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1、重点复习1、简易呼吸器易呼吸器要点、注意事要点、注意事项2 2、除、除颤操作方法操作方法要点、注意事要点、注意事项3 3、脑复复苏4 4、气管插管、气管插管术的的护理配合理配合5 5、气管、气管导管的管的护理理6 6、ICUICU病人收治与病人收治与转出的出的标准、准、ICUICU护士的工作程序士的工作程序7 7、休克的、休克的紧急急处理理8 8、中心静脉、中心静脉压的的测量方法量方法要点、注意事要点、注意事项9 9、动静脉置管配合和静脉置管配合和护理。理。1010、血气分析、血气分析监测的指的指标及其及其临床意床意义1111、呼吸机的操作方法、呼吸机的操作方法要点、模式及参数要点、模式及参数
2、设定定1212、呼吸、循、呼吸、循环、脑、肾功能功能监测的正常的正常值及及临床意床意义，简易呼吸器易呼吸器目的目的对无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急对无自主呼吸或自主呼吸微弱病人的紧急 抢救，保证重要脏器氧的供给。抢救，保证重要脏器氧的供给。适应症：1 1、危重病人的转运、危重病人的转运2 2、呼吸机出现故障、呼吸机出现故障3 3、气管插管前加压给氧、气管插管前加压给氧4 4、气管插管病人气囊滞留物的清除气管插管病人气囊滞留物的清除5 5、停电等意外事故、停电等意外事故6 6、行、行CPR CPR 7 7、呼吸状态的改变呼吸状态的改变禁忌症：1.1.未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿未经减
3、压及引流的张力性气胸，纵隔气肿2.2.中等量以上的咯血。中等量以上的咯血。3.3.重度肺囊肿或肺大泡。重度肺囊肿或肺大泡。4.4.低血容量性休克未被充血容量之前。低血容量性休克未被充血容量之前。5.5.急性心肌梗死。急性心肌梗死。（人工气囊）（人工气囊）备齐用物，携至床边，核对床号、姓名。患者去枕仰卧，清除呼吸道的分泌物或呕吐物，有假牙的取下活动的义齿。抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。将面罩扣住口鼻，并用一手拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。简易呼吸器简易呼吸器（人工气囊）（人工气囊）用另外一只手挤压球体，反复、有反复、有规规律地律地进进
4、行行（成人：（成人：10-1210-12次次/分，即分，即5-65-6秒秒给予一次通气；儿童：予一次通气；儿童：12-2012-20次次/分分 ；新生儿：；新生儿：40-6040-60次次/分分 ；潮气量：；潮气量：500-500-600ml600ml或或6-7ml/kg6-7ml/kg；每次通气要持；每次通气要持续1 1秒秒钟）根据病情需要，连接呼吸机。简易呼吸器使用完毕，应做好消毒处理，避免交叉感染简易呼吸器易呼吸器注意事注意事项（人工气囊）（人工气囊）选择合适的面罩，以便得到最佳使用效果。有无发绀的情况（氧流量氧流量10-1210-12升升/分）分）适当的呼吸频率适当的潮气量接氧气时，注
5、意氧气管是否接实简易呼吸器易呼吸器除除颤法法心脏骤停是指心脏射血功能的突然停止。分为心源性和非心源性。直接原因最常见的是心室颤动。约占80%。一经判定心脏骤停，立即除颤，除颤的迟早是病人能错或的关键。（1）立即心前区叩击（可使室颤转复），无效时行CPR（2）除颤。目的目的通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律。方法方法1、在准备电击除颤同时,作好心电监护以确诊心律失常类型。2、接上电源,直流电击除颤。3、暴露患者胸部,必要时建立心电监护。4、电极板均匀涂抹导电胶。5、选择合适的能量(成人首次200J,第二次200300J,第三次360J)。方法方法6、充电:A放置电极板于合适位置(胸骨右
6、缘第二肋间_心尖部)。B嘱其他人离开患者床边。7、两手同时按下两个电极板的放电键。8、观察患者心电图改变。9、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤。10、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药。11、记录。注意事项1、定时检查除颤器性能,及时充电。2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好。3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电。4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解。6、开胸除颤时,电极直接
7、放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J。7、儿童能量选择:首次2J/KG,第2次24J/KG,第3次4J/KG。注意事项8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤。9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下”同步”键。脑复复苏是重点和关是重点和关键CPCR成功成功标志志 低温低温疗法法（3234)脱水利尿脱水利尿维持持脑灌注灌注激素减激素减轻脑水水肿控制抽搐控制抽搐：痉挛抽搐抽搐时，脑耗氧增加耗氧增加100400%（镇静静药）高高压氧氧疗法法 脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏高压氧的应用高压氧的应用复复苏的的结局局心心脏死亡死亡完全恢复完全恢
8、复意意识恢复恢复大大脑皮皮质死亡：死亡：植物性状植物性状态脑死亡死亡脑复苏脑复苏脑复苏有效指征复苏早期出现以下指征，提示脑功能好转：（1）自主呼吸开始出现的时间不超过20min。（2）瞳孔对光反射存在，角膜吞咽反射灵敏。（3）出现痛觉反应。（4）头或四肢活动。（5）有听觉反应的出现。气管插管气管插管目的目的1 1、建立人工气道，进行人工通气。、建立人工气道，进行人工通气。2 2、清除呼吸道分泌物。、清除呼吸道分泌物。3 3、维持其道通畅，减少气道阻力，保证有效通、维持其道通畅，减少气道阻力，保证有效通 气。气。4 4、为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。、为给氧、加压人工呼吸、气管内给药
9、提供条件。护理配合1、插管前配合（1）核对病人姓名，根据病人情况准备好插管所需物品。（2）清除病人鼻咽喉部分泌物。（3）做好病人及家属的解释工作。护理配合2、插管中配合（1）检查病人口腔中有无异物。（2）协助医师检查张口度情况、颈部活动度、咽喉部情况。（3）根据医嘱给予镇静药。（4）插管至咽喉部时，立即协助医生清除咽喉部痰液、血液及分泌物。（5）插管成功后，妥善固定气管导管和牙垫；立即向导管气囊内充气。（6）整个过程中注意观察病人情况。（7）病人出现烦躁不配合时，可适当约束肢体。护理要点1、防止气管插管脱出、防止气管插管脱出（1）记录（2）固定（3）约束2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1）
10、翻身、拍背（2）吸痰（3）加强湿化3、预防并发症、预防并发症（1）严格无菌操作（2）气囊的护理（3）口腔护理4、拔管前后护理、拔管前后护理（1）拔管前充分吸痰，松开气囊。（2）拔管后做好口腔护理、雾化吸入，观察病人反应，重症病人拔管后1小时查动脉血气分析。ICU的定义是监护病房的简称，又称加强医疗单位，是集中一些具有抢救危重病人经验的专业人员、先进的监护设备和治疗手段，对危重病人的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。（1）专科 ICU （3）部分综合ICU （2）综合性ICU ICU重症监护病房形式 ICU的收治对象1、严重创伤2、心肺脑复苏及复苏后病人3、各种原因所致的MODS4、
11、各种休克5、各种原因所致的呼吸衰竭6、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭等严重心脏病病人。7、各类大出血、严重感染等思想素思想素质 专业素素质 心理素心理素质 身体素身体素质 专业证书专业证书在欧美护士毕业后在欧美护士毕业后还需进行还需进行6-126-12个月个月 的专业培训的专业培训护理人员素质要求护理人员素质要求休克概念休克是人体对有效循环血量锐减的反应。有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足，细胞缺氧和一系列代谢障碍等病理过程。休克休克护理措施理措施急救急救急救急救（1 1）处处理原理原发伤发伤、病：、病：创伤处创伤处包扎、固定、制包扎、固定、制动动和控制大出血和控
12、制大出血,必要必要时时使用休克使用休克裤裤（2 2）保持呼吸道通）保持呼吸道通畅畅并并给给氧：必要氧：必要时时气管气管（3 3）插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸）插管或气管切开，予呼吸机人工呼吸（4 4）采取休克体位：仰卧中凹位）采取休克体位：仰卧中凹位（5 5）其他措施：保暖、骨折）其他措施：保暖、骨折处处制制动动和固定、和固定、（6 6）必要）必要时应时应用止痛用止痛剂剂等等 休克休克护理措施理措施2.补充血容量最基本和首要的措施及时、快速、足量，一般先晶体（平衡盐液、生理最佳）、后胶体液（低分子右旋糖苷、全血、血浆等）休克的休克的护理措施理措施3、护士应熟悉静脉输液泵、微量注射器泵的使用
13、方法，以保证抢救工作的顺利实施。4、准确执行医嘱，熟悉血管活性药物的药理作用及观察注意事项。5、烦躁不安者，应适当约束。6、准确记录24小时出入量。7、加强口腔护理和皮肤护理。中心静脉压中心静脉压 中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）是指血液流经右心房及）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。上、下腔静脉胸腔段压力。正常值为正常值为5cmH5cmH2 2O-12cmHO-12cmH2 2O O CVPCVP临床意床意义了解血容量、心功能及外周血管阻力，反映回心血量与心功能相互关系，反映右心前负荷的状态CVPBP：血容量不足CVPBP正常或：血容量过度或右心衰竭CVP进行性，BP：胸腔内
14、出血、心包填塞、心功能不全CVP正常，BP：血容量不足或左心室排血量低CVP，BP高：周围血管阻力增大，循环血量增多中心静脉压过高中心静脉压过高1.补液量过多或过快补液量过多或过快2.右心衰竭右心衰竭3.血管收缩血管收缩4.心包填塞心包填塞5.急性或慢性肺动脉高血压急性或慢性肺动脉高血压6.机械通气和高呼气末正压机械通气和高呼气末正压中心静脉压过低中心静脉压过低1.血容量不足：失血，缺水血容量不足：失血，缺水2.血管扩张血管扩张3.血管收缩扩张功能失常：败血症血管收缩扩张功能失常：败血症置管途径：1、经颈内静脉穿刺2、经锁骨下静脉穿刺3、经股静脉穿刺4、经外周静脉置入中心静脉导管测量部位将换能
15、器或玻璃管零点置第4肋间腋中线水平。中心静脉置管的护理1、向患者解释测压的目的、意义及配合要求。2、在患者安静的状态下，帮助患者取平卧位，准备测量CVP。3、连接测压泵和中心静脉导管，确保换能器与测压管相通、整个系统密闭无气泡。4、将换能器与患者右心房置于同一水平，换能器归零。5、测量CVP，观察其波形，作好记录。6、保持管道通畅，定时进行压力冲洗。7、保持导管直入及周围皮肤清洁和干燥。动脉导管动脉导管ABPABP有创血压监测：有创血压监测：循环系统常规和重要的监测项目，评循环系统常规和重要的监测项目，评循环系统常规和重要的监测项目，评循环系统常规和重要的监测项目，评 定循环功能重要指标，反映
16、心肌收缩和定循环功能重要指标，反映心肌收缩和定循环功能重要指标，反映心肌收缩和定循环功能重要指标，反映心肌收缩和 血管内容量适宜与否依据血管内容量适宜与否依据血管内容量适宜与否依据血管内容量适宜与否依据用于穿刺插管的动脉：用于穿刺插管的动脉：桡动脉、足背动脉桡动脉、足背动脉 肱动脉、股动脉等肱动脉、股动脉等 ABP护理：1.防止感染防止感染：三通接头用无菌治疗巾包好，4小时更换。采血标本严格无菌操作，1224小时或必要时更换穿刺部位敷料2.测压管与换能器连接测压管与换能器连接:紧密、固定,防脱管出血3.测压前调零点测压前调零点：通过三通使换能头与大气相通，当监测仪上的数字显示0时即可转动三通，
17、使之与大气隔绝而与病人的动脉测压管相通。此时监测仪可显示出所测压力波形及数值。ABPABP护理护理4.冲管冲管：每小时用肝素液12ml冲洗管道(配制：乳酸钠林格氏液 500ml+肝素04m1)，间断冲洗法5.管道堵塞堵塞时，抽吸疏通，若无回血，停止使用并拔除6.观察肢体的血运情况：观察肢体的血运情况：如如局部肿胀、皮肤颜色及肢体温度有异常，报告医生，必要时拔管7.减少失血减少失血：取血标本时，用两个注射器，先将管道内液体全部吸出后，再取第一个3ml血，之后取血做标本用。8.拨管指征拨管指征：循环及呼吸功能相对稳定者，压迫止血10分钟反映机体酸碱状态的主反映机体酸碱状态的主要指标要指标1 1、酸
18、碱度（、酸碱度（pHpH）2 2、PaCOPaCO2 2 3545mmHg3 3、碳酸氢根（、碳酸氢根（HCOHCO3 3-）1 1、实际碳酸氢根、实际碳酸氢根2 2、标准碳酸氢根、标准碳酸氢根4 4、剩余碱（、剩余碱（BEBE）-3+3-3+35 5、缓冲碱（、缓冲碱（BBBB）414241426 6、COCO2 2结合力（结合力（COCO2 2-CP-CP）7 7、PaO2正常值：80100mmHg概念概念机械通气机械通气是一种借助于人工呼吸机的机械力量，将空气、氧气、或空气-氧气混合气压入肺内，产生或辅助病人的呼吸动作，使肺间歇性膨胀，达到增强和呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留目的
19、的一种治疗措施或方法。机械通气的目的机械通气的目的1 1、维持代谢所需的肺泡通气。、维持代谢所需的肺泡通气。（基本目的）（基本目的）2 2、纠正低氧血症和改善氧运输。、纠正低氧血症和改善氧运输。3 3、减少呼吸功，同时可减轻心脏负荷。、减少呼吸功，同时可减轻心脏负荷。适应症适应症 心肺复苏。心肺复苏。肺部疾病：肺部疾病：COPDCOPD、ARDSARDS、支气管哮喘、间质性肺、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；等所致中枢性呼衰；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；严重的胸部疾
20、患或呼吸肌无力；循环系统疾病：急性肺水肿、急性心梗所致的心循环系统疾病：急性肺水肿、急性心梗所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气。搏骤停、心脏大手术后常规机械通气。雾化吸入治疗。雾化吸入治疗。禁忌症和相对禁忌症禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者；气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；肺大疱；肺组织无功能；肺组织无功能；大咯血气道未通畅前；大咯血气道未通畅前；支气管胸膜瘘；支气管胸膜瘘；低血容量性休克补充血容量者；低血容量性休克补充血容量者；严重肺出血；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。缺血性心脏病及充血性心力衰竭。常用的机械通气常用的机械通气机械控制通气（机械控制通气（CMV
21、CMV）或间歇正压通气（）或间歇正压通气（IPPVIPPV）同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）辅助控制通气（辅助控制通气（A/CA/C）压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）容量控制通气（容量控制通气（VCVVCV）分钟指令性通气（分钟指令性通气（MMVMMV）双水平气道正压（双水平气道正压（BIPAPBIPAP）持续气道正压（持续气道正压（CPAPCPAP）容量支持（容量支持（VSVS）通气功能通气功能1 1、呼气末正压通气（、呼气末正压通气（PEEPPEEP）临床作用：增加功能残气量。改变小气道临床作用：增加功能残气量。改变小气道关闭时的肺容量。改善肺部顺应性。改善
22、关闭时的肺容量。改善肺部顺应性。改善动脉血氧和。改善通气和血流分布，减少动脉血氧和。改善通气和血流分布，减少肺内分流。（如：肺内分流。（如：ARDSARDS）2 2、叹息：防止肺不张。、叹息：防止肺不张。3 3、反比通气：也可用于治疗、反比通气：也可用于治疗ARDSARDS及其他原及其他原因所致的低碳酸血症。因所致的低碳酸血症。呼气末正呼气末正压是致在控制呼吸或辅助呼吸时，于呼气末期在呼吸道保持一定的正压。呼吸机常用参数设呼吸机常用参数设置置潮气量：一般为潮气量：一般为5 515ml/kg15ml/kg、8 812m12m/kg/kg。呼吸频率：成人：呼吸频率：成人：16162020次次/分；
23、儿童：分；儿童：16251625次次/分婴儿：分婴儿：28302830次次/分。分。每分钟通气量：每分钟通气量：7 7 8L/kg8L/kg。气道平台压力不超过气道平台压力不超过353540cmH2O 40cmH2O。吸呼比：吸呼比：1212。呼气末正压：呼气末正压：3 35cmH20 5cmH20。吸氧浓度低于吸氧浓度低于50506060。吸气流率：无自主呼吸时应低于吸气流率：无自主呼吸时应低于4040升升/分钟。分钟。有自主呼吸，有自主呼吸，一般将吸气流率调至一般将吸气流率调至4040100100升升/分钟。分钟。触发灵敏度：压力触发的灵敏度设置在，触发灵敏度：压力触发的灵敏度设置在，流量触发的灵敏度设置在流量触发的灵敏度设置在1 13 3升升/分。分。病人的护理病人的护理1 1、观察呼吸机、观察呼吸机2 2、密切观察病人、密切观察病人3 3、人工气道的湿化、人工气道的湿化4 4、及时吸痰、及时吸痰5 5、防止气管粘膜水肿、糜烂、溃疡、防止气管粘膜水肿、糜烂、溃疡6 6、撤机拔管的护理、撤机拔管的护理重点复习呼吸、循环、脑、肾功能监测的涉及到的一些数值及其临床意义。