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1、脊柱、四肢、肛门脊柱、四肢、肛门和生殖系统检查和生殖系统检查脊柱弯曲度：脊柱弯曲度：n脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱n正常人（正常人（四个弯曲，S型）脊柱活动度：脊柱活动度：n颈椎腰椎活动度大颈椎腰椎活动度大n胸椎活动度小胸椎活动度小n骶椎几乎不活动骶椎几乎不活动脊柱脊柱脊柱后凸：胸椎多发（驼背）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）n小儿小儿 佝偻病佝偻病n儿童、青年儿童、青年胸椎结核（成角畸形）胸椎结核（成角畸形）n胸椎弧形后凸胸椎弧形后凸,脊柱强直固定脊柱强直固定类风关类风关n老年人老年人骨质退行性变骨质退行性变脊柱前凸：腰椎多见脊柱前凸：腰椎多见脊柱侧凸：佝偻病，
2、慢性胸膜肥厚脊柱侧凸：佝偻病，慢性胸膜肥厚活动受限：活动受限：n软组织损伤软组织损伤n骨质增生骨质增生n骨质破坏骨质破坏n椎间盘脱出椎间盘脱出四肢四肢腕关节变形腕关节变形n园形软质包块园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤腱鞘纤维脂肪瘤n结节状隆起结节状隆起滑膜炎滑膜炎n囊状突起囊状突起腱鞘囊肿腱鞘囊肿指关节变形指关节变形n梭状变形梭状变形类风湿性关节炎类风湿性关节炎n爪形手爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩尺神经损伤、进行性肌萎缩膝关节变形膝关节变形n红肿热痛，运动受限红肿热痛，运动受限风湿性关节炎风湿性关节炎n关节肿胀，浮髌现象关节肿胀，浮髌现象关节腔积液关节腔积液n膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病佝偻病
3、、大骨节病 内翻内翻OO形形 外翻外翻XX形形足内外翻足内外翻先天畸形指端肥大先天畸形指端肥大垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症垂体瘤、脊髓灰质炎后遗症n支气管肺癌、支气管扩支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸张、肺脓肿、脓胸n发绀型先心病发绀型先心病n吸收不良综合症、潰疡吸收不良综合症、潰疡性结肠炎、肝硬化性结肠炎、肝硬化杵状指（趾）杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大，远端指（趾）节呈杵状膨大，与指端缺氧、代谢障碍及中与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。毒性损害有关。匙状指匙状指指甲中部凹陷，边缘指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表翘起，指甲变薄，表面粗糙，常见于缺铁面粗糙，常见于缺铁性贫血性贫血
4、 病人的体位病人的体位1.1.前俯位让病人背向光线站立，上身向前弯曲匐伏床侧，使髋部前俯位让病人背向光线站立，上身向前弯曲匐伏床侧，使髋部弯曲成弯曲成9090度姿势，医生站在病人侧面，用双手拇指将臀部肌肉轻度姿势，医生站在病人侧面，用双手拇指将臀部肌肉轻轻分开，露出肛门。此种体位适用于门诊或轻症病人。轻分开，露出肛门。此种体位适用于门诊或轻症病人。2.2.左侧卧位病人侧卧背向光线，下面腿伸直，上面腿向腹部屈曲，左侧卧位病人侧卧背向光线，下面腿伸直，上面腿向腹部屈曲，医生站在背后检查适用于危重病人。医生站在背后检查适用于危重病人。3.3.膝胸位病人背向光线，双膝跪在检查台上，弯曲上身，使前胸膝胸
5、位病人背向光线，双膝跪在检查台上，弯曲上身，使前胸及一侧面紧贴检查台面，医生站在侧旁。此种体位适用于乙状结及一侧面紧贴检查台面，医生站在侧旁。此种体位适用于乙状结肠镜检。肠镜检。肛门肛门肛门肛门膝胸位图膝胸位图左侧卧位图左侧卧位图肛门周围肛门周围皮肤皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等。泌物、皮疹及瘘管等。有无外有无外痔痔及脱出的内痔（紫红色柔软肿块），及脱出的内痔（紫红色柔软肿块），并记录其部位。有无并记录其部位。有无肛门皲裂肛门皲裂（肛门粘膜狭长（肛门粘膜狭长裂伤）。裂伤）。有无有无直肠脱垂直肠脱垂，检查时嘱病人取蹲位，用力屏，检查时嘱病人取蹲位，
6、用力屏气做排便动作，如在肛门外看到紫红突出物，气做排便动作，如在肛门外看到紫红突出物，即为直肠部分脱垂（直肠粘膜脱垂）或直肠完即为直肠部分脱垂（直肠粘膜脱垂）或直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂）全脱垂（直肠壁全层脱垂）视诊视诊告知病人检查目的、要求、取得合作。检查告知病人检查目的、要求、取得合作。检查时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌时要求病人保持肌肉松弛，避免肛门括约肌紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂紧张，医生右手戴橡皮手套或指套，食指涂以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以以润滑油或肥皂液，让病人行深呼吸，先以指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行检指腹轻按压肛门，再缓慢插入直肠内进行
7、检查，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕查，有顺序地上下左右全面检查。检查完毕后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，后取出指套，观察其上有无脓血等分泌物，必要时送检。必要时送检。触诊触诊肛门肛门错误方法错误方法正确方法正确方法检查内容检查内容肛门括约肌紧张度：肛门括约肌紧张度：n肛裂病人的括约肌高度紧张呈挛缩状肛裂病人的括约肌高度紧张呈挛缩状n脊髓神经疾病者括约肌松弛无力。脊髓神经疾病者括约肌松弛无力。肛管的病变：肛管的病变：n慢性肛裂可在肛门前或后连合处触及硬结慢性肛裂可在肛门前或后连合处触及硬结n肛门周围脓肿或坐骨直肠窝脓肿，可在肛管肛门周围脓肿或坐骨直肠窝脓肿，可在肛管内壁触及肿块并有压
8、痛。内壁触及肿块并有压痛。直肠壁管腔及邻近组织的病变直肠壁管腔及邻近组织的病变n直肠息肉为带蒂柔软而活动的肿块直肠息肉为带蒂柔软而活动的肿块n直肠癌在直肠内可触及质硬表面不规则的肿直肠癌在直肠内可触及质硬表面不规则的肿块，肠腔变窄块，肠腔变窄n盆腔肿物可经直肠壁检查盆腔肿物的部位、盆腔肿物可经直肠壁检查盆腔肿物的部位、大小、硬度、表面、活动性，以及与盆腔脏大小、硬度、表面、活动性，以及与盆腔脏器的关系。器的关系。n男性经直肠前壁可触及前列腺、应注意其大男性经直肠前壁可触及前列腺、应注意其大小、形状、硬度、压痛、表面及中央沟是否小、形状、硬度、压痛、表面及中央沟是否存在等。疑有前列腺炎时，应作前列腺按摩存在等。疑有前列腺炎时，应作前列腺按摩n未婚女子必要时可经直肠检查内生殖器。未婚女子必要时可经直肠检查内生殖器。