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1、第第26章章 泌尿及男性生殖系统泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理疾病病人的护理 学习目标1举例说出排尿异常症状和护理要点。2叙述诊疗技术操作的意义和护理。3简述泌尿系统结石病人的护理措施、护理评价。4简述肾结核病人的护理措施。5叙述泌尿系肿瘤的概述及护理措施。6结合前列腺增生的病理变化，叙述护理评估、治疗原则和护理措施。第第1节节 常见症状和诊疗操作护理常见症状和诊疗操作护理一、排尿异常（一）概述1尿路刺激征（膀胱刺激征）尿频，尿急，尿痛2尿液排出不通畅 尿潴留3尿失禁 （1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（3）压力性尿失禁（4）急迫尿失禁4尿瘘（二）护理要点 1心理护理 2对症处理 3皮肤护理
2、二、尿量异常（一）概述 多尿：每24小时尿量2500 ml，或每小时尿量100 ml少尿：24小时尿量400 ml，或每小时尿量17 ml无尿或闭尿：24小时尿量100 ml，或12小时内无尿者（二）护理要点1心理护理 2正确执行医嘱 3准确收集尿标本，送检4少尿或无尿的病人往往伴有高血钾，禁用库存血，配合医生采取血样标本，监测血气分析，准备好抢救用物。三、诊疗操作护理（一）尿道膀胱镜检查的护理1检查前准备 2配合检查 3检查术后护理 （二）X线检查护理 检查前清洁肠道严格观察病人反应做碘过敏试验，准备好抢救药品（三）膀胱冲洗护理1常用的液体 2膀胱冲洗方法 3膀胱冲洗注意事项（1）严格掌握注
3、入量，并记录次数。（2）严格执行无菌操作。（3）如果操作中发现病人出血、剧痛、血流量减少等情况，立即停止冲洗，并报医生处理。（4）膀胱术后内出血，应用冷溶液冲洗。（5）密闭式冲洗：液体袋要悬吊距骨盆1米（四）泌尿外科各种引流导管护理1常用的引流管 导尿管、膀胱、肾盂造瘘管、输尿管导管等2共同护理要点（1）妥善固定（2）保持无菌装置（3）保持通畅（4）严密观察第第2节节 泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理一、肾损伤病人的护理一、肾损伤病人的护理（一）护理评估1健康史直接暴力间接暴力 2身心状况（1）躯体表现1）血尿2)疼痛及肌紧张3）局部肿块4）休克5）发热（2）心理状态3实验室及其他
4、检查（1）尿液：血尿（2）血常规（3）影像学检查（二）护理诊断与医护合作性问题1焦虑/恐惧 与肾损伤疾病知识缺乏，心理压力大有关。2舒适改变 与血尿、疼痛、尿外渗刺激、血块堵塞输尿管等因素有关。3潜在并发症 休克、感染等。（三）护理目标1.损伤的知识，稳定病人情绪。2.减轻或消除疼痛和不适感觉。3.减少休克、感染的危险性，发现并发症，进行及时处理。（四）护理措施1非手术治疗护理（1）卧床休息（2）密切观察（3）防治休克（4）防治感染（5）镇静止痛 2手术治疗的护理（1）充分做好术前准备（2）卧床休息（3）密切观察（4）维持体液平衡（5）使用抗生素防治术后感染3心理护理4健康指导（1）宣传绝对卧
5、床休息的必要性及重要性，过早活动易发生再次出血。（2）院后3个月内不宜参加体力劳动，可适量活动。（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。（4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮水，保持足够尿量。（5）定期复查，以便及早发现和处理并发症。（五）护理评价1、病人生命体征是否平稳，有效循环血量是否得到纠正。2、病人的肾血流是否恢复正常，尿量及色泽是否复原。3、有无潜在并发症发生。4、病人能否恢复情绪。二、膀胱损伤病人的护理（一）护理评估1健康史（1）外伤史（2）手术史（3）疾病史2身心状况（1）躯体表现：1）腹痛及腹膜刺激症2）休克3）排尿困难和血尿4）尿瘘（2）心理状态3实验室及其他检查（1）导尿及灌注试验（
6、2）X线检查（3）B超检查（4）腹腔穿刺（二）护理诊断与医护合作性问题1.焦虑/恐惧 与膀胱破裂及休克有关。2.疼痛 与局部组织损伤、血肿和尿液引起腹膜炎有关。3.有皮肤完整性受损的危险 与尿液刺激造瘘口的皮肤有关。4.潜在并发症 感染、休克等。（三）护理目标1病人情绪稳定，缓解疼痛。2各种引流管通畅。3无并发症发生。（四）护理措施1非手术治疗护理（1）体位的妥善安置（2）妥善固定留置的导尿管（3）鼓励病人多饮水（4）防治感染早期使用抗生素2手术治疗护理（1）积极纠正术前有休克者，并留置尿管导尿，避免尿液继续外渗，做好术前准备。（2）术后严密观察生命体征和腹部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘管护理
7、。3心理护理4健康指导 （1）告诉病人膀胱损伤的情况，注意护理的配合。（2）告诉病人多饮水的意义。（3）宣讲留置导尿管防止脱落保持通畅的意义。（4）宣讲导尿管及耻骨上造口管的注意事项。（5）对骨盆骨折者解释需长时间卧床的必要性及注意事项。（五）护理评价1病人生命体征是否平稳。2病人膀胱经修复后，能否恢复储存尿液的功能。3病人的紧张情绪是否得到消除。三、尿道损伤病人的护理（一）护理评估1健康史（1）闭合性损伤（2）开放性损伤 2身心状况（1）躯体表现1）休克2）尿道流血3）疼痛4）排尿障碍5）血肿与瘀斑6）尿外渗（2）心理状态 3实验室及其他检查（二）护理诊断与医护合作性问题1疼痛 与尿道损伤、
8、排尿困难及尿外渗等有关。2尿潴留 与尿道括约肌痉挛、尿道断裂分离有关。3潜在并发症（三）护理目标1、解除病人疼痛。2、恢复正常排尿。3、无并发症发生或及时发现和处理。（四）护理措施1、严密观察、置平卧位2、解除排尿困难或尿潴留。3、及时使用抗生素，以防感染。4、留置尿管的拔除5、尿外渗的观察记录6、心理护理 7、健康指导（五）护理评价1病人是否恢复了排尿功能，是否消除了疼痛。2病人的生命体征是否平稳，是否有并发症的发生等。第第3节节 泌尿系结石病人的护理泌尿系结石病人的护理（一）护理评估1健康史（1）全身性因素1）新陈代谢紊乱2）饮食与营养3）长期卧床4）生活环境（2）泌尿系统的局部因素：1）
9、尿路感染2）尿路慢性梗阻3）异物 2身心状况（1）躯体表现1）肾及输尿管结石疼痛血尿脓尿其它2）膀胱结石主要表现为尿路刺激症状3）尿道结石主要症状有尿痛和排尿困难。（2）心理状态 3实验室及其他检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）膀胱镜检查（二）护理诊断与医护合作性问题1焦虑 与疼痛、血尿等因素有关。2疼痛 与结石大小、活动度、感染有关。3排尿困难 与结石引发梗阻、感染、刺激有关。4潜在并发症 通道狭窄、尿瘘、感染、术后出血等。（三）护理目标消除或减轻病人焦虑情绪，使病人愉快接受治疗。消除病人疼痛。恢复病人正常排尿。病人无感染等并发症发生。（四）护理措施1非手术治疗2体外冲击碎石术护理3
10、切开取石术护理4心理护理5健康指导（六）护理评价病人情绪是否稳定，是否愉快接受治疗。病人的疼痛是否控制或减轻。病人排尿的功能是否恢复正常。病人是否合并感染、肾功能损害等并发症。第第4节节 肾结核病人的护理肾结核病人的护理（一）护理评估1健康史2身心状况（1）躯体表现1）尿频、尿急和尿痛2）血尿和脓尿3）肾区疼痛和肿块4）全身症状（2）心理状态3实验室及其他检查（1）尿液检查（2）膀胱镜检查（3）X线检查（4）B型超声检查（二）护理诊断与医护合作性问题1焦虑 与病程长期不愈，又担心进行手术有关。2营养失调 与疾病消耗蛋白并且营养摄入不足有关。3潜在并发症 术后出血、感染及肾功能损害。（三）护理目
11、标1病人焦虑感减轻，对治愈疾病有信心。2营养不良情况改善，机体抵抗力增强。3获得抗结核药物应用和康复的有关知识，病人及亲属能主动配合治疗。4病人无并发症发生或并发症能得到及时发现与治疗。（四）护理措施1.非手术治疗的护理（1）全身支持（2）鼓励和指导病人坚持治疗（3）观察药物治疗效果及反应 2.手术治疗的护理（）手术前护理（）手术后护理3.心理护理4.健康指导（1）向病人讲述在饮食、卧床、活动、带管等方面的注意事项。（2）讲述长期持久用药的意义。（3）避免情绪焦虑，保持心情愉快。（4）告诫病人勿用或慎用对肾有害的药物。（五）护理评价病人临床症状是否得到控制，营养是否得到改善等。病人经过治疗后肾
12、功能是否恢复正常。病人情绪是否稳定，积极配合治疗，坚持长期服药。第第5节节 泌尿系统肿瘤病人的护理泌尿系统肿瘤病人的护理（一）护理评估1健康史 2身体状况（1）躯体表现1）局部症状血尿膀胱刺激征排尿困难肿块及疼痛2）全身表现（2）心理状态 3实验室及其他检查（1）实验室检查（2）影像学检查（3）膀胱镜检查（二）护理诊断与医护合作性问题1.恐惧焦虑 与血尿、排尿的改变有关。2.营养失调：低于机体需要量 与泌尿肿瘤慢性消耗，手术操作，辅助治疗的作用有关。3.有感染的危险 与肿瘤组织坏死脱落，手术或各种引流等有关。4.潜在并发症 尿路梗阻、尿液外溢、尿漏、水电解质及酸碱度平衡失调等。（三）护理目标
13、1.稳定病人情绪，确定诊断及时进行治疗。2.维持体液平衡，改善营养状况，保持正常排尿，防止术后并发症。（四）护理措施 1.术前护理 2.术后护理（1）观察病情（2）引流管（3）造瘘口（4）防止感染3心理护理4健康指导（1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要引起重视。（2）积极治疗泌尿结石、慢性炎症。（3）对病人家属宣传关于癌病的知识，早发现早治疗及预后的重要性（4）行尿流改造的病人，说明手术的必要性，提高病人的治疗信心，教会自我护理。（5）每日要多饮水，说明营养摄入的重要性。（6）告诫肾癌、膀胱癌的病人术后易复发，应按时到医院复查。（五）护理评价1病人生
14、命征是否平稳。2病人的营养状况是否改善3预防创伤及引流管口感染等并发症是否发生。4病人的情绪是否稳定，是否配合治疗等。第第6节节 良性前列腺增生病人的护理良性前列腺增生病人的护理（一）护理评估 健康史 身体状况（1）躯体表现1）刺激症期：最早症状是尿频2）代偿期3）失代偿期4）合并症5）直肠指诊（2）心理状态 3实验室和其他检查（1）血、尿常规和肾功能检查（2）B超检查（3）尿流率检查（4）膀胱镜检查（5）血清前列腺特异抗原测定（二）护理诊断与医护合作问题1睡眠障碍 与夜间尿频有关。2排尿困难 与下尿路梗阻有关。3有感染的危险 与尿路梗阻、安置导尿管、手术后创伤等有关。4潜在并发症 手术后内出
15、血、尿道狭窄、残余尿等。（三）护理目标1病人树立治疗的信心、主动配合治疗和护理。2夜间能安静入睡。3恢复正常排尿，解除疾病痛苦。4及时发现手术后并发症进行治疗，主要是预防并发症的发生。（四）护理措施1急性尿潴留病人的护理（1）护理时最重要的是稳定病人情绪。（2）应用最直接、最简便的办法，在严格无菌的操作下实施导尿。导尿不成功，紧急作耻骨上膀胱造瘘术排尿。护士应积极准备，配合医生做好耻骨上膀胱造瘘术。（3）安置导尿管后，告知病人多饮水，增加尿量，同时作好相应护理。2非手术疗法护理及手术前护理（1）一般护理（2）治疗观察（3）适当运动（4）积极治疗合并病变（5）术前护理 3手术后护理（1）病情观察
16、（2）避免手术后出血（3）膀胱冲洗护理（4）并发症观察与护理4心理护理5 5健康指导健康指导（1 1）进行非手术疗法的病人，要说服病人及时服药，）进行非手术疗法的病人，要说服病人及时服药，并注意药物的副作用，定时到医院复诊，避免受凉、并注意药物的副作用，定时到医院复诊，避免受凉、烟酒等刺激。烟酒等刺激。（2 2）手术的病人，术前应向病人解释手术的必要性，）手术的病人，术前应向病人解释手术的必要性，各种引流管应用的意义和注意事项，教会病人锻炼各种引流管应用的意义和注意事项，教会病人锻炼提睾肌的运动，尽早恢复正常的排尿功能。提睾肌的运动，尽早恢复正常的排尿功能。（3 3）出院病人嘱多饮水，加强营养
17、，保持大便通畅，）出院病人嘱多饮水，加强营养，保持大便通畅，勤排尿，勤排尿，3 3个月内不要剧烈运动。个月内不要剧烈运动。（4 4）为防止尿道狭窄，按时到医院复诊。）为防止尿道狭窄，按时到医院复诊。（5 5）永久性膀胱造瘘的病人，指导病人学会自己护）永久性膀胱造瘘的病人，指导病人学会自己护理，定时清洗和更换尿袋、引流管，如出现异常，理，定时清洗和更换尿袋、引流管，如出现异常，随时复查。随时复查。（五）护理评价 1病人对此病有正确的认识，清除焦虑，树立信心，主动配合治疗和护理。2病人基本恢复正常排尿，清除疾病带来的痛苦。3无并发症发生或并发症能得到及时发现和处理。小结泌尿外科系统疾病包括肾、输尿
18、管、膀胱、前列腺及尿道等，整体掌握各部位疾病的症状体征，是诊断的重要步骤。各部位疾病的症状及体征，表现不相同，但有共同之处，如外伤后出现血尿、尿液外漏、肿瘤病人均有无痛性间歇性肉眼血尿等，也有各自的特点，所以要求护理人员要掌握好各种疾病的特点及共同表现，做好各种引流管的护理，操作时必须严格遵守无菌技术。同时观察尿量及尿液的变化，以了解血容量恢复情况或肾功能有无损伤等。目标检测：一、填空题1正常成人24小时尿量约毫升，每24小时尿量，为多尿。2膀胱冲洗方法有或两种。3骑跨伤易损伤尿道。4肾结核，其原发病灶都在。5肾癌、膀胱癌共同的症状是。6前列腺摘除后应用气囊导尿管的作用是。二、单项选择题1泌尿
19、外科各种引流管护理错误的是：A.善固定 B.保持清洁 C.保持无菌 D.保证切口敷料的清洁 E.尽量少饮水2肾母细胞瘤最早的表现是：A.血尿 B.腹部肿块 C.疼痛 D.排尿困难 E.尿频尿急3.肾结核病人最初症状是：A.尿频 B.血尿 C.脓尿 D.血尿、脓尿 E.尿频、尿急、尿痛4.膀胱造瘘口护理错误的是：A.保持道尿管通畅 B.保证无菌装置 C.定时清洁造瘘口周围 D.尿液渗湿敷料及时更换 E.造瘘管一周拔除5.少尿或无尿病人往往伴有：A.低血钾 B.高渗脱水 C.高血钾 D.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒6肾损伤诊断明确应卧床休息：周 周 周 周 周二、简答题 1叙述膀胱冲洗时护理注意事项。2列泌尿外科各种引流管护理共同点。3说出泌尿外科常见病临床特点。4阐述膀胱检查的重要性？那些病不适合作此检查？5简述尿道膀胱镜检查后护理。6简述膀胱造瘘管拔除后出现那些表现？三、病例讨论某男性，56岁，近3个月来，尿频，夜间为重，饮酒后突然排尿困难，查体，生命体征正常，小腹部彭隆，触痛。问题：提出诊断？拟出主要的护理措施？