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1、2022/10/271气溶胶吸入的 临床应用首都医科大学附属朝阳医院（京西院区）2022/10/272 气溶胶的概念u悬浮于空气中的微小的 液体或气体微粒u大小：直径100umu液体微粒气溶胶雾u固体微粒气溶胶烟或尘2022/10/273 气溶胶吸入的基本原理透入与沉积i.透入：气雾液所能进入呼吸道内的最大深度ii.沉积：吸入气雾中的液滴一旦接触呼吸道内壁，便将附着其上而脱离悬浮的气雾状态2022/10/274 气溶胶吸入的优点n直接到达靶器官n药物吸收速度快，起效迅速n体内吸收少，全身副作用小n给药剂量低2022/10/275气溶胶的气体动力学特性气溶胶的气体动力学直径微粒的大小、形态不规则
2、气溶胶的直径直接影响气溶胶进入肺内及在肺内沉积分布的主要因素2022/10/276气溶胶在气道内沉降的影响因素v 惯性冲撞沉降 v 重力沉积v 弥散 v 阻截v 静电凝集 阻截与静电凝集作用不大2022/10/277惯性冲撞沉降惯性冲撞沉降n与重量、速度有关n发生于直径3m的颗粒n5m时多以惯性冲撞方式沉降于大气道n上气道曲折，气体易形成湍流主要发生于上气道和较大的微粒2022/10/278重力沉积重力沉积n在气道内停留时间延长n速度变慢n管径距离小 主要发生于下气道和较小的微粒 直径0.51m：u重力沉积方式沉降于细支气管壁和肺泡壁 直径15m：u 重力沉积方式沉降于1017级支气管2022
3、/10/279 弥弥 散散 n极小的极小的气溶胶微粒进入呼吸性细支气管和肺泡n在没有气流的情况下以布朗运动的方式黏附沉降在细支气管和肺泡壁u直径：弥散方式沉降于末梢气道和肺泡壁 2022/10/2710影响气溶胶在气道内的沉降因素影响气溶胶在气道内的沉降因素n物理因素物理因素u气溶胶的直径是影响气溶胶沉积分布的主要因素u10m.口咽部u510m.上气道u15m下气道及肺u0.51m.肺内，但易于被呼出u13m最好，多沉降在细支气管和肺泡壁n呼吸因素：呼吸因素：u浅慢呼吸及吸入后屏气有助于气溶胶沉降n解剖因素解剖因素：u气道狭窄、有分泌物时沉降增加，但疗效下降（分泌物将药液与黏膜隔开）。2022
4、/10/2711吸入肺内药物的清除吸入肺内药物的清除吸收入血：为一快速过程，取决于药物溶解度、肺泡毛细血管通透性及区域血流局部失活：比吸收入血缓慢通过巨噬细胞吞噬消化及局部代谢途径失活淋巴清除：吸收入肺组织没有被血液循环清除的由淋巴引流清除粘液纤毛转运：沉积于气道表面的药物经此方式到达咽部吞入消化道2022/10/2712常用的气溶胶发生器n超声雾化器（Ultrasonic nebulizer）：u原理为超声波震动，产雾量大u药液消耗12ml/min，颗粒直径，肺内沉积量212%n压缩气体喷射雾化器（Jet nebulizer）：u原理为Venturi现象，产雾量小u药液消耗0.5 ml/mi
5、n，驱动气流量412L/min，理想颗粒直径24m，药液46mln定量吸入器MDI（Metered-dose inhaler）：u用于特定药物，颗粒直径24mn干粉吸入器DPI（Dry powder inhaler）：u颗粒直径5m u分单剂量及多剂量DPI两种2022/10/27132022/10/27142022/10/27152022/10/2716【1】拿開蓋子【2】為預防藥物顆粒沉澱，請將噴霧吸入器上下搖動【3】接上塑膠延伸管 4慢慢呼氣後，將定量噴霧吸入器延伸管開口含在口中，開始緩慢深吸氣並同時壓噴霧吸入器之鐵罐部份，繼續緩慢深吸氣，動作不可中斷。5閉氣10秒鐘，然後恢復呼吸，若醫
6、師指示吸入第二劑時，請間隔30秒鐘後，再吸入下一劑。2022/10/2717乾粉吸入劑用藥指導乾粉吸入劑用藥指導【1】打開防塵蓋，擺至正確位置。【2】充分搖晃以利藥劑釋出【3】緩慢地按下，直到聽到”喀嚓”一聲，即已完成藥劑裝填。【4】至入嘴內深吸一口氣，移走吸入器，閉氣10-15秒。2022/10/2718不同气溶胶发生器的优缺点类型优点缺点喷射雾化器不需病人配合无氟里昂雾化量大价格高、不方便需压缩气源费时、有污染可能治疗前需准备设备不是每种药物均可使用超声雾化器不需病人配合无氟里昂雾化量大死腔小噪音小出雾快呼气时无药物损失价格高有污染可能功能不稳定治疗前需准备设备不是每种药物均可使用定量吸入
7、装置MDI方便、廉价、易携带比雾化器更有效使用前无须准备设备不易污染病人易于配合、需要病人激发咽喉沉积多、难以大剂量释放有滥用可能不是每种药物均可使用多用氟里昂带结合器MDI很少需病人配合咽喉沉积少对一些病人来讲更复杂比单纯MDI价格贵不易携带干粉吸入器很少需病人配合无须屏气无须驱动剂呼吸激发需中高吸气流速有些单位只有单剂制剂可导致咽喉沉积多不是每种药物均可使用难以大剂量释放2022/10/2719常用的吸入治疗药物n支气管扩张剂：n-受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林等n抗胆碱能药物：溴化异丙托品n糖皮质激素：倍氯米松、氟尼缩松、曲安缩松等；n抗生素n肺表面活性物质n痰液溶解剂2022/10/2
8、720机械通气 推荐方法n距气管插管30cm的位置安装雾化器比安装在患者Y和气管插管之间的位置要更有效nMDI+Spacer 置于离导管开口15cm处时能提供有效的药物输送，并产生显著的支气管扩张效应；2022/10/2721机械通气 雾化器的使用n注意注意：u雾化治疗间期应将雾化器与呼吸机管路断开u每24小时更换雾化器；n不要用自来水冲洗雾化器2022/10/2722机械通气时使用MDI雾化的最佳操作方法1.察看医嘱，检查患者，评价支气管扩张剂使用的指征察看医嘱，检查患者，评价支气管扩张剂使用的指征2.充分吸痰；充分吸痰；3.摇动并握住摇动并握住MDI,使其温度接近体温；使其温度接近体温；4
9、.将其放在储雾罐的接口处；将其放在储雾罐的接口处；5.移开人工鼻（移开人工鼻（HME），不要关闭加热湿化器；），不要关闭加热湿化器；6.在送气初摁压在送气初摁压MDI;7.两喷之间应间隔至少两喷之间应间隔至少15秒；秒；8.观察病人的反应；注意有无观察病人的反应；注意有无“治疗矛盾现象治疗矛盾现象”9.重新连接人工鼻；重新连接人工鼻；10.观察并记录临床观察并记录临床反应反应2022/10/2723病人监测每次治疗均观察病人对治疗的反应患者病情观察：一般情况、震颤；辅助呼吸肌运动及人机不同步；叩诊及听诊，包括哮鸣音；患者的症状及生命体征；呼吸困难改善；SaO2或SpO2的变化；2022/10/2724谢谢大家 ！