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1、慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制病理临床表现实验室及其它检查诊断及鉴别诊断治疗概述预后内容慢性支气管炎慢性支气管炎概述定定义慢性支气管炎（慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎慢性支气管炎概述特点特点以反复咳嗽、咳痰、喘息以反复咳嗽、咳痰、喘息为主要主要临床床表表现。患病率随年患病率随年龄而增加。而增加。病情病情缓慢慢发展。慢支展。慢支阻塞性肺气阻塞性肺气肿肺心病。肺心病。返回慢性支气管炎慢性支气管炎病因及发病机制n n大气大气污染染n n 吸烟吸烟n n 感染
2、感染n n 过敏因素敏因素n n 机体本身的因素机体本身的因素 2.呼吸道防御免疫功能减低呼吸道防御免疫功能减低返回慢性支气管炎慢性支气管炎病理n n早期：上皮早期：上皮细胞胞纤毛倒伏、毛倒伏、脱失脱失；变性、性、坏死；坏死；鳞状上皮化生状上皮化生。n n晚期：肺泡壁晚期：肺泡壁纤维组织弥漫增生，毛弥漫增生，毛细血管管腔血管管腔纤维化，化，软骨萎骨萎缩变性，由于性，由于肺肺组织结构的破坏，构的破坏，发展展为阻塞性肺气阻塞性肺气肿。返回慢性支气管炎慢性支气管炎临床表现n n症状症状主要表主要表现为咳、痰、喘、炎。咳、痰、喘、炎。n n特点：特点：n n多多见于老年人。于老年人。n n起病起病缓慢
3、，反复慢，反复发作而加重。作而加重。n n季季节性性发病或加重。病或加重。慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现一、咳嗽一、咳嗽晨起、夜晨起、夜间睡前睡前阵咳或排痰。咳或排痰。轻度：偶度：偶尔咳嗽咳嗽 中度：中度：阵发性咳性咳 重度：持重度：持续性咳嗽性咳嗽慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现二、咳痰二、咳痰白色粘液痰或白色粘液痰或浆液泡沫痰，偶可液泡沫痰，偶可带血，合血，合并感染并感染时，则变为粘粘脓痰。痰。小量：小量：2424h 20-50ml中量：中量：2424h 50-100ml大量：大量：2424h 100ml慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现三、喘息三、喘息
4、三、喘息三、喘息部分部分部分部分患者有支气管患者有支气管患者有支气管患者有支气管痉挛痉挛出出出出现现喘息，喘息，喘息，喘息，常伴有哮常伴有哮常伴有哮常伴有哮鸣鸣音。音。音。音。慢性支气管炎慢性支气管炎症状：症状：临床表现四、炎症四、炎症迁延不愈、反复迁延不愈、反复发作作慢性支气管炎慢性支气管炎体征：体征：临床表现早期无阳性体征。急性早期无阳性体征。急性发作期作期时，可在背，可在背部及肺底部听到干、湿性部及肺底部听到干、湿性罗音。音。后期合并肺气后期合并肺气肿时有相有相应体征。体征。慢性支气管炎慢性支气管炎临床分型：床分型：临床表现单纯型：型：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰喘息型：喘息型：咳嗽、咳痰、喘息
5、咳嗽、咳痰、喘息慢性支气管炎慢性支气管炎临床分期：床分期：临床表现t t急性急性发作期：作期：1 1周内出周内出现上述症状或上述症状或 加加重。重。t t慢性迁延期：上述症状反复出慢性迁延期：上述症状反复出现，迁延，迁延超超过1 1个月以上。个月以上。t t临床床缓解期：解期：经治治疗或自然或自然缓解，症状解，症状基本消失或偶有基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，微咳嗽和少量痰液，保持保持2 2个月以上。个月以上。返回慢性支气管炎慢性支气管炎血液血液检查：实验室及其它检查n n急性急性发作期白作期白细胞胞计数增高，中性粒数增高，中性粒细胞比例增加，部分出胞比例增加，部分出现核左移。喘息型核左移。
6、喘息型患者嗜酸性粒患者嗜酸性粒细胞胞计数增高。数增高。n n缓解期多无明解期多无明显变化。化。慢性支气管炎慢性支气管炎痰液痰液检查：实验室及其它检查痰液培养常可以找到致病菌。痰液培养常可以找到致病菌。常常见的是：肺炎球菌、的是：肺炎球菌、链球菌、克雷球菌、克雷杆菌、流感嗜血杆菌等。杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏敏试验可可为指指导临床合理使用抗菌床合理使用抗菌药物。物。慢性支气管炎慢性支气管炎X线检查：实验室及其它检查早期无早期无变化。化。中晚期：肺部中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺理增多、粗、乱，两下肺较明明显。慢性支气管炎慢性支气管炎X线表表现：实验室及其它检查肺肺纹理增多、增理增多、增粗、
7、紊乱，急性粗、紊乱，急性发作期作期时，两下，两下肺沿支气管周肺沿支气管周围有斑点或斑片状有斑点或斑片状阴影阴影慢性支气管炎慢性支气管炎X线表表现：实验室及其它检查 发展到后期出展到后期出现肺气肺气肿征：两肺征：两肺野增大、透亮度野增大、透亮度增加，横融下降，增加，横融下降，肋肋间隙增隙增宽，心，心界界缩小。小。慢性支气管炎慢性支气管炎呼吸功能：呼吸功能：实验室及其它检查气道阻塞的肺量测定 60%最大通气量（最大通气量（MVV）减少，低于）减少，低于预计值的的80%。慢性支气管炎慢性支气管炎诊断断标准：准：诊断及鉴别诊断1.1.1.1.排除其它心、肺疾病。排除其它心、肺疾病。2.2.2.2.临床
8、上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴床上凡有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴喘息，每年喘息，每年发病至少持病至少持续3 3个月，并个月，并连续2 2年或以上者即可作出年或以上者即可作出诊断。断。3.3.3.3.如果每年如果每年发病持病持续不足不足3 3个月，而有明个月，而有明确的客确的客观依据（依据（X线、呼吸功能等）亦、呼吸功能等）亦可以作出可以作出诊断。断。慢性支气管炎慢性支气管炎临床床缓解期治解期治疗：治疗n n去除病因：戒烟，减少大气去除病因：戒烟，减少大气污染；及染；及时治治疗感染。感染。n n增增强机体免疫防御力：定期机体免疫防御力：定期选用免疫增用免疫增强剂。加。加强体能体能锻炼，如太极拳、气
9、功，如太极拳、气功，进行呼吸和耐寒行呼吸和耐寒锻炼。返回慢性支气管炎慢性支气管炎急性急性发作期和慢性迁延期治作期和慢性迁延期治疗：治疗n n抗感染抗感染根据根据药敏敏试验选用有效抗生素，感染用有效抗生素，感染控制后及控制后及时停停药。切勿。切勿长期期预防用防用药。n n祛痰祛痰镇咳咳n n平喘平喘n n对症治症治疗慢性支气管炎慢性支气管炎预后 如无并如无并发症，症，预后良好。如后良好。如发病因素持病因素持续存在，病情迁延不愈，反复存在，病情迁延不愈，反复发作，逐作，逐渐发展展为阻塞性肺气阻塞性肺气肿、肺心病。、肺心病。返回试题n n1 1 引起慢支的相关因素有引起慢支的相关因素有()()n n
10、A A 大气污染大气污染 B B 吸烟吸烟 C C 感染感染 D D过敏因素过敏因素n n2 2 慢支的症状包括（慢支的症状包括（）n nA A 咳咳 B B痰痰 C C喘喘 D D炎炎n n3 3 如果每年如果每年如果每年如果每年发发病持病持病持病持续续不足（不足（不足（不足（），而有明确的客），而有明确的客），而有明确的客），而有明确的客观观依依依依据（据（据（据（X X线线、呼吸功能等）亦可以作出、呼吸功能等）亦可以作出、呼吸功能等）亦可以作出、呼吸功能等）亦可以作出诊诊断。断。断。断。n nA A 一个月一个月一个月一个月 B B 两个月两个月两个月两个月C C 三个月三个月三个月三个月D D 四个月四个月四个月四个月n n4 4 慢支慢支慢支慢支临临床分型中喘息型症状有（床分型中喘息型症状有（床分型中喘息型症状有（床分型中喘息型症状有（）n nA A 咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 B B 咳痰咳痰咳痰咳痰C C 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 D D咳嗽、咳痰、喘咳嗽、咳痰、喘咳嗽、咳痰、喘咳嗽、咳痰、喘息息息息慢性支气管炎慢性支气管炎谢谢