：中膜层中膜层平滑肌平滑肌丰富，可以调节局部血流量和血流阻力。丰富，可以调节局部血流量和血流阻力。（三）静脉管壁的构造（三）静脉管壁的构造 血管壁较动脉薄，管腔较大；外膜发达，中膜血管壁较动脉薄，管腔较大；外膜发达，中膜弹性纤维和平滑肌均较动脉为少，管壁内有由内膜形弹性纤维和平滑肌均较动脉为少，管壁内有由内膜形成的静脉瓣。成的静脉瓣。大动脉大动脉中静脉中静脉小动脉小动脉静脉瓣静脉瓣（四）毛细血管的构造（四）毛细血管的构造 毛细血管管壁很薄，主要由一层内皮细胞构成，毛
7、细血管管壁很薄，主要由一层内皮细胞构成，外面有基膜，通透性大；管腔极细，血流速度慢；外面有基膜，通透性大；管腔极细，血流速度慢；有利于血液与组织间进行气体和物质交换。有利于血液与组织间进行气体和物质交换。微动脉和毛细血管微动脉和毛细血管毛细血管毛细血管概念：概念：血液在血管内流动时对血管壁的侧压力血液在血管内流动时对血管壁的侧压力（分动、静脉血压）。一般指动脉血压。（分动、静脉血压）。一般指动脉血压。三、血压三、血压（一）动脉血压（一）动脉血压 1.1.正常值与测量正常值与测量 收缩压（收缩压（SpSp）:室缩时室缩时,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(100-120mmHg)(1
8、00-120mmHg)舒张压（舒张压（DpDp）:室舒时室舒时,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值 (60-80mmHg)(60-80mmHg)脉压脉压:Sp-Dp:Sp-Dp30-40mmHg 30-40mmHg 一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值平均动脉压平均动脉压:Dp+Dp+脉压脉压/3/3 各段血管各段血管的平均动脉压压的平均动脉压压力梯度：力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房(大大V):
9、V):0 02.2.动脉血压的生理变异动脉血压的生理变异:血压随年龄的增加而升高血压随年龄的增加而升高,Sp,Sp的升高的升高比比DpDp的升高更明显。的升高更明显。老年以前男性女性老年以前男性女性 活动安静活动安静 站位卧位站位卧位 右臂左臂右臂左臂 白天夜晚白天夜晚(8(81111时最高时最高,0,07 7时最时最低低)高原平原高原平原 3.3.形成机制形成机制 心室舒张心室舒张心室收缩心室收缩射血入主射血入主A A 外周阻力外周阻力大大A A回弹回弹（势能释放）（势能释放）推血继续流动推血继续流动血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压降低到最小值降低到最小值=舒张压舒张压 血液对动脉壁的侧
10、压血液对动脉壁的侧压上升到最大值上升到最大值=收缩压收缩压推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3）(动能消耗动能消耗)（势能贮存（势能贮存+缓冲力）缓冲力）血管内血液的充盈血管内血液的充盈血流的驱动力心室射血力血流的驱动力心室射血力 血流的阻力血流的阻力 能量的消耗：血压渐降能量的消耗：血压渐降 几点说明：弹性贮器血管的作用：弹性贮器血管的作用：心搏功能量消耗：心搏功能量消耗：缓冲缓冲SPSP（势能贮存）（势能贮存）维持维持DPDP（势能释放）（势能释放）动能：推血流动能：推血流+大大A A扩张扩张势能：管壁侧压力势能：管壁侧压力+克服外周阻力克服外周阻力(1
11、)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压管壁侧压力力 (2)(2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量较多血量较多管管壁侧压力壁侧压力 4.4.动脉血压的影响因素：动脉血压的影响因素：SP(SP(明显明显)DP(DP(明显明显)(3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 (4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲缓冲SPSP维持维持DPDP (5)(5)循环血量循环血量 如：如：大失血大失血循环血量循环血量 Bp Bp（显著）（显著）另另：血血管管容容积积的的比比例例失失调调如如过过敏敏休休克克血血管管容容积积而血量没变故而血量没变故BpBpDPDP（明显）（明显）管壁侧压力管壁侧压力SPSP（明显）、（明显）、DPDP脉压脉压体循环平均压变体循环平均压变BpBp变变动脉血压影响因素动脉血压影响因素