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1、兽医临床诊断学兽医临床诊断学第五讲:呼吸系统检查第五讲:呼吸系统检查(二)(二)主讲:王宝杰主讲:王宝杰 肺部叩诊肺部叩诊法肺叩诊区肺叩诊音叩诊敏感反应肺脏叩诊方法 锤、板叩诊法:适应大动物。如马、牛。指、指叩诊法:适应小动物。如犬、猫。方法:叩诊板沿肋间隙密贴、纵放,叩诊锤向叩诊板做垂直、短促、有弹性叩击。每点叩击2-3次。顺序:在肺区内沿肋间水平线由前向后叩击或沿肋间由上向下叩击。肺叩诊区肺叩诊区仅表示利用叩诊获得的肺可检查部分(肺的体表投影),不完全与肺的解剖界限相吻合。主要介绍马、牛、羊、犬的肺叩诊区马肺脏叩诊区操作步骤:动物柱栏内保定。划出肺脏的叩诊区:上界为自肩胛骨后角所划的距背中
2、线一掌宽与脊柱平行的直线;前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的垂线,止于第5肋间;后下界依次由五点决定,上界与第17肋骨的交点,髋结节水平线与第16肋间相交点,坐骨结节水平线与第14肋间的交点,肩关节水平线与第10肋间交点,前界与第5肋间的交点。马肺脏叩诊 操作过程牛肺脏叩诊区操作步骤:动物柱栏内保定。划出肺脏的叩诊区:上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线;前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线,止于第四肋间;后下界依次由四点决定,上界与第12肋骨的交点,髋结节水平线与第11肋间相交点,肩关节水平线与第8肋间相交点,前界与第4肋间的交点。牛肺脏叩诊 操作过程羊肺脏叩诊
3、区操作步骤:动物站立保定。划出肺脏的叩诊区:上界为自肩胛骨后角所划的距背中线一掌宽与脊柱平行的直线;前界自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”型的曲线,止于第四肋间;后下界依次由四点决定,上界与第12肋骨的交点,髋结节水平线与第11肋间相交点,肩关节水平线与第8肋间相交点,前界与第4肋间的交点。羊肺脏叩诊 操作过程犬肺脏叩诊操作步骤:动物站立保定。先划出脏脏叩诊区:上界自肩胛骨后角所划的距背中线2-3指宽与脊柱平行的线;前界为自肩胛骨后角并沿其后缘所引垂线,止于第6肋间;后界依次由四点决定,上界与第12肋骨的交点,髋结节水平线与第11肋间交点,坐骨结节线与第10肋间交点,肩关节水平线与第8肋间
4、交点,前界与第6肋间的交点。犬肺脏叩诊 操作过程肺叩诊区的变化 叩诊区的变动只有与正常叩诊区相差23厘米以上,才能认为是病理现象。肺叩诊区扩大:表现为肺后下界向下、向后移动。是肺过度膨胀和胸腔积气的结果。见于肺气肿、气胸 肺叩诊区缩小:主要表现为肺后下界向上、向前移动。是腹压加大的结果。见于胃扩张、肠臌气、怀孕后期等。肺叩诊音的变化健康叩诊音清音 异常叩诊音 浊音、半浊音:大片浊音区:大叶性肺炎、胸壁增厚、纤维素性胸膜肺炎。局灶性浊音点:小叶性肺炎、肺结核、肺脓肿。水平浊音:渗出性胸膜炎(特点:浊音区的水平面随动物体位改变而变化。)鼓音:肺与胸腔内形成反常气腔,空腔壁的紧张性较高。见于肺气肿。
5、叩诊敏感反应通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。叩诊敏感、疼痛、咳嗽胸膜炎叩诊敏感、疼痛肋骨骨折等其他疼痛性疾病。胸部听诊听诊方法正常呼吸音听诊方法听诊区和叩诊区基本一致。听诊顺序:先听肺部的中三分之一,其次是前三分之一,最后是后三分之一。每点听23个呼吸音。正常呼吸音肺泡呼吸音:声音类似于柔和的“夫夫”音,吸气末最清楚。支气管呼吸音:声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的“赫赫”音。马属动物无支气管呼吸音,其他家畜在肺区的前部,大支气管接近体表处可听到。马肺脏听诊 操作方法:术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊,把听诊区分成上、中、下三部分,先
6、听中部,由前向后;再听上部,最后听下部。马肺脏听诊 操作过程牛肺脏听诊 操作方法:术者正确戴上听诊器,站在欲检侧,一手按在胸背部作支点,另一手持听诊器集音头,紧贴胸壁听诊,把听诊区分成上、中、下三部分,先听中部,由前向后;再听上部,最后听下部。牛肺脏听诊 操作过程犬肺脏听诊 操作方法:术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点,另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。把听诊区分成上、中、下三部分,先听中部由前向后,再听上部,最后听下部。犬肺脏听诊 操作过程羊肺脏听诊 操作方法:术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部 做支点,另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。把听诊区分成上、中、下三
7、部分,先听中部由前向后,再听上部,最后听下部。羊肺脏听诊 操作过程猪肺脏听诊 操作方法:术者正确戴上听诊器半蹲于欲检侧,一手按在胸背部做支点,另一手持听集器集音头密贴胸壁听诊。把听诊区分成上、中、下三部分,先听中部由前向后,再听上部,最后听下部。猪肺脏听诊 操作过程病理呼吸音病理性肺泡呼吸音 肺泡呼吸音增强普遍增强:热性病 局限性增强:小叶性肺炎 肺泡呼吸音减弱或消失:肺组织炎症、浸润、实变:肺炎 肺组织弹力极度降低:肺气肿 进入肺泡的空气量减少:咽喉水肿 呼吸音传导障碍:胸壁增厚、胸腔积液。病理性支气管呼吸音:发生的条件:肺实变的范围大。病变的位置浅。病变部支气管畅通。见于大叶性肺炎、广泛的肺结核。病理呼吸音啰音:伴随呼吸活动而出现的附加音响。干啰音:支气管粘膜肿胀、狭窄;支气管内有黏稠的分泌物。类似哨音、笛音、飞箭音,吸气末最清楚。见于支气管炎 湿啰音:支气管内存在大量稀薄的分泌物;肺部有含液体的空洞。类似水泡破裂音。捻发音:细微而均匀的噼啪音,类似于捻转头发时产生的声音。特点是:声音短、碎、断续、大小相等而均匀。见于细支气管炎、肺炎。胸膜摩擦音:类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维素性胸膜炎初期。