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1、心电图学教程心电图学教程Electrocardiogram teaching course19031903年出生，荷年出生，荷兰科学家科学家命名了命名了心心电图的波名的波名研制了研制了心心电图检测仪提出了提出了“爱因托芬因托芬”三三角角获得了得了19241924年年,“诺贝尔生理学及医学生理学及医学奖”“爱因托芬因托芬”三角三角 国国际公公认了美国心了美国心脏学会（学会（AHCAHC）在）在19541954年年提出的倡提出的倡议1 1、1212导联心心电图、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVFVV1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V5V5、V V6 62 2、1818导联系
2、系统增加了右胸增加了右胸V V3 3R RV V5 5R R、左胸、左胸V V7 7V V9 92020世世纪5050年代年代北京北京协和医院开始心和医院开始心电图应用用黄宛黄宛19181918年生于北京，年生于北京，1717岁考取清考取清华大学。大学。2020岁考考取取协和医学院。和医学院。19471947年以年以总分第一名的成分第一名的成绩，赴美学，赴美学习。19501950年回国，和方圻教授一起，开始了心年回国，和方圻教授一起，开始了心电图的研究的研究应用。用。黄黄宛宛方方圻圻V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于两者之间V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交
3、点V5左锁骨中线与5肋间隙交点V4V2与V4的中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联一、心一、心电图电图学基学基础础Fundament of the ECG二、心二、心电图电图的的临临床床应应用用Clinical application of the ECG一、心一、心电图电图学基学基础础Fundament of the ECG（一）心血管（一）心血管传导传导系系统统cardiovascular intrinsic conduction system（二）正常心（二）正常心电图电图波形波形normal electrocardiographic complexes（三）心（三）
4、心电图导联电图导联leads of the ECG（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction systemcardiovascular intrinsic conduction system心心脏的的传导系系统由以下几部分由以下几部分组成成 窦窦窦窦房房房房结结结结 SA node SA node 结间结间结间结间束束束束 internodal atrial pathways internodal atrial pathways 房室房室房室房室结结结结 AV node AV node
5、希氏束希氏束希氏束希氏束 AV bundle AV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branches right bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branches left bundle branches Purkinje Purkinje 纤维纤维纤维纤维网网网网 Purkinje system Purkinje system 正常心正常心正常心正常心电电电电活活活活动动动动始于始于始于始于窦窦窦窦房房房房结结结结，并从此，并从此，并从此，并从此发发发发出冲出冲出冲出冲动动动动，循此特殊，循此特殊，循此特殊，
6、循此特殊传导传导传导传导系系系系统统统统的通道下的通道下的通道下的通道下传传传传，先后，先后，先后，先后兴奋兴奋兴奋兴奋心房和心室，使心心房和心室，使心心房和心室，使心心房和心室，使心脏脏脏脏收收收收缩缩缩缩，执执执执行行行行泵泵泵泵血功能。血功能。血功能。血功能。这这这这种先后有序的种先后有序的种先后有序的种先后有序的电兴奋电兴奋电兴奋电兴奋的的的的传传传传播，将引起一系列的播，将引起一系列的播，将引起一系列的播，将引起一系列的电电电电位改位改位改位改变变变变，形成心，形成心，形成心，形成心电图电图电图电图上相上相上相上相应应应应的波形。的波形。的波形。的波形。单击单击上上上上图图由由由由窦
7、窦房房房房结发结发出的冲出的冲出的冲出的冲动动，通，通，通，通过过心肌心肌心肌心肌传导传导系系系系统产统产生心肌自律生心肌自律生心肌自律生心肌自律细细胞和收胞和收胞和收胞和收缩细缩细胞除极化和复极化的胞除极化和复极化的胞除极化和复极化的胞除极化和复极化的连连续过续过程，引起一系列的程，引起一系列的程，引起一系列的程，引起一系列的电电位改位改位改位改变变，用体表，用体表，用体表，用体表电电极极极极记记录录下来，就成下来，就成下来，就成下来，就成为为心心心心电图电图。单击单击上上上上图图单击单击上上上上图图（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形normal electrocardiographi
8、c complexes正常心正常心电图电图波形波形normal electrocardiographic complexesl lP P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal P waves signal depolarization of the atriadepolarization of the atrial lQRS QRS 综综综综合波表示心室的除极合波表示心室的除极合波表示心室的除极合波表示心室的除极化化化化QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of t
9、he depolarization of the ventricleventriclel lT T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form T and U waves arise form ventricular repolarizationventricular repolarization单击单击左左左左图窦图窦房房房房结结(S-AN)(S-AN)S-ANS-ANA-VNA-VN（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联 leads of the ECG leads of t
10、he ECG临临临临床心床心床心床心电图电图电图电图的信号主要是从体表采的信号主要是从体表采的信号主要是从体表采的信号主要是从体表采集的。如将探集的。如将探集的。如将探集的。如将探测电测电测电测电极安置于体表相隔一极安置于体表相隔一极安置于体表相隔一极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原定距离的任意两点，原定距离的任意两点，原定距离的任意两点，原则则则则上上上上约约约约可可可可测测测测出心出心出心出心电电电电的的的的电电电电位位位位变变变变化，此两点即构成一个化，此两点即构成一个化，此两点即构成一个化，此两点即构成一个导联导联导联导联。两点的两点的两点的两点的连线连线连线连线代表代表代表代表导
11、联轴导联轴导联轴导联轴，具有方向性。，具有方向性。，具有方向性。，具有方向性。临临临临床常用的心床常用的心床常用的心床常用的心电图导联电图导联电图导联电图导联共共共共1212个。个。个。个。双极肢体双极肢体导联导联 bipolar extremityRARALALALLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA加加压肢体肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括包括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联 胸前胸前导联导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4
12、4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线锁锁骨骨骨骨中中中中线线腋腋腋腋前前前前线线腋腋腋腋中中中中线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联胸前胸前导联导联（precordial leads）V V1 1 胸骨右胸骨右胸骨右胸骨右缘缘缘缘第第第第4 4肋肋肋肋间间间间fourth intercostal spac at fourth intercostal spac at the right sternal borderthe right sternal borderV V2 2 胸骨左胸骨左胸骨左胸骨左缘缘缘
13、缘第第第第4 4肋肋肋肋间间间间fourth intercostal spac at fourth intercostal spac at the left sternal borderthe left sternal borderV V3 3 V V2 2与与与与V V4 4连线连线连线连线的中点的中点的中点的中点equidistant between Vequidistant between V2 2 and Vand V4 4V V4 4 左左左左锁锁锁锁骨中骨中骨中骨中线线线线与第与第与第与第5 5肋肋肋肋间间间间相交相交相交相交处处处处 fifth fifth intercostal
14、 space in the left midclavicular intercostal space in the left midclavicular linelineV V5 5 左腋前左腋前左腋前左腋前线线线线V V4 4水平水平水平水平处处处处 left anterior axillary left anterior axillary line,in the same horizontal plane as Vline,in the same horizontal plane as V4 4V V6 6 左腋中左腋中左腋中左腋中线线线线V V4 4水平水平水平水平处处处处 left m
15、idaxillary line,in left midaxillary line,in the same horizontal plane as Vthe same horizontal plane as V4 4二、心二、心电图电图的的临临床床应应用用Clinical application of the ECG（一）心（一）心电图电图的的测测量方法量方法determination method of the ECG（二）正常心（二）正常心电图电图normal ECG（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy（四）心律失常（
16、四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常 cardiac arrhythmiascardiac arrhythmias（五）心肌缺血、（五）心肌缺血、（五）心肌缺血、（五）心肌缺血、损伤损伤损伤损伤和心肌梗死和心肌梗死和心肌梗死和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial myocardial ischemia injury an myocardial infarctioninfarction（六）（六）（六）（六）电电电电解解解解质质质质与心与心与心与心电图电图电图电图 electrolytes and the ECGelectrolytes
17、and the ECG（七）洋地黄与心（七）洋地黄与心（七）洋地黄与心（七）洋地黄与心电图电图电图电图digitalis and the ECGdigitalis and the ECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination method of the ECG心心电轴的的检测determination of axis deviation通通通通常常常常可可可可根根根根据据据据肢肢肢肢体体体体、导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群的的的的主波方向，以估主波方向，以估主波方向，以估主波方向，以估测测测测心心心心电轴电轴电轴电轴的大致方位：的大致方位：的大致方
18、位：的大致方位：若若若若、导导导导联联联联QRSQRS波波波波的的的的主主主主波波波波均均均均为为为为正正正正向向向向波波波波，则则则则可推断可推断可推断可推断为为为为正常心正常心正常心正常心电轴电轴电轴电轴（0 0 9090 ）；）；）；）；若若若若导联导联导联导联出出出出现较现较现较现较深的深的深的深的负负负负向波，向波，向波，向波，则则则则属心属心属心属心电轴电轴电轴电轴右偏；右偏；右偏；右偏；若若若若导联导联导联导联出出出出现较现较现较现较深的深的深的深的负负负负向波，向波，向波，向波，则则则则属心属心属心属心电轴电轴电轴电轴左左左左（上）偏。此（上）偏。此（上）偏。此（上）偏。此处处
19、处处，还还还还可改可改可改可改变变变变取其他二个互相直交取其他二个互相直交取其他二个互相直交取其他二个互相直交的的的的导联导联导联导联，例如，例如，例如，例如导联导联导联导联与与与与aVFaVF导联导联导联导联以判定之，其以判定之，其以判定之，其以判定之，其结结结结果大致相仿，但并不完全相同。果大致相仿，但并不完全相同。果大致相仿，但并不完全相同。果大致相仿，但并不完全相同。正常位心正常位心脏脏 normal positionV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF心电轴转位心电轴转位rotation on the lon
20、g axis右心室向左移右心室向左移右心室向左移右心室向左移动动动动，左心室被推向后方，左心室被推向后方，左心室被推向后方，左心室被推向后方，使使使使V V1 1 V V4 4，甚至，甚至，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波均呈右心室表面波均呈右心室表面波均呈右心室表面波型（型（型（型（rSrS）。）。）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使V V3 3以至以至以至以至V V2 2、V V1 1呈呈呈呈现现现现左心室表面波型（波左心室表面波型（波左心室表面波型（波左心室表面波型（波为为为为主）。主）。主）。主）。（）（）（）（）导联导联导联导联P P
21、、QRSQRS波倒置波倒置波倒置波倒置（）（）（）（）、导联导联导联导联互互互互换换换换（）胸（）胸（）胸（）胸导联导联导联导联V V1 1V V5 5 波逐波逐波逐波逐渐渐渐渐减低，减低，减低，减低，波逐波逐波逐波逐渐渐渐渐加深；加深；加深；加深；V V2 2、V V1 1、V V3 3、V V4 4 及及及及V V5 5，波逐，波逐，波逐，波逐渐渐渐渐增高，波逐增高，波逐增高，波逐增高，波逐渐渐渐渐减浅。减浅。减浅。减浅。顺时钟转顺时钟转位位位位逆逆逆逆时钟转时钟转位位位位右右右右 位位位位 心心心心顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationV V1 1V V2 2V V4
22、 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVF逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF正常心与右位心的正常心与右位心的导联比比较右右位位心心V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V4R4RV V5R5RV V6R6RV V3R3RRA RA LA LA LL LLLA LA RA RA LL LL正正常常心心右
23、位心右位心 dextrocardiaV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVRaVRaVL aVFaVL aVFV V6R6RV V5R5RV V4R4RV V3R3R心电轴转位心电轴转位rotation on the anteroposterior axis水平位水平位水平位水平位垂直位垂直位垂直位垂直位中中中中间间位位位位 QRS QRS 综综综综合向量指向左下方合向量指向左下方合向量指向左下方合向量指向左下方(75 75 110)110)，aVFaVF主波向上，主波向上，主波向上，主波向上，aVLaVL和和和和aVRaVR主波向下。主波向下。主波向下。
24、主波向下。QRS QRS 综综综综合向量指向左上方合向量指向左上方合向量指向左上方合向量指向左上方(030),aVL(030),aVL主波向上，主波向上，主波向上，主波向上，aVRaVR和和和和aVFaVF主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。QRS QRS 综综综综合向量指向左下方合向量指向左下方合向量指向左下方合向量指向左下方(约约约约30)30)，aVLaVL和和和和aVFaVF主波向上（与主波向上（与主波向上（与主波向上（与V V5 5、V V6 6相似），相似），相似），相似），aVRaVR主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。水平位心水平位心水平位心水平位心中中中中间间位心位心
25、位心位心垂直位心垂直位心垂直位心垂直位心水平位心水平位心 horizontal heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6垂直位心垂直位心 vertical heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6中中间间位心位心 intermediate heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6（二）正常心电图（二）正常心电图
26、（二）正常心电图（二）正常心电图normal ECGnormal ECG心电图各波段的组成与命名R波：波：首先出现的位于参考水平线以上首先出现的位于参考水平线以上的正向波的正向波 Q波：波：R波之波之前前的负向波的负向波 S 波：波：R波之波之后后的第一个负向波的第一个负向波 R波：波：S波之后的正向波波之后的正向波 S波：波：R 波之后的负向波波之后的负向波 QS波：波：QRS波只有负向波波只有负向波 振幅小可称为振幅小可称为q、r、s、r、s心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes,intervals,determ
27、ination of ECG complexes,intervals,and segmentsand segments定定定定标电压标电压标电压标电压1cm1cm1mV1mV，纵纵纵纵坐坐坐坐标标标标每一小格每一小格每一小格每一小格横坐横坐横坐横坐标标标标每每每每1 1大格分大格分大格分大格分为为为为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格 每每每每1 1大格大格大格大格心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart rateR-RR-R间间间间距距距距为为为为，心率，心率，心率，心率6060
28、100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments
29、1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过；振振振振幅幅幅幅在在在在胸胸胸胸导联导联导联导联不超不超不超不超过过过过，胸，胸，胸，胸导联导联导联导联不超不超不超不超过过过过正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments2.PR2.PR段（段（段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极）：反映心房
30、的复极）：反映心房的复极）：反映心房的复极过过过过程及程及程及程及房室房室房室房室结结结结和房室束的和房室束的和房室束的和房室束的电电电电活活活活动动动动，正常，正常，正常，正常为为为为正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments3.P-R3.P-R间间间间期（期（期（期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合段合段合段合计为
31、计为计为计为P-RP-R间间间间期，正常期，正常期，正常期，正常为为为为P-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and segmentsdiagram of ECG complexes,intervals,and segments4.QRS4.QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常正常正常正常为为为为，最，最，最，最宽宽宽宽不超不超不超不超过过过过
32、QRS波群波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 1。V V5 5、V V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波波不不不不超超超超过过过过。在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。a
33、VRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或QrQr，RaVRRaVR。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈qRqR、RsRs或或或或R R型型型型，也也也也可可可可呈呈呈呈rSrS型型型型。RaVLRaVL、RaVFRaVF。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴轴轴轴偏偏偏偏移移移移的的的的情情情情况况况况下，其主波均下，其主波均下，其主波均下，其主波均为为为为向上，。向上
34、，。向上，。向上，。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes,intervals,and diagram of ECG complexes,intervals,and segmentssegments5.5.心室肌心室肌心室肌心室肌兴奋时间兴奋时间兴奋时间兴奋时间（ventricular activation time,VATventricular activation time,VAT）心心心心电电电电活活活活动动动动从心内膜通从心内膜通从心内膜通从心内膜通过过过过心室肌至心外膜所需心室肌至心外膜所需心室肌至心外膜所需心
35、室肌至心外膜所需时间时间时间时间，正常正常正常正常时时时时在在在在V V1 1VV2 2，在，在，在，在V V5 5VV6 60.05sec（2 2）。）。）。）。正常正常正常正常P P波波波波宽宽宽宽度，高度度，高度度，高度度，高度3mm（1 1）。常常常常见见见见于于于于二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣病病病病变变变变，称，称，称，称为为为为“二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型二尖瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy P P波尖波尖波尖波尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸
36、耸，在，在，在，在、aVFaVF导联导联导联导联表表表表现现现现最最最最为为为为突出，其突出，其突出，其突出，其电压电压电压电压，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波波波波宽宽宽宽度并度并度并度并不增加，但不增加，但不增加，但不增加，但电压电压电压电压，称，称，称，称为为为为肺型肺型肺型肺型P P波。常波。常波。常波。常见见见见于慢性肺于慢性肺于慢性肺于慢性肺源性心源性心源性心源性心脏脏脏脏病和某些先心病。病和某些先心病。病和某些先心病。病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 双双侧侧心房肥大心房肥大
37、 biatrial hypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压，其其其其时时时时间间间间，V V1 1P P波波波波可呈双向，可呈双向，可呈双向，可呈双向，P P波波波波宽宽宽宽度也增度也增度也增度也增宽宽宽宽，其，其，其，其电压电压电压电压。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 2.心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypert
38、rophy右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高）左室高）左室高）左室高电压电压电压电压表表表表现现现现：RV RV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 1
39、（男性）（男性）（男性）（男性）RVRV5 5SVSV1 1（女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高）左室高）左室高）左室高电压电压电压电压表表表表现现现现：R R，RaVLRaVL，RaVFRaVF或或或或R RR R 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2 2）心）心）心）心电轴电轴电轴电轴左偏，但左偏，但左偏，但左偏，但-300.12sec;P-R0.12sec;2.2.代代代代偿间
40、偿间偿间偿间歇不完全；歇不完全；歇不完全；歇不完全；3.3.有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出波之后可不出波之后可不出波之后可不出现现现现QRSQRS波，且与其前波，且与其前波，且与其前波，且与其前面的面的面的面的T T波相融合而不易辨波相融合而不易辨波相融合而不易辨波相融合而不易辨认认认认，称，称，称，称为为为为房早未下房早未下房早未下房早未下传传传传。X 2XX 300300次次次次/min/min，称不，称不，称不，称不纯纯纯纯性心房扑性心房扑性心房扑性心房扑动动动动。心房心房心房心房颤动颤动颤动颤动 atrial fibrillation atrial fibrilla
41、tion心房心房心房心房颤动颤动是更是更是更是更为为常常常常见见的房性心律失常的房性心律失常的房性心律失常的房性心律失常心心心心电图电图特征特征特征特征1.1.各各各各导联导联无正常无正常无正常无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波(纤颤纤颤波波波波)，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为导联为最明最明最明最明显显，心房，心房，心房，心房f f波的波的波的波的频频率率率率为为350350600600次次次次/min/min；2.2.心室律心室律心室律心室律绝对绝对不不不不规则规则，心室律快慢不一
42、；，心室律快慢不一；，心室律快慢不一；，心室律快慢不一；3.QRS3.QRS波一般不增波一般不增波一般不增波一般不增宽宽；心房心房心房心房颤动颤动颤动颤动 atrial fibrillation atrial fibrillation心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征4.4.若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R RR R间间间间距偏距偏距偏距偏长长长长，而与下一个，而与下一个，而与下一个，而与下一个QRSQRS波相距波相距波相距波相距较较较较近之近之近之近之处处处处，可出，可出，可出，可出现现现现一个增一个增一个增一个增宽宽宽宽而而而而变变变变形的形的形的形的QRSQRS波，形波，
43、形波，形波，形态态态态酷似室性早搏，酷似室性早搏，酷似室性早搏，酷似室性早搏，实为实为实为实为房房房房颤颤颤颤伴室内伴室内伴室内伴室内差异差异差异差异传导传导传导传导。许许许许多心多心多心多心脏脏脏脏疾病如冠心病，疾病如冠心病，疾病如冠心病，疾病如冠心病，风风风风心病等均有可心病等均有可心病等均有可心病等均有可能能能能发发发发生，房生，房生，房生，房颤颤颤颤与心房与心房与心房与心房扩扩扩扩大和心房肌受大和心房肌受大和心房肌受大和心房肌受损损损损有关。有关。有关。有关。但也有少数房但也有少数房但也有少数房但也有少数房颤颤颤颤患者可无明患者可无明患者可无明患者可无明显显显显器器器器质质质质性心性心
44、性心性心脏脏脏脏病病病病变变变变，这类这类这类这类房房房房颤颤颤颤多呈多呈多呈多呈阵发阵发阵发阵发性。性。性。性。心室扑心室扑心室扑心室扑动动动动 ventricular flutter ventricular flutter心心心心电图电图电图电图特征特征特征特征1.1.无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以波群，代之以波群，代之以波群，代之以连续连续连续连续快速而相快速而相快速而相快速而相对规则对规则对规则对规则的大振幅波的大振幅波的大振幅波的大振幅波动动动动；2.2.扑扑扑扑动动动动波波波波频频频频率达率达率达率达200200250250次次次次/min/min心
45、室扑心室扑心室扑心室扑动动动动 ventricular flutter ventricular flutter 目前多数人目前多数人目前多数人目前多数人认为认为认为认为心室扑心室扑心室扑心室扑动动动动是心室肌是心室肌是心室肌是心室肌产产产产生生生生环环环环形激形激形激形激动动动动的的的的结结结结果。其果。其果。其果。其发发发发生一般具有两个条件：生一般具有两个条件：生一般具有两个条件：生一般具有两个条件：一是心肌明一是心肌明一是心肌明一是心肌明显显显显受受受受损损损损，缺氧或代，缺氧或代，缺氧或代，缺氧或代谢谢谢谢失常；二是失常；二是失常；二是失常；二是异位激异位激异位激异位激动动动动落在易落
46、在易落在易落在易颤颤颤颤期。期。期。期。由于心室扑由于心室扑由于心室扑由于心室扑动动动动的心的心的心的心脏脏脏脏失去排血功能，因失去排血功能，因失去排血功能，因失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会此常不能持久，不是很快恢复，便会此常不能持久，不是很快恢复，便会此常不能持久，不是很快恢复，便会转为转为转为转为室室室室颤颤颤颤而死亡。而死亡。而死亡。而死亡。心室心室心室心室颤动颤动颤动颤动 ventricular fibrillation ventricular fibrillation 心室心室心室心室颤动颤动颤动颤动常常是心常常是心常常是心常常是心脏脏脏脏停跳前的短停跳前的短停跳前
47、的短停跳前的短暂暂暂暂征象，心征象，心征象，心征象，心脏脏脏脏完全失去排血功能，是最完全失去排血功能，是最完全失去排血功能，是最完全失去排血功能，是最严严严严重的心律失常。重的心律失常。重的心律失常。重的心律失常。心心心心电图电图特征特征特征特征1.QRS1.QRST T波群完全消失，出波群完全消失，出波群完全消失，出波群完全消失，出现现大小不等、极不大小不等、极不大小不等、极不大小不等、极不匀匀匀匀齐齐的低小波；的低小波；的低小波；的低小波；2.2.频频率达率达率达率达200200500500次次次次/min/min2.2.心心心心脏传导脏传导脏传导脏传导异常所致的心律失常异常所致的心律失常
48、异常所致的心律失常异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传传传传导导导导和捷径和捷径和捷径和捷径传导传导传导传导。常常常常见见见见的的的的有有有有窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦窦窦性性性性静静静静止止止止、房房房房室室室室传传传传导导导导阻滞和各阻滞和各阻滞和各阻滞和各类类类类束支束支束支束
49、支传导传导传导传导阻滞。阻滞。阻滞。阻滞。2.2.心心心心脏传导脏传导脏传导脏传导异常所致的心律失常异常所致的心律失常异常所致的心律失常异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1 1）房室）房室）房室）房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞 A-V block A-V block（2 2）束支）束支）束支）束支传导传导传导传导阻滞与分束支阻滞与分束支阻滞与分束支阻滞与分束支传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞bundle br
50、anch block(BBB)and fasciular bundle branch block(BBB)and fasciular blockblock（3 3）预预预预激激激激综综综综合征合征合征合征Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-Preexcitation syndrome,Wolff-Parkinson-White syndrome,WPW syndromeWhite syndrome,WPW syndrome（1 1）房室）房室）房室）房室传导传导传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞 A-V block A-V block 窦窦窦窦房房房房结结结结的