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1、儿童抽动障碍 抽动抽动(tic disorder,TD)(tic disorder,TD)身体某部位或肌群突然的、快速的、不自主的、反复的收缩运动。起病于儿童或青少年时期 男性明显多于女性 可分为运动和发声抽动 国内报告约国内报告约1-7%1-7%儿童曾发生抽动，儿童曾发生抽动，TSTS患病患病率约率约.近年来有增高趋势近年来有增高趋势.病因病因家系调查证实本病有家系调查证实本病有遗传因素遗传因素l男性多见男性多见（男女比例约（男女比例约4：1）l患儿家族成员中抽动发生率达到患儿家族成员中抽动发生率达到1068 l同卵双胎一致性（同卵双胎一致性（7595）比例大于异卵双胎）比例大于异卵双胎（8
2、23）l患儿家族中其他精神障碍发生率较高患儿家族中其他精神障碍发生率较高l不同社会文化背景的患儿临床特征、家族史、伴不同社会文化背景的患儿临床特征、家族史、伴发症状、合并症和治疗效果基本相似发症状、合并症和治疗效果基本相似l家系谱研究认为是家系谱研究认为是常染色体显性遗传伴不常染色体显性遗传伴不完全性外显率完全性外显率，其作用位置在中脑多巴胺，其作用位置在中脑多巴胺系统系统l也有人认为是多基因遗传，外显率存在也有人认为是多基因遗传，外显率存在 性性别差异别差异l有报道抽动基因定位于有报道抽动基因定位于18号染色体？号染色体？病因病因-神经生化因素神经生化因素 中枢神经系统递质功能失调中枢神经系
3、统递质功能失调 纹状体纹状体多巴胺能系统多巴胺能系统活动过度或活动过度或突触后突触后多巴胺受体超敏多巴胺受体超敏 基底神经节基底神经节与皮质、丘脑和中脑与皮质、丘脑和中脑的联系障碍的联系障碍 病因病因神经生化因素神经生化因素 l多巴胺多巴胺(DA)活动过度或受体过于敏感活动过度或受体过于敏感l去甲肾上腺素去甲肾上腺素(NE)功能失调功能失调l5羟色胺羟色胺(5-HT)水平降低水平降低lr氨基丁酸氨基丁酸(GABA)功能降低功能降低病因病因脑的器质性异常脑的器质性异常l5060%EEG患儿异常患儿异常lCT、MRI等神经影像学检查发现部分患儿等神经影像学检查发现部分患儿有有基底节、额叶、颞叶异常
4、基底节、额叶、颞叶异常l基底节和边缘系统特殊部位的发育异常基底节和边缘系统特殊部位的发育异常 该脑区的发育受性激素的控制和该脑区的发育受性激素的控制和（间接）兴奋性氨基酸（间接）兴奋性氨基酸(EAA)递质的影响递质的影响病因病因社会心理因素社会心理因素l强烈的精神创伤或重大生活事件所致的应强烈的精神创伤或重大生活事件所致的应激反应是可能的危险因素激反应是可能的危险因素l应激增加有遗传易感性个体的发病或使症应激增加有遗传易感性个体的发病或使症状加重状加重lA组组-溶血性链球菌感染溶血性链球菌感染l药源性：中枢神经兴奋药药源性：中枢神经兴奋药l环境污染：铅中毒环境污染：铅中毒l铁缺乏铁缺乏病因病因
5、感染或其他有害因素感染或其他有害因素临床表现l身体某部位肌肉的不自主、突然、快速、反复的身体某部位肌肉的不自主、突然、快速、反复的收缩运动收缩运动l一般无意识丧失，自感不可控制或仅能控制片刻一般无意识丧失，自感不可控制或仅能控制片刻l紧张时频繁发作，睡眠时消失紧张时频繁发作，睡眠时消失l病情轻重差别很大病情轻重差别很大l一般病程较长，但可自行缓解，也可反复持续存一般病程较长，但可自行缓解，也可反复持续存在或缓慢进展，甚至持续终身在或缓慢进展，甚至持续终身l常合并其他精神行为障碍常合并其他精神行为障碍临床表现l运动性抽动运动性抽动 简单性简单性 反复刻板的单一运动如眨眼、耸反复刻板的单一运动如眨
6、眼、耸鼻、张口、摇头、扭肩等鼻、张口、摇头、扭肩等 复杂性复杂性 发作较缓慢，发作较缓慢，“似有目的似有目的”，如，如转圈、触摸、面部表情、模仿动作等转圈、触摸、面部表情、模仿动作等临床表现l发声性抽动 简单性简单性 干咳或清嗓子声、鼻呼呼声、吸气、吹口哨、类似动物或鸟叫声等 复杂性复杂性 反复出现秽语、重复语言、模仿语言等临床分型临床分型l暂时性抽动障碍暂时性抽动障碍 transient tic disorder，TTD l慢性运动性抽动或发声抽动障碍慢性运动性抽动或发声抽动障碍 chronic motor or vocal tic disorder,CTD l发声与多种运动联合抽动障碍发声
7、与多种运动联合抽动障碍 抽动抽动-秽语综合症秽语综合症 Tourettes Syndrome,TS 暂时性抽动障碍暂时性抽动障碍 TTDTTDl47岁岁l多为多为简单性运动抽动简单性运动抽动，少数简单性发声抽，少数简单性发声抽动动l症状单一局限，可受意志控制一段时间症状单一局限，可受意志控制一段时间l症状的严重程度、波及部位及发作频率呈症状的严重程度、波及部位及发作频率呈波动性波动性l病程至少持续病程至少持续2周周，但，但1年年慢性运动性抽动或发声抽动障碍慢性运动性抽动或发声抽动障碍 CTDl简单性、复杂性运动抽动或简单性发声抽简单性、复杂性运动抽动或简单性发声抽动，动，发声和运动不同时存在发
8、声和运动不同时存在l3组肌群组肌群l症状持续刻板症状持续刻板l病程病程1年年发声与多种运动联合抽动障碍发声与多种运动联合抽动障碍 TSl215岁（岁（21岁）岁）l多部位、多组肌群多部位、多组肌群同时发生同时发生的简单或复杂抽动的简单或复杂抽动l能受意志控制一段时间能受意志控制一段时间l症状强度有波动或周期性改变症状强度有波动或周期性改变l抽动持续抽动持续 1年年，且在，且在1年中症状缓解年中症状缓解 2月月l不自主抽动或发声，不能用其它疾病来解释不自主抽动或发声，不能用其它疾病来解释治疗治疗1.心理治疗心理治疗2.药物治疗药物治疗3.伴发行为障碍的治疗：注意力缺陷多动障伴发行为障碍的治疗：注
9、意力缺陷多动障碍碍 强迫症强迫症 情绪障碍情绪障碍4.其它治疗：中药其它治疗：中药 针刺针刺 耳穴贴敷耳穴贴敷药物治疗l硫必利l氟哌啶醇l可乐定硫必利硫必利（商品名泰必利）（商品名泰必利）l属苯酰胺类非特异抗精神病药，选择性类非特异抗精神病药，选择性多多巴胺巴胺受体拮抗剂受体拮抗剂l对抽动障碍有效率约对抽动障碍有效率约6070l副作用较轻：嗜睡、头晕、乏力和消化道副作用较轻：嗜睡、头晕、乏力和消化道反应反应l剂量（剂量（712岁）岁）50100mg，tid氟哌啶醇氟哌啶醇l属丁酰苯类抗精神病药，增加脑内丁酰苯类抗精神病药，增加脑内多巴胺多巴胺的的转换，阻断多巴胺受体阻断自主神经系统转换，阻断多
10、巴胺受体阻断自主神经系统肾上腺素肾上腺素受体受体l对抽动障碍疗效约对抽动障碍疗效约70l常见的不良反应为常见的不良反应为肌张力障碍肌张力障碍，多同时服用，多同时服用等量安坦预防；还有失眠、头痛、口干、便等量安坦预防；还有失眠、头痛、口干、便秘等，少数患儿出现皮肤和血液系统异常秘等，少数患儿出现皮肤和血液系统异常l从小剂量开始加量，达到目标剂量后维持。从小剂量开始加量，达到目标剂量后维持。一般治疗量一般治疗量28mg/d，分，分23次口服。次口服。可乐定（可乐宁、氯压定）为抗高血压药物，对中枢和周围血管的为抗高血压药物，对中枢和周围血管的肾上腺素肾上腺素能能a2受体均有激活作用。受体均有激活作用
11、。已有较多作者报告可乐定对儿童抽动障碍有一定疗已有较多作者报告可乐定对儿童抽动障碍有一定疗效效,其药理作用可能由于抑制其药理作用可能由于抑制蓝斑区蓝斑区突触前膜突触前膜去甲肾去甲肾上腺素上腺素的释放而减轻抽动症状。的释放而减轻抽动症状。可乐定可乐定l口服片剂和经皮贴剂两种剂型口服片剂和经皮贴剂两种剂型l单独使用可乐定治疗抽动疗效与泰必利相单独使用可乐定治疗抽动疗效与泰必利相当，约当，约60%70%病儿有效。病儿有效。l可同时改善注意力不集中，多动及情绪障可同时改善注意力不集中，多动及情绪障碍，是抽动合并多动病儿的首选。碍，是抽动合并多动病儿的首选。可乐定可乐定l剂量为，分23次服用l常见副作用：口干、疲倦、便秘、眩晕l少见副作用：头昏、恶心、体位性低血压、水钠储留等l对口服耐受性差者，可使用可乐定贴片治疗。预后至青春期后有自然完全缓解的可能，预后相对良好。有研究资料表明，于儿童期发病的抽动症，在青春期过后大约4050%症状自然缓解2530%症状明显减轻2530%症状迁延至成年