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1、第五章第五章 牵伸技术牵伸技术 1牵伸技术（牵伸技术（stretching）是指运用外力（人工或机械是指运用外力（人工或机械/电动设备）牵电动设备）牵伸短缩或挛缩组织并使其延长，利用该技伸短缩或挛缩组织并使其延长，利用该技术对短缩或挛缩组织进行治疗，能明显改术对短缩或挛缩组织进行治疗，能明显改善这些组织的状态，以达到重新获得关节善这些组织的状态，以达到重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善周围软组织的伸展性、降低肌张力，改善或恢复关节活动范围的目的或恢复关节活动范围的目的2学习目标学习目标1掌握肌肉牵伸作用、种类与方法；上下掌握肌肉牵伸作用、种类与方法；上下肢肌肉及颈腰椎牵伸技术。肢
2、肌肉及颈腰椎牵伸技术。2熟悉肌肉牵伸的临床应用、牵伸技术的熟悉肌肉牵伸的临床应用、牵伸技术的概念、分类；牵伸的放松及抑制技术。概念、分类；牵伸的放松及抑制技术。3熟悉上下肢肌肉及颈腰椎牵伸技术的注熟悉上下肢肌肉及颈腰椎牵伸技术的注意事项。意事项。4了解软组织挛缩定义、原因及其类型。了解软组织挛缩定义、原因及其类型。5了解肌肉牵伸程序、骨骼肌的生理学、了解肌肉牵伸程序、骨骼肌的生理学、生物力学、收缩方式生物力学、收缩方式。3学习内容学习内容第一节第一节 概述概述一、基本概念一、基本概念二、原理及原则二、原理及原则 三、牵伸技术及方法三、牵伸技术及方法 四、牵伸程序四、牵伸程序 五、临床应用及注意
3、事项五、临床应用及注意事项 第二节上肢牵伸技第二节上肢牵伸技术术一、徒手被动牵伸一、徒手被动牵伸二、自我牵伸二、自我牵伸第三节第三节 下肢牵伸技下肢牵伸技术与程序术与程序一、徒手被动牵伸一、徒手被动牵伸二、自我牵伸二、自我牵伸第四节第四节 躯干牵伸技躯干牵伸技术和机械被动牵伸术和机械被动牵伸一、徒手被动牵伸一、徒手被动牵伸二、自我牵伸二、自我牵伸三、机械被动牵伸三、机械被动牵伸 4第一节概第一节概 述述 u软组织是指肌肉及其辅助装置肌腱、筋膜、软组织是指肌肉及其辅助装置肌腱、筋膜、滑囊、腱鞘和关节辅助装置关节囊、韧带滑囊、腱鞘和关节辅助装置关节囊、韧带以及皮肤等连接组织。各种疾病、损伤、以及皮
4、肤等连接组织。各种疾病、损伤、及其他原因都可以造成这些组织的挛缩，及其他原因都可以造成这些组织的挛缩，以至于引起关节活动的障碍，肢体的灵活以至于引起关节活动的障碍，肢体的灵活性下降。性下降。5一、基本概念一、基本概念（一）肌肉及其辅助装置的解剖学及生（一）肌肉及其辅助装置的解剖学及生理学特征理学特征 u1.骨骼肌、肌腱与韧带解剖学特点骨骼肌、肌腱与韧带解剖学特点u2.骨骼肌收缩方式骨骼肌收缩方式u3.骨骼肌收缩力学分析骨骼肌收缩力学分析u4.软组织的柔韧性和灵活性软组织的柔韧性和灵活性 6（二）软组织挛缩及其类型（二）软组织挛缩及其类型 u1挛缩概念与原因挛缩概念与原因u2挛缩分类挛缩分类 7
5、二、原理及原则二、原理及原则（一）软组织对牵伸的反应和影响因素（一）软组织对牵伸的反应和影响因素u1.肌肉肌肉u2.肌梭肌梭u3.高尔基腱器官高尔基腱器官u4.肌腱与周围组织的结构肌腱与周围组织的结构 8（二）牵伸的治疗作用（二）牵伸的治疗作用 u1.预防肌肉挛缩预防肌肉挛缩u2.调节肌张力调节肌张力u3.防止结缔组织发生不可逆性挛缩防止结缔组织发生不可逆性挛缩 u4.提高肌肉的兴奋性提高肌肉的兴奋性u5.预防软组织损伤预防软组织损伤9三、牵伸技术及方法三、牵伸技术及方法（一）被动牵伸（一）被动牵伸 u1.手法牵伸手法牵伸u2.机械牵伸机械牵伸 10（二）主动牵伸（二）主动牵伸（三）主动抑制（
6、三）主动抑制 u1收缩收缩放松放松u2收缩收缩放松放松收缩收缩u3.拮抗肌收缩拮抗肌收缩 11（四）其他方法（四）其他方法 u1.热疗及冷疗热疗及冷疗u2.按摩按摩u3.关节松动术关节松动术u4支具支具 12四、牵伸程序四、牵伸程序（一）治疗前评估（一）治疗前评估（二）患者体位（二）患者体位（三）治疗师位置及操作手法（三）治疗师位置及操作手法（四）牵伸技术参数（四）牵伸技术参数 u1.牵伸方向牵伸方向u2.牵伸强度牵伸强度u3.牵伸时间牵伸时间u4.治疗反应治疗反应（五）合理加用关节松动技术（五）合理加用关节松动技术 13五、临床应用及注意事项五、临床应用及注意事项（一）适应证（一）适应证 u
7、1.适用于肩部、肘部、腕指部和髋部、膝部、适用于肩部、肘部、腕指部和髋部、膝部、踝足部以及颈腰部的短缩和挛缩组织的牵踝足部以及颈腰部的短缩和挛缩组织的牵伸。伸。u2.预防由于固定、制动、废用造成的肌力减预防由于固定、制动、废用造成的肌力减弱和相应组织短缩等结构畸形的发生。弱和相应组织短缩等结构畸形的发生。14u3.缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，如烧缓解软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，如烧伤、软组织、皮肤严重挫伤后所致的粘连伤、软组织、皮肤严重挫伤后所致的粘连和疤痕和疤痕u4.中枢神经病变或损伤的患者，由于肌张力中枢神经病变或损伤的患者，由于肌张力异常增高而导致的肌肉痉挛或挛缩。异常增高而导致的肌
8、肉痉挛或挛缩。u5.体育锻炼前后牵伸，预防肌肉骨骼损伤，体育锻炼前后牵伸，预防肌肉骨骼损伤，减轻运动后肌肉疼痛。减轻运动后肌肉疼痛。15（二）禁忌证（二）禁忌证 u患者有严重的骨质疏松；骨性限制关节活动；患者有严重的骨质疏松；骨性限制关节活动；神经损伤或神经吻合术后神经损伤或神经吻合术后1个月内；关节活动个月内；关节活动或肌肉被拉长时疼痛剧烈；挛缩或软组织短或肌肉被拉长时疼痛剧烈；挛缩或软组织短缩已经造成关节固定，形成了不可逆性挛缩；缩已经造成关节固定，形成了不可逆性挛缩；新近发生的骨折、肌肉和韧带损伤，组织内新近发生的骨折、肌肉和韧带损伤，组织内有血肿或其他创伤因素存在时；关节内或关有血肿或
9、其他创伤因素存在时；关节内或关节周围组织有炎症、感染、结核或肿瘤，特节周围组织有炎症、感染、结核或肿瘤，特别是各种炎症急性阶段；当肌麻痹或严重肌别是各种炎症急性阶段；当肌麻痹或严重肌无力患者，为了维持关节的稳定性、为了保无力患者，为了维持关节的稳定性、为了保持一定的肌肉力量而发生代偿性挛缩时，应持一定的肌肉力量而发生代偿性挛缩时，应慎用牵伸治疗。慎用牵伸治疗。16（三）注意事项（三）注意事项 u1.明确目标明确目标u2.避免过度牵伸避免过度牵伸u3.避免牵伸水肿组织避免牵伸水肿组织u4.避免过度牵伸肌力较弱的肌肉避免过度牵伸肌力较弱的肌肉u5.牵伸中避免挤压关节牵伸中避免挤压关节u6.患者需放松被牵伸部位患者需放松被牵伸部位 17