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1、中医伤科学第一章第一章 中医伤科发展简史中医伤科发展简史学习目的：掌握伤科学的定义熟悉中医伤科学发展过程中各位名家、专著及主要贡献 了解中医伤科学的起源发展简史概述*定义中医伤科学一门防治骨、关节及周围筋肉损伤与疾病的学科。历史曾用名：疡医（折疡、金疡）：接骨、正体、正骨。人的躯体外在的皮肉、筋骨内在的气血、经络、脏腑现代学科划分，把伤科学局限于一定的范围。发展简史伤科学的起源原始氏族砭石、热尉疗法、人类文明萌芽和进化的过程，生活中逐渐认识自然界药物，并始用于敷治创伤疾病。砭镰、骨刀的出现，并用于切割。针砭疾病外治法起源。伤科学的起源公元前21世纪前11世纪（夏、商时代）：青铜器金属工具医学萌
2、芽，商代有主管治病的“小疾臣”。酿酒术发明，酒始用于疗伤。甲骨文记录人体各部名称和多种骨伤疾病。后世记扁鹊“以刀疗骨”。从医药的临床实践到理论方面的划时代总结，完成了祖国医学的经典巨著内经、难经、神农本草经和伤寒杂病论。这些经典著作确立了中医的理论体系，奠定了我国医药学发展的基础。伤科学的发展春秋战国汉代内经内经比较系统、全面地阐述了人体解剖、生理、病理、诊断、治疗等基本理论；灵枢骨度通过体表测量人体骨骼的长短、大小、广狭，按头颅、躯干、四肢各部位折量出一定的标准尺寸；内经内经并阐发的：“肝主筋、肾主骨、脾主四肢肌肉”，“气伤痛、形伤肿，”这些理论一直指导临床实践；提出化脓性关节炎切开引流的禁
3、忌和指征；对小儿麻痹症候的描述：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为萎”。公元前三世仓公首先有二例完整的病案记载。汉代 华佗外科手术的鼻祖。首创麻沸散、体育疗法（五禽戏）。东汉未年伤寒杂病论：创立了理、法、方、药结合的辩证论治方法，记载了牵臂法人工呼吸、胸外心脏按摩等复苏术。魏晋五代十国晋代 伤科学在诊断和治疗上都有显著提高，并成为独立的学科。葛洪肘后千金方记载：、颞颌关节脱位口内复位法（最早记载）颞颌关节脱位口内复位法（最早记载）；、骨折竹简固定；、口对口吹气；南北朝 龚庆宣刘涓子鬼遗方最早的外伤科专书。隋朝巢元方诸病源候论我国第一部症状病因学专著，并将伤科疾病列
4、为专章。记载了循环障碍，神经麻痹，运动障碍等；指出软组织裂伤，关节开放骨折立即缝合骨折端的骨骼亦要缝合（关节内骨折的处理）；缝合技术要求按一定技术操作：皮肤、皮下、肌层对齐，松紧适度；开放性骨折去除异物后再敷药；如伤口在创伤久不愈合，是有异物或死骨在伤口内；把化脓性骨髓炎分为附骨痈（急性）和附骨疽（慢性）。唐代孙思邈备急千金要方颞颌关节脱位整复后热敷、热疗以助关节恢复；热敷、热疗治疗损伤瘀肿。蔺道人仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方：1、是我国现存最早的一本伤科专书现存最早的一本伤科专书，阐述了骨折的治疗原则是复位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗。2、将开放性骨折的治疗提高一步：采用煮沸消毒的水将
5、污染的伤口和骨片冲洗干净，用快刀进行扩创，将断骨复位，然后用清洁的“绢片包之”。3、首次把髋关节脱位分为前脱位和后脱位，采用手牵足蹬法治疗髋关节脱位。4、利用杠杆原理，用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。宋代圣济总录对腹破肠出的重伤有合理的处理方法。小儿卫生部微论方记载了小儿先天并指的截除术。夷坚志记载了在颌部类似同种异体植骨术。洗冤集录第一部法医学专书。元代危亦林世医得效方 、继承了蔺道人的伤科经验，系统地整理了元代以前的伤科经验；、麻药用量按病人年龄、体质而定；、悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人；指出髋关节是臼杵关节；把踝关节骨折脱位分为内翻和外翻。明清时代明代明代太医院分科：伤科分为“接骨”和
6、“金镞”两科。普济方折伤门：记录了十五世纪以前的正骨技术；把髋关节脱位分为“粘膝不能开”（后脱位）和“不粘膝”（前脱位）两类。薛己正体类要重视脾肾与补气养血，是按八纲辩证论治的代表著作；“肢体损于外，则气血损于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”。清代吴谦医宗金鉴吴谦医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨系统地总结了清代以前的骨伤科经验，对人体各部位的骨度，内外治法方药记述最详，既有理论，尤重实践，图文并茂。1、把正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩；2、攀索叠砖法整复胸腰椎骨折脱位，腰背处垫枕，保持脊柱过伸；3、改革固定器械 ）脊柱中断骨折用通木固定；）下腰损伤用腰柱固定；）四肢骨折用竹
7、帘、杉篱固定；）髌骨骨折用抱膝圈固定。清代钱秀昌伤科补要杨木接骨，对髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸复位法整复。沈金鳌杂病源流犀浊对内伤的病因病机，辩证论治有所阐发。胡廷光伤科汇纂：阐述各种损伤的证治、记载骨折、脱位、筋伤的检查、复位。解放后1、成立中医院和中医学院，成立骨伤科研究所；2、系统整理祖国医学的理伤手法，总结老中医的经验方；3、改进固定方法和器械小夹板固定4、中草药研究肾主骨，骨折愈合，活血祛瘀；5、总结出骨折治疗的理论动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。现代 引进现代医学先进技术，中西医结合治疗骨伤科疾病。1、引进现代医学先进的影像学和实验室检查，使诊断更精确。2、引进先进的麻醉技术、手术技术和器械，治疗了较多的疑难疾病。3、继续发扬中医传统技术，中药的辩证论治，手法复位，夹板固定等。学习重点魏晋以后伤科学的发展情况，主要为各名家的著作所作出的贡献。思考题：1、世界上最早提出的颞颌关节脱位口内整复方法的是哪一时代的哪一医家哪一部专著？2、最早的伤科学专著是哪一部？