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1、掌掌握握临临床床常常用用心心肌肌酶酶及及其其同同工工酶酶的的检检查查项目、参考值和临床意义。项目、参考值和临床意义。掌掌握握心心肌肌结结构构蛋蛋白白的的检检查查项项目目、参参考考值值和临床意义。和临床意义。熟熟悉悉急急性性心心肌肌损损伤伤心心肌肌酶酶及及同同工工酶酶、心心肌结构蛋白在血清中的时相变化。肌结构蛋白在血清中的时相变化。掌掌握握临临床床常常用用心心肌肌酶酶及及其其同同工工酶酶，心心肌肌结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。学习目的学习目的实验诊断实验诊断一、心肌酶检查一、心肌酶检查二、心肌结构蛋白检测二、心肌结构蛋白检测（一）天门冬氨酸氨基转移酶（一）天门冬
2、氨酸氨基转移酶（ASTAST）（二）肌酸激酶（二）肌酸激酶（CKCK）（三）肌酸激酶同工酶（三）肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）（四）乳酸脱氢酶（四）乳酸脱氢酶（LDHLDH）（五）乳酸脱氢酶同工酶（五）乳酸脱氢酶同工酶（LDHLDH1 1）天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST）【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身，其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后6-12h6-12h血血清中清中ASTAST升高，升高，24-48h24-48h达峰值（正常上限达峰值（正常上限2
3、-202-20倍），倍），4-64-6天恢复正常。天恢复正常。【参考值】【参考值】45U/L 45U/L（速率法）（速率法）【临床意义】【临床意义】增高增高(1)动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和动脉硬化，脑梗塞，心肌梗塞和 高脂血症。高脂血症。（）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂（）急性肝炎，慢性肝炎活动期，脂 肪肝，肝硬化等肝脏疾病。肪肝，肝硬化等肝脏疾病。（）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。（）慢性肾炎和肾功能不全，糖尿病。（）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。（）恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。肌酸激酶（肌酸激酶（CreatineCreatine Kinase,CKKinase,CK）【概述】肌酸激酶主要分
4、布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CKCK是由是由M M和和B B两个亚单位组成的二聚体两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特根据其亚单位的组成及电泳特点将点将CKCK分成三种同工酶分成三种同工酶,即即:脑型同工酶脑型同工酶(CK-BB),(CK-BB),混合型同工酶混合型同工酶(CK-MB),(CK-MB),肌型同工酶肌型同工酶(CK-MM)(CK-MM)。正常人血中以正常人血中以CK-MMCK-MM为主为主,CK-MB,CK-MB只占总只占总CKCK的的5%,CK-BB5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族量极微。不同性
5、别、年龄、种族CKCK活活力水平存在差异。力水平存在差异。【参考值】【参考值】酶偶联法酶偶联法:38:38174U/L174U/L（男）（男）26 26140U/L140U/L（女）（女）肌酸显色法肌酸显色法:15:15163 U/L163 U/L（男）（男）3 3135 U/L135 U/L（女）（女）临床意义】临床意义】1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死4 41010小时血中小时血中CKCK升高升高,12123636小时达峰值小时达峰值,72729696小时恢复正常。在小时恢复正常。在AMIAMI病程中病程中CKCK再次升高提示有再次心肌再次升高提示有再次心肌梗死发生。梗死发生。2.2.心绞
6、痛、心肌炎、手术后心绞痛、心肌炎、手术后CKCK水平有上升。水平有上升。3.3.急性或慢性骨骼肌损伤时急性或慢性骨骼肌损伤时CKCK上升上升,但随着病程延长而逐渐下但随着病程延长而逐渐下降。降。肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MB 【概述】【概述】CK-MBCK-MB同工酶主要存在于心肌中同工酶主要存在于心肌中,占心肌总占心肌总CKCK活力的活力的15%15%20%,20%,在在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-63-6小时开始小时开始升高，升高，18-24h18-24h到达高峰，到达高峰，2-32-3天天降至正常水平。其分
7、析方法主要降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。是免疫抑制法及电泳法。【参考值】免疫抑制法：【参考值】免疫抑制法：CK-MB16U/LCK-MB16U/L 琼脂糖电泳法（活力）：琼脂糖电泳法（活力）：CK-MMCK-MM占占94%94%96%;CK-MB5%;CK-96%;CK-MB0.2 g/L0.13 g/L,0.2 g/L为诊断临界值可以诊断心肌梗死为诊断临界值可以诊断心肌梗死(AMI);(AMI);肌钙蛋白肌钙蛋白I I为诊断临界值。为诊断临界值。发病后发病后cTnTcTnT和和cTnIcTnI的变化情况的变化情况 开始升高开始升高 达到峰值达到峰值 恢复正常恢复正常 灵敏
8、度灵敏度 特异性特异性cTnT 3cTnT 36 h 106 h 1024 h 1024 h 1015 d 5015 d 5059 7459 749696cTnI 3cTnI 36 h 146 h 1420 h 520 h 57 d 67 d 644 9344 939999【临床意义】【临床意义】1.1.肌钙蛋白为肌钙蛋白为心肌所独有心肌所独有,作为心肌损伤的作为心肌损伤的特异指标特异指标。急性心肌梗死时，。急性心肌梗死时，cTnTcTnT和和cTnIcTnI出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。出现早，升高幅度大，持续时间长，适用于早期诊断。和和cTnIcTnI对不稳定性心绞痛，围
9、手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观对不稳定性心绞痛，围手术期心肌损伤等疾病的诊断，监测，疗效观察及预后都有较高的价值。察及预后都有较高的价值。和和cTnIcTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。4.4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高，提示有小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰小范围心肌梗死的可能，但骨骼肌损伤及肾衰时时cTnTcTnT也可能升高。也可能升高。5.5.肌钙蛋白肌钙蛋白I I对判断心肌血流再灌注有独特价值。对判断心肌血流再灌注有独特价值。和和cTnIcTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。梗死的早期诊断将更灵敏，更特异。