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1、脑血管病急救程序化管理脑血管病急救脑血管病发病率、致残率、死亡率高 70-80%缺血性卒中治疗中心环节抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 脑血管病急救流程：7Ds Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug脑血管病早期救治影响因素卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查：Detection 症状 体征识别 救治意识 对溶栓治疗的了解卒中病人到院时间影响因素：Dispatch Delivery 经济 医疗环境 距离 文化DeliveryDoor 程序程序 时间目标时间目标 Door医师接诊医师接诊 5 Door检验检验 10
2、Door检验完成检验完成 20 DoorCT完成完成 25 Door读读CT 30 DoorMR完成完成 50 Door读读MR 55 Door治疗治疗 60 rtPA急性脑梗死急性脑梗死溶栓方案（改良溶栓方案（改良NINDS）适应症适应症急性缺血性卒中 发病6小时内 年龄=18岁绝对禁忌症绝对禁忌症TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM在过去14天内有大手术和创伤活动性内出血7天内进行过动脉穿刺病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT15sec，INR1
3、.4，PTT40sec，血小板100mg%可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备）。ml，每日两次，7-10天。如血小板记数8万mm3，则停用。禁用普通肝素。其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸及胃粘膜保护剂、抗感染等。观察项目：观察项目：监测血压：维持血压低于180/105mmHg影像学：CT：治疗前、治疗后24h、3d、14dMR：治疗前、治疗后7dTCD、彩色多普勒超声：治疗后神经功能评分：NIHSS：治疗前；治疗后q1h6h、q3h72h、7d、14d、30d、90d Barthel Index(BI)：14d、30d、90d M
4、odified Rankin Scale(MRS)：治疗后14d、30d、90d症状性脑出血及再梗死率（日期、距治疗后的时间、症状及血压）治疗后10天及3个月死亡率3个月无残疾或轻微残疾率 可疑卒中可疑卒中立即一般评估：自到院后立即一般评估：自到院后10l吸生命体征吸生命体征l氧氧l血标本：血标本：血糖血糖 电解质电解质 凝血功能凝血功能lECGl一般神经功能评估一般神经功能评估l卒中小组到达卒中小组到达立即神经功能评估：自到院后立即神经功能评估：自到院后25l回顾病史回顾病史l确定发病时间确定发病时间l大体检查大体检查l神经系统检查：确定昏迷程度（神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow Coma Scale）确定卒中严重程度（确定卒中严重程度（NIH Scale）l急诊急诊CT（Door-CT：25）l读读CT(Door-读读CT：45)l颈部影像检查（如果病人昏睡颈部影像检查（如果病人昏睡/外伤史）外伤史）EMS评估和反应：评估和反应：EMS成员立即评估成员立即评估l获获得得院院前前卒卒中中资资料料：言言语语困困难难、面面瘫瘫肢肢体体无力无力l院前卒中筛选院前卒中筛选l对可能的卒中通知医院对可能的卒中通知医院l迅速转运医院迅速转运医院CT是否显示脑内出血或是否显示脑内出血或SAH CVD急诊救治流程图急诊救治流程图DetectionDispatchDeliveryDoor